醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提高養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以合理分流大醫(yī)院需長期醫(yī)療護(hù)理的老年患者，提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源利用效率。但是，如何扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，一些模糊問題必須認(rèn)真面對(duì)、厘清和破解。近日，遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院院長李鐵男就此提出了意見和建議。

李鐵男認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的出身、執(zhí)業(yè)層級(jí)、收費(fèi)管理、人員招錄、主管部門等問題上，還存在不少有待明確之處。例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要彰顯公益性，但是收費(fèi)問題也不應(yīng)回避，什么樣的情形按住院病人管理、享受什么樣的醫(yī)保統(tǒng)籌，什么樣的情形按家政服務(wù)管理、如何收費(fèi)等問題都還沒有答案。再如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)院及養(yǎng)老院的雙重及交叉功能，原來分別隸屬于衛(wèi)生計(jì)生委和民政局主管和指導(dǎo)，“二合一”后，仍是雙重主管指導(dǎo)，還是以一方為主另一方為輔？此外，還有管理者配備及遴選等諸多細(xì)節(jié)問題需要考慮。

為此，李鐵男提出如下建議。

第一，盤活現(xiàn)有機(jī)構(gòu)存量。首先需要明確，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受服務(wù)功能和床位限制，一般不宜從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，因此主要是一些二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)。其次，在一些原有的養(yǎng)老院增設(shè)醫(yī)療功能。再次，新建集醫(yī)療及養(yǎng)老為一體的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入養(yǎng)老市場。

第二，確定機(jī)構(gòu)層級(jí)。從醫(yī)療功能來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一般應(yīng)是二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)層級(jí)，并且應(yīng)以一級(jí)為主，或者介于二者之間。在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)的前提下，再明確科室設(shè)置、配套的儀器設(shè)備，界定醫(yī)療服務(wù)功能。

第三，分時(shí)段和功能進(jìn)行收費(fèi)管理。在符合住院條件的時(shí)段，應(yīng)按醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)；在接受康復(fù)功能鍛煉的時(shí)段，按相應(yīng)的醫(yī)保政策收費(fèi)；而在其他時(shí)段，按家政服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

第四，分類招錄人員。醫(yī)護(hù)技人員、家政服務(wù)人員、后勤保障人員，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的3大類組成人員，應(yīng)分別按相應(yīng)條件及標(biāo)準(zhǔn)招錄，并進(jìn)行準(zhǔn)入管理。

第五，監(jiān)管以衛(wèi)生部門為主。盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具備“二合一”功能，但由于醫(yī)療功能技術(shù)含量高，且有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，建議將確保醫(yī)療安全和質(zhì)量放在首位，特別是以病人安全管理為主。因此，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管指導(dǎo)應(yīng)以衛(wèi)生部門為主，民政部門則側(cè)重家政和濟(jì)困服務(wù)指導(dǎo)。