我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正在穩(wěn)步推進，在一些省市開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點也摸索出很多實踐經(jīng)驗。筆者認為，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將帶來醫(yī)療領(lǐng)域的三大轉(zhuǎn)變。

第一，建立“家庭醫(yī)生—?？漆t(yī)生—家庭醫(yī)生”的閉環(huán)診療模式。

居民通過與簽約家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系，可以獲得穩(wěn)定連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)。家庭醫(yī)生充分了解簽約居民的身體狀況和過往病史，可以在疾病預(yù)防、慢病管理與康復(fù)護理等方面提出更具有針對性的建議。如果居民所患疾病超出家庭醫(yī)生能力范圍，家庭醫(yī)生會將居民轉(zhuǎn)診到二級、三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生處繼續(xù)治療。居民手術(shù)后或病情轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后，再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由家庭醫(yī)生負責(zé)康復(fù)護理與慢病管理。

當(dāng)前的就醫(yī)秩序更像點對點的問診模式，如果發(fā)展成為“家庭醫(yī)生—?？漆t(yī)生—家庭醫(yī)生”的閉環(huán)診療模式，將極大地提升醫(yī)療服務(wù)效率。

第二，促進“疾病治療—健康管理—體質(zhì)提升”的層層遞進。

傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是患者得病后找醫(yī)生問診，醫(yī)生根據(jù)患者情況進行檢查治療。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅要承擔(dān)簽約居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，而且要針對居民健康狀況和需求開展健康管理，既包括前端的健康評估、治未病等服務(wù)，也負責(zé)后端的康復(fù)指導(dǎo)、家庭護理等，家庭醫(yī)生可以對簽約居民提供全生命周期的健康管理服務(wù)。再經(jīng)過一段時間發(fā)展，家庭醫(yī)生可以成為簽約居民的私人健康顧問，在疾病預(yù)防的基礎(chǔ)上，提供更加高端化、個性化的健康管理方案，幫助居民提高身體機能，增強身體免疫力，預(yù)防疾病風(fēng)險。

第三，實現(xiàn)“熟人看病—大眾醫(yī)療—家庭醫(yī)生管理”的理性回歸。

在計劃經(jīng)濟年代，城市工作的居民屬于單位人，看病就醫(yī)選擇到職工醫(yī)院或單位診所，在農(nóng)村地區(qū)看病則更多依賴鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生），醫(yī)患之間彼此熟悉，關(guān)系親近。隨著改革開放進程加快，城市大醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模與發(fā)展水平持續(xù)提升，加之單位功能弱化，居民從單位人向社會人轉(zhuǎn)變，居民更愿意到大醫(yī)院看病，獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。但大醫(yī)院人流密集，醫(yī)患之間彼此陌生，由此引發(fā)出診療時間短、醫(yī)患溝通時間少、缺乏相互信任等一系列問題。而推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就是要突出“從陌生人醫(yī)療到新型熟人醫(yī)療”的就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變，既要通過建立親近、和諧的醫(yī)患關(guān)系更好地傳遞醫(yī)療人文關(guān)懷，也要在法律層面通過契約明確醫(yī)患雙方責(zé)任，保護雙方利益。這種兼有人文與法治理念的新型熟人醫(yī)療，將使居民得到更有保障的就醫(yī)服務(wù)。