張 霞

（貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 貴陽 550001）

全國名老中醫(yī)何成瑤教授治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床經(jīng)驗總結(jié)

張 霞

（貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 貴陽 550001）

全國名老中醫(yī)何成瑤教授從事婦科臨床與教研40余年，用藥獨特，有著富的臨床經(jīng)驗，婦科消炎1號方加味是貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院何成瑤教授長期從事臨床工作的經(jīng)驗總結(jié)，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效方本文旨在從病因病機(jī)、辨證論治、內(nèi)外聯(lián)合用藥等各個方面闡述，并簡要總結(jié)何成瑤教授治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床經(jīng)驗。

婦科消炎1號方；內(nèi)外聯(lián)合用藥；經(jīng)驗總結(jié)

全國名老中醫(yī)何成瑤教授師從婦科名中醫(yī)卓雨農(nóng)的傳人卓啟墀、王渭川、王祚久老師，此后從醫(yī)的40年中，對中醫(yī)婦科進(jìn)行了艱苦的實踐探索，以中醫(yī)為主治療中，中西醫(yī)結(jié)合，形成了特色和優(yōu)勢。自擬婦科消炎1號方為子宮內(nèi)膜異位癥的療效方。就其對子宮內(nèi)膜異位癥的治療經(jīng)驗介紹如下。

1 審查病因病機(jī)，注重辨證論治

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥[1]。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，以卵巢、宮骶韌帶最常見，流行病學(xué)顯示，育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，近年來發(fā)病率明顯增高，約占婦女人口的10%～15%，在慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)患者中的發(fā)病率為20%～90%，25%～35%不孕患者與內(nèi)異位癥相關(guān)[1]，可引起下腹疼、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，可有繼發(fā)性痛經(jīng)并且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響女性患者的生活及身心健康，不孕亦可導(dǎo)致家庭不和諧。

中醫(yī)病名并無“子宮內(nèi)膜異位癥”，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕癥”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“腎者，精祌之舍，性命之根”，《素問·上古天真論》“女子七歲腎氣盛......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！焙纬涩幗淌谡J(rèn)為：腎為先天之本，腎主生殖、主藏精氣，女子以腎為本，腎虛是子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵病因所在。唐容川指出：“沖為氣街，氣根于腎；又沖為血海，血海即丹田，腎氣之所藏也；且腎居沖脈之下，為沖脈之根，故安腎可以平?jīng)_，沖氣安而血海寧”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥常侵犯卵巢、宮骶韌帶相一致。何教授認(rèn)為內(nèi)異癥的發(fā)生，不可單一而論臟腑本身，內(nèi)因是主，但外因、情志因素亦不可忽視，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)的辨證論治，因?qū)徸C求因，重視辨證論治。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，可謂“同病異治、異病同治”，何成瑤教授認(rèn)為本病的瘀血病機(jī)有其特殊之處，產(chǎn)生瘀血的“不通則痛”，加之貴州地處云貴高原，濕氣較重，濕性黏滯，易阻礙氣機(jī)，困阻脾土，而脾腎虧虛，氣血生化乏源，所以何成瑤教授認(rèn)為內(nèi)異癥形成血瘀病機(jī)離不開脾腎虧虛。

2 客觀看待辨證論治的優(yōu)劣，融匯中西各家之長

隨著科技的進(jìn)步，更多的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件為醫(yī)務(wù)工作者采用多種診療方式提供了便利，如：彩色多普勒、實驗室檢驗（如：性激素、AMH等）、影像學(xué)、宮腹腔鏡檢査等手段，何成瑤教授認(rèn)為不能排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，把其運(yùn)用到中醫(yī)診斷中，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢杳手段作為中醫(yī)望、聞、問、切的延伸，中醫(yī)為體、西醫(yī)為用，是當(dāng)前中醫(yī)辨病的與時俱進(jìn)。

3 多途徑用藥、調(diào)經(jīng)助孕

由于內(nèi)異癥病程遷延難愈、證候復(fù)雜、病因病機(jī)因果相干，何教授在“病證結(jié)合、方證相應(yīng)，攻補(bǔ)兼施”的基礎(chǔ)上，經(jīng)常采用多途徑用藥、調(diào)經(jīng)助孕的方法治療本病。貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科常用的中醫(yī)外治法有針刺、艾灸、穴位貼敷、中藥封包、中藥保留灌腸等，另外可配合口服膏方治療內(nèi)異癥。

婦科消炎1號方是貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院何成瑤教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的子宮內(nèi)膜異位癥的療效方，該方由連翹、紅藤、金銀花、敗醬草、黃芪、黨參各15 g，茯苓、三棱、莪術(shù)、丹皮、元胡、川楝子、梔子、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各10 g，澤瀉、赤芍、白芍各12 g，桂枝、甘草各6 g等中藥組成，經(jīng)文獻(xiàn)查閱，婦科消炎1號方加味具有改善局部血液流變學(xué)，能夠改善盆腔微循環(huán)[2-4]。

何教授認(rèn)為治療子內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)外治法必不可少，主要悰以下兩點說明：

（1）病機(jī)錯雜、病情遷延難愈、處方難精簡：由于內(nèi)異癥患者大多為虛實夾雜癥，治療應(yīng)兼顧臟腑功能調(diào)理及局部瘀血祛除，同時由于內(nèi)異癥的病程遷延難愈，長期口服中藥難免會對患者胃腸道及心理造成一定的負(fù)擔(dān)，患者亦難堅持，醫(yī)從性難免較差，所以權(quán)衡兩者就是臨證處方用藥的難點及重點。

（2）局部給藥、藥專力宏：因女性特有的生殖解剖結(jié)構(gòu)，何成瑤教授根據(jù)臨證經(jīng)驗自擬通阻方：蛇床子、蒲公英、苦參、紫花地丁、土茯苓、艾葉各30 g，三棱、莪術(shù)、白芷、丹皮、赤芍、延胡索、蒼術(shù)、川楝子各20 g，加水1000 mL濃煎成100 mL，保留灌腸，保留時間為20 min以上。中藥灌腸的優(yōu)點為經(jīng)濟(jì)、操作簡便、病人無痛苦，便于堅持治療5]。通過中藥保留灌腸、針刺、艾灸、中藥封包等中醫(yī)外治法可以把藥物有效成分送至病所，調(diào)暢全身氣機(jī)、提高局部盆腔藥物濃度。所以采用外治法治療子宮內(nèi)膜異位癥是必要而且行之有效的方法。

（3）膏方力緩味甘、便于攜帶口服：內(nèi)異癥的可導(dǎo)致不孕，隨著“二孩”政策的開放，越來越多的家庭渴望新生命的到來，調(diào)經(jīng)助孕亦可成為內(nèi)異癥的治療方法，何成瑤教授根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，自擬調(diào)經(jīng)助孕膏。調(diào)經(jīng)助孕膏組方如下：

枸杞子、菟絲子、炒當(dāng)歸、山藥、蒼術(shù)、黃芪各150 g，五味子、覆盆子、車前子、川芎、丹皮、炒白芍、赤芍、法夏、懷牛膝、桃仁、山萸肉、熟地、生地、仙靈脾、鹿角霜、炒谷芽、雞內(nèi)金、陳皮、玄參、紅花、丹參、杜仲、天冬、綠梅花、炒白術(shù)、炒麥芽、木香、神曲各100 g，茯苓、紫石英、黨參各200 g，柴胡、香附各90 g，炙甘草60 g，用法：早晚各服15 g，溫開水吞服，方便患者攜帶口服，以補(bǔ)益肝脾腎為主。

何教授以中藥內(nèi)服及膏方調(diào)理臟腑、滋補(bǔ)肝腎、固護(hù)脾胃，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢査技術(shù)，經(jīng)過中醫(yī)理論的思考及升華，以此為臨床醫(yī)師辨證辨病提供依據(jù)，不僅提高了辨識疾病的客觀性和準(zhǔn)確性，且為中醫(yī)多途徑給藥提供了更廣泛的思路和參考，這也正是何成瑤教授融匯中西各家之長的臨床思想的實踐。

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R249.2；R271.9

A

ISSN.2095-6681.2017.28.165.02

吳宏艷