近年來,隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展,“醫(yī)療改革”和“老齡健康保障”日益成為政策制定者和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。老齡化所帶來的健康保障問題亟待決策者解決,個(gè)人與家庭面對(duì)老齡問題怎樣合理決策也需要研究者給出方案。就學(xué)術(shù)研究來講，目前尚缺乏對(duì)上述問題的跨學(xué)科研究、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和評(píng)價(jià)評(píng)估，這需要重點(diǎn)研究，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要抓住的關(guān)鍵詞。

跨學(xué)科討論理論和政策問題

目前，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)大背景下的醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)問題，特別需要從跨學(xué)科的角度討論老齡化社會(huì)中的理論和政策問題。

從中國(guó)人口老齡化研究、居民與機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為研究，到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式研究等，都需要在老齡化現(xiàn)狀深刻剖析的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行討論，通過各領(lǐng)域的研究相互影響，共同探索，為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)下推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等制度的完善作出了貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫建設(shè)

探索老齡化背景下我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面的發(fā)展方向，需要客觀、真實(shí)的且能夠聯(lián)系家庭（需方）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（管理機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員（供方）三者的數(shù)據(jù)，這就需要對(duì)中國(guó)居民與機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為進(jìn)行追蹤調(diào)查，并基于此探討家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員的醫(yī)療與養(yǎng)老行為規(guī)律。

為此，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生財(cái)經(jīng)研究所建立了“中國(guó)居民與機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為追蹤調(diào)查（CBHAS）數(shù)據(jù)庫”，該數(shù)據(jù)庫為老齡化背景下的醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障和公共衛(wèi)生的研究提供了精準(zhǔn)吻合的數(shù)據(jù)支持。

該數(shù)據(jù)庫擬通過為期5年的居民醫(yī)療衛(wèi)生需求、養(yǎng)老需求行為調(diào)查，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給行為與能力調(diào)查，在全國(guó)每年獲得2.55萬份左右的有效居民調(diào)查問卷、以及各被調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋的全科醫(yī)生調(diào)查問卷、全覆蓋的護(hù)師調(diào)查問卷和全覆蓋的機(jī)構(gòu)調(diào)查表。調(diào)查范圍包括東、中、西部的城市與農(nóng)村，重點(diǎn)調(diào)查上海市長(zhǎng)寧區(qū)、成都市武侯區(qū)、浙江省紹興市、河北省滄州市等地區(qū)。

該數(shù)據(jù)庫有著較強(qiáng)的特色與創(chuàng)新之處。首先，它將個(gè)體行為的實(shí)證數(shù)據(jù)與機(jī)構(gòu)提供的群體性數(shù)據(jù)相結(jié)合，超越單一的個(gè)體層面更為真實(shí)地反映目標(biāo)群體的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為特征。其次，該數(shù)據(jù)庫是養(yǎng)老行為與醫(yī)療衛(wèi)生行為的共同反映，將養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)通過建立數(shù)據(jù)庫匯集成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)的數(shù)據(jù)庫平臺(tái)加以利用。另外，該數(shù)據(jù)庫將居民行為與機(jī)構(gòu)特征數(shù)據(jù)直接聯(lián)系，避免因?yàn)閱畏秸`解而造成調(diào)查疏漏，使得對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生行為的分析更加全面有效。

“中國(guó)居民與機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為跟蹤調(diào)查”將架起政府的決策部門與各地區(qū)涉老工作部門、公共衛(wèi)生部門之間雙向信息互動(dòng)，數(shù)據(jù)服務(wù)的橋梁；填補(bǔ)我國(guó)老齡調(diào)查研究數(shù)據(jù)領(lǐng)域的空白，實(shí)現(xiàn)部門和研究人員科研資源共享，大大提高工作水平。同時(shí)，為社會(huì)各界提供了科學(xué)的、專業(yè)的、系統(tǒng)的老齡信息和數(shù)據(jù)。對(duì)我國(guó)城市老年人養(yǎng)老與健康管理的進(jìn)步，以及推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)、構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的理論意義。

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

我國(guó)“未富先老”的老齡化特征是養(yǎng)老服務(wù)體系建立和發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)，“十三五”規(guī)劃已經(jīng)明確提出，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

同養(yǎng)老需求相比，我國(guó)的基本養(yǎng)老保障水平較低，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍處于初級(jí)階段，在老齡化日趨嚴(yán)重的形勢(shì)下我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系面臨很多阻礙與困難，亟待加快建立長(zhǎng)期照料保障制度。但就目前來看，我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，最需要發(fā)展的失能老年人的養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，適宜中低收入人群養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其短缺。同時(shí)，護(hù)理康復(fù)及醫(yī)療資源不足，難以標(biāo)準(zhǔn)化管理和人員培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、學(xué)歷低，護(hù)理人員年齡大、技能差現(xiàn)象普遍。至2015年養(yǎng)老從業(yè)人員不足50萬人，持證上崗人員不足5萬人，與國(guó)家中長(zhǎng)期規(guī)劃所提2020年達(dá)到600萬人養(yǎng)老護(hù)理員目標(biāo)差距巨大。

為緩解與解決養(yǎng)老服務(wù)體系嚴(yán)重滯后的問題，需要構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，要加大養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，著力提升專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)能力，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，另外，還應(yīng)鼓勵(lì)并重視引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來。

構(gòu)建可持續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要陣地和支柱，無論是疾病防治、健康教育、長(zhǎng)期照料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都會(huì)起到不可忽視的作用，所以，可持續(xù)的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)模式的科學(xué)構(gòu)建是老齡化形勢(shì)下的一個(gè)重要課題。

以社區(qū)老年人群阿爾茲海默病預(yù)防控制為例，在老齡化社會(huì)中，阿爾茲海默病（AD）是常見的健康問題，它是發(fā)生于老年期的原發(fā)性神經(jīng)退行性疾病，在60歲以上老年人癡呆的發(fā)病率達(dá)到5.6%～7.6%，而AD就占到60%～70%。我國(guó)癡呆患者人數(shù)達(dá)600萬～800萬，居世界第一?？梢?，阿爾茲海默病會(huì)帶來巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)，所以AD預(yù)防對(duì)于健康老齡化的實(shí)現(xiàn)具有很大的作用。

而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在癡呆預(yù)防方面有著重大意義，因?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老目前已成為主要的養(yǎng)老方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在AD預(yù)防的過程中會(huì)發(fā)揮重要的作用。但在我國(guó)，社區(qū)在AD預(yù)防方面依然缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的管理策略。所以，基于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在AD預(yù)防方面的不足，整合癡呆前階段篩查、分級(jí)干預(yù)方案，建立符合我國(guó)國(guó)情的阿爾茲海默病社區(qū)早期預(yù)防模式十分必要。

對(duì)阿爾茲海默病社區(qū)早期預(yù)防模式的研究需要包括兩大部分，第一部分是經(jīng)驗(yàn)調(diào)查與實(shí)證研究，包括3個(gè)次研究，第一個(gè)是我國(guó)社區(qū)老年人群阿爾茲海默病前期預(yù)防調(diào)查，主要描述我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生體系在阿爾茲海默病預(yù)防方面的健康促進(jìn)和服務(wù)現(xiàn)狀；第二個(gè)是評(píng)價(jià)社區(qū)健康教育對(duì)提升社區(qū)老年人阿爾茲海默病相關(guān)的健康促進(jìn)信念和行為的效果，主要是對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組自身在干預(yù)前、干預(yù)后和干預(yù)后1個(gè)月，阿爾茲海默病預(yù)防的信念和健康促進(jìn)行為的差異；第三個(gè)研究是，評(píng)價(jià)AD預(yù)防的分級(jí)干預(yù)，提升認(rèn)知障礙前階段老年人群認(rèn)知功能的效果。第二部分是模式構(gòu)建，以第一部分的研究成果為基礎(chǔ)，形成符合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)老年人群的阿爾茲海默病的早期預(yù)防模式。