文/本刊記者 程守勤
醫(yī)聯(lián)體建設是建立分級診療制度的重要抓手。今年年初,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》后,我國關于醫(yī)聯(lián)體建設逐步走上規(guī)范化正軌。各地醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體模式的探索和創(chuàng)新上層出不窮。
日前,東南大學附屬中大醫(yī)院醫(yī)療集團在其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間推行“私人定制”模式,讓醫(yī)聯(lián)體建設工作展現(xiàn)出了獨有的魅力。
每周四,東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科王西華主任醫(yī)師、兒科主任喬立興等6位不同??频闹魅危紩蕰r出現(xiàn)中大醫(yī)院醫(yī)療集團宿遷市泗陽縣中醫(yī)院,開展門診、會診、手術以及教學查房和培訓等。正是中大醫(yī)院打造醫(yī)聯(lián)體“私人訂制”的魅力,讓建在泗陽縣中醫(yī)院呼吸科、兒科、泌尿外科、骨科、消化內(nèi)科、感染性疾病科等6個專科診療分中心,用1年多的時間,一躍成為泗陽當?shù)匕傩照J可的品牌科室。
中大醫(yī)院醫(yī)療集團的院長滕皋軍教授說,專科診療分中心只是中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作的一種方式,該院還推出了院區(qū)、分院、分中心、著名專家工作站、派駐專家人才等多種形式,醫(yī)聯(lián)體之間還分融合型、緊密型、松散型等。截至目前,中大醫(yī)院已向48家集團醫(yī)院派駐院長、業(yè)務副院長7人,臨床科主任8人,護理部主任4人;建立專科診療分中心91個,專家工作站13個,緊密型合作科室49個、松散型合作科室207個;有院府合作模式,也有院院合作模式,其中,中大醫(yī)院與南京市化工園區(qū)政府、無錫市錫山區(qū)政府、南京市溧水區(qū)政府等院府合作模式,均取得了明顯成效。
中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設運用“私人訂制”模式,因此,每一家醫(yī)聯(lián)體合作形式都不雷同,而“私人訂制”的原則是以需求為導向。
秉承著“我們的都是你們的,你們的還是你們的”理念,中大醫(yī)院將自己作為“985”高校附屬醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、管理等資源平臺全面開放給集團內(nèi)部兄弟醫(yī)院,雙方根據(jù)切實的需求,在建分中心、派專家、掛牌工作站、進修學習、人才培養(yǎng)、科研教學、管理輸出等全方位“自選菜單”上選擇合作項目。
為此,中大醫(yī)院打破了一系列慣例:免費接收各集團成員的醫(yī)務人員來院進修;打破過去春秋兩季招生,改為進修時間彈性管理,提早一周申請即可,學習時間不限制長短;將中大醫(yī)院每月1次的疑難病例討論向集團醫(yī)院同步轉(zhuǎn)播;免費邀請集團醫(yī)院人員參加各類繼續(xù)教育項目和??茖W術活動;邀請集團醫(yī)院共同參與中大醫(yī)院的科研項目和論文撰寫;優(yōu)先接收集團醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師等,為48家集團醫(yī)院提升水平大開綠燈。
中大醫(yī)院副院長陳明報出了一組數(shù)據(jù):截至目前,中大醫(yī)院共接收集團醫(yī)院進修學習人員1200多人次,開展新技術167項目,指導并成功申報各級重點???5個,在集團醫(yī)院舉辦專題講座161場,查房4435余次,聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目11場,聯(lián)合或幫助集團醫(yī)院申報科研課題24項,指導或聯(lián)合發(fā)表高水平論文15篇,舉辦學術會議80余場,集團醫(yī)院參會人員達4000余人次。
鹽城市濱??h人民醫(yī)院副院長兼影像中心主任劉斌,是中大醫(yī)院派駐濱海的集團醫(yī)院放射科專家,劉斌和丁宏主任沒到濱海縣人民醫(yī)院放射科之前,該科不僅醫(yī)生少,連正常出報告都很困難,當?shù)夭∪瞬坏貌坏禁}城、南京等地就診。如今該縣人民醫(yī)院的影像中心蓬勃發(fā)展,一支屬地化的高水平醫(yī)生團隊帶了起來,還充分利用信息化手段,與中大醫(yī)院本部實現(xiàn)了PACS系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng),疑難復雜片子可以隨時聯(lián)系到上級醫(yī)院醫(yī)生會診讀片。著名醫(yī)學影像與介入醫(yī)學專家滕皋軍教授工作站落戶濱海后,滕皋軍教授團隊全面帶動該院影像中心、介入科發(fā)展,2016年僅介入手術就突破100例,其中大部分疾病的介入手術治療都可以在縣人民醫(yī)院完成。
中大醫(yī)院院長助理徐冰告訴記者,為實現(xiàn)各集團成員與中大醫(yī)院之間真正的互聯(lián)互通,資源共享,中大醫(yī)院分三步推進集團醫(yī)院信息化建設。目前,所有醫(yī)院基本開通了遠程會診、遠程教育、遠程疑難病例討論及雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng);2/3的集團醫(yī)院建立了遠程影像診斷系統(tǒng),遠程病理診斷系統(tǒng)開通醫(yī)院已占1/6;第三步希望集團成員與中大醫(yī)院本部之間HIS系統(tǒng)全面對接。
除了讓信息多跑路,中大醫(yī)院還想辦法讓雙向轉(zhuǎn)診的患者少跑路。為方便上下轉(zhuǎn)診,中大醫(yī)院專門成立了集團辦和雙向轉(zhuǎn)診辦公室,同時開通轉(zhuǎn)診綠色通道,建立了電話、微信、轉(zhuǎn)診單、網(wǎng)絡轉(zhuǎn)診等多途徑的轉(zhuǎn)診平臺,有專人為上轉(zhuǎn)患者提供全程服務,同時協(xié)調(diào)患者在中大醫(yī)院治療后的下轉(zhuǎn)問題,實現(xiàn)了集團各醫(yī)院與中大醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診患者的無縫對接。僅2017年1月~7月,集團醫(yī)院實現(xiàn)上轉(zhuǎn)危急重癥住院病人6372人次。同時,能在基層醫(yī)院解決的患者或手術后康復患者,轉(zhuǎn)回所在地的集團醫(yī)院。以泗陽縣中醫(yī)院為例,2016年,上轉(zhuǎn)中大醫(yī)院危急重癥患者251人次,中大醫(yī)院同期下轉(zhuǎn)住院康復病人及門診病人約300人次。今年1月~8月,泗陽上轉(zhuǎn)病人199人次,下轉(zhuǎn)康復病人及門診病人約160余人。
“我們醫(yī)院在縣里算好的,但和蘇南大醫(yī)院相比,在人才和技術上還有很大距離,對優(yōu)質(zhì)資源共建共享渴望已久?!表祉艨h人民醫(yī)院院長張衛(wèi)東說。
2015年,張衛(wèi)東從中大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作菜單上,自選了幾道“菜”:點中了中大醫(yī)院肝膽胰中心主任周家華教授擔任盱眙縣人民醫(yī)院副院長兼普外科主任,中大醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡云朗主任任盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任,重癥醫(yī)學科楊從山主任擔任急診中心主任、重癥醫(yī)學科主任。3位專家到任后,整章建制、規(guī)范培訓、嚴把質(zhì)量、創(chuàng)新技術,很快發(fā)生了翻天覆地的變化:兩年來,縣人民醫(yī)院的普外、婦產(chǎn)、重癥醫(yī)學科,需要上轉(zhuǎn)的病人大量減少,幾乎95%的病人都留在當?shù)刂委?,一批批臨床骨干人才成長起來。重癥醫(yī)學科主任楊從山介紹,目前,盱眙縣人民醫(yī)院的ICU病床已從4張增加到20張,醫(yī)生也從4人增加到10余人,救治病種類型及成功率均得到大幅提高,一躍成為該縣及周邊地區(qū)名牌科室。
張衛(wèi)東說,該院與中大醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議后,醫(yī)療技術上有專家長期派駐指導,人才培育上有彈性進修制度,學科建設上有統(tǒng)籌規(guī)劃設計。全方位的整合發(fā)展發(fā)揮著單病會診無法比擬的作用,令這個二級醫(yī)院通過“頂層設計”“流程再造”,有了“脫胎換骨的變化”:不僅瞄準三級醫(yī)院定位,國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地協(xié)同基地落戶該院,更是對醫(yī)聯(lián)體帶動醫(yī)、教、研全面發(fā)展最好的詮釋。
家住宿遷市泗陽縣城的李先生同樣深有體會。以往做氣管鏡檢查,都要到南京、上海等地大醫(yī)院,如今在泗陽縣中醫(yī)院當?shù)蒯t(yī)生就可完成。該院院長薛偉介紹,僅2016年,泗陽縣中醫(yī)院就獨立開展氣管鏡手術170余例,肺穿刺手術3例。而今年1月~8月,氣管鏡手術已達180例,一個原本技術薄弱的呼吸科,很快成為該縣最具影響力的呼吸???,病人留下來了,病床使用率也由原來的30%左右增長到近100%,分級診療的格局明顯呈現(xiàn)出來。