付白雪，楊東東*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

中醫(yī)治療偏頭痛的進(jìn)展

付白雪，楊東東*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

偏頭痛，中醫(yī)稱“頭風(fēng)”，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，以偏側(cè)、發(fā)作性、搏動(dòng)樣的中、重度頭痛為特點(diǎn)，可伴或不伴前驅(qū)癥狀，每次發(fā)作可持續(xù)4～72 h，不但會(huì)嚴(yán)重地干擾患者的日常生活中的工作和休息，同時(shí)也極大地影響到患者的心理健康狀態(tài)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。西醫(yī)治療偏頭痛主要有藥物治療，心理干預(yù)及物理治療等手段。中醫(yī)治療偏頭痛有中藥、針灸、放血、埋線、新砭石、耳針等方法，在減少藥物不良反應(yīng)，提高療效方面，降低復(fù)發(fā)等方面取得了較好的效果。本文對(duì)中醫(yī)治療偏頭痛的方法進(jìn)行了總結(jié)，以供參考，方便臨床醫(yī)者更充地分發(fā)揮出中醫(yī)治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)。

偏頭痛；頭風(fēng)；中醫(yī)治療

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，多起病于青春期，在中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，可因強(qiáng)光、疲勞、緊張、應(yīng)激等因素誘發(fā)或加重。偏頭痛的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上以藥物止痛為主，但長(zhǎng)期服用西藥有成癮、惡心、嘔吐、胃腸道出血、高血壓及藥物性頭痛等不良反應(yīng)，因此通過(guò)中醫(yī)藥的研究，尋找一種安全有效的治療方法來(lái)減少不良反應(yīng)，提高療效十分必要。

1 偏頭痛的中醫(yī)治療

1.1 中藥治療

顧兆一認(rèn)為偏頭痛反復(fù)發(fā)作，起止無(wú)常，變化急驟，這與風(fēng)象善行而數(shù)遍的特點(diǎn)吻合，因此偏頭痛的發(fā)作與風(fēng)木關(guān)系密切。肝屬風(fēng)木，肝氣郁滯，氣機(jī)失調(diào)，是偏頭痛的主要病因，宜以平肝熄風(fēng)、祛痰化瘀、活血止痛為治療要點(diǎn)，方用川芎定痛飲，治療肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛，能有效地減少偏頭痛患者的發(fā)作次數(shù)和疼痛時(shí)間[1]。華榮[2]認(rèn)為肝脾失調(diào)是偏頭痛的病機(jī)所在，在偏頭痛的發(fā)病中肝、脾、胃三者互相影響，治療必兼顧三者，以疏肝健脾為重，肝、脾、胃同調(diào)，自擬香砂溫中湯，取得較佳療效。沈啟良[3]認(rèn)為氣虛是偏頭痛發(fā)病的重要原因。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏頭痛，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血活血，兼以息風(fēng)通絡(luò)，使癥狀明顯緩解 。石松穎[4]等人認(rèn)為血虛肝旺是偏頭痛的病機(jī)所在，偏頭痛所呈現(xiàn)的周期性發(fā)作的特征，正是血虛和肝旺彼此之間的動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的結(jié)果，根據(jù)其發(fā)作期與間歇期的主要病機(jī)不同，應(yīng)該采用分期治療的方法，發(fā)作期祛風(fēng)平肝以治標(biāo)緩急，代表方天麻鉤藤飲，間歇期則養(yǎng)血平肝以控制復(fù)發(fā)，常用的有白芍、當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血或滋陰藥物。以此法治療偏頭痛，能有效減少發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度。孔繁霞等[5]認(rèn)為風(fēng)寒外襲腦絡(luò)致脈絡(luò)瘀滯發(fā)為頭痛是偏頭痛的主要病因病機(jī)，故治以加味吳茱萸湯，取其扶正祛風(fēng)，散寒逐瘀、通絡(luò)止痛之功效，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，療效較好。陽(yáng)和湯治療產(chǎn)后偏頭痛[6]，具有補(bǔ)虛而不滯邪，宣通陽(yáng)氣而不傷正的特點(diǎn)，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不閉，風(fēng)寒內(nèi)侵，瘀阻脈絡(luò)發(fā)為頭痛的病機(jī)，能達(dá)到溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)，化瘀止痛的功效，療效顯著可靠。天蝎桃四湯[7]從血論治，重用川芎與白芍，以川芎之?dāng)U張血管行血止痛的功效，配合白芍收縮血管解痙止痛的功能，一擴(kuò)一收，雙向調(diào)節(jié)腦血管和腦血流，改善腦循環(huán)，治療偏頭痛不論是近期還是遠(yuǎn)期療效都較佳，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于阿司匹林。韓繼忠自擬三蟲(chóng)通竅活血湯[8]，在通竅活血湯的基礎(chǔ)上加入全蝎、蜈蚣、僵蠶，善用蟲(chóng)類(lèi)的走竄之性，以奏搜風(fēng)通絡(luò)之效，加強(qiáng)了活血通絡(luò)解痙鎮(zhèn)痛的效果，收到較好的臨床效果。

1.2 針灸治療

矩陣針刺法治療[9]偏頭痛，所選穴位于頭部的不同部位，共同構(gòu)成對(duì)稱的三維立體包圍病損部位，使針刺能多角度針對(duì)腦部病變，最大限度地調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能，緩解腦血管痙攣，達(dá)到活血祛瘀止痛的治療效果。趙建國(guó)教授[10]提出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的玉枕穴至天柱穴位于錐體交叉前、后在體表的投影為 “錐體交叉區(qū)”。在此區(qū)域以電針針刺玉枕穴至天柱穴的連線可以有效地對(duì)疼痛沖動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療偏頭痛[11]療程短，見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛效果持久，值得推廣。潘興芳以“四天穴方”治療偏頭痛，所選四天穴分屬于手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)三條上行于頭面部的陽(yáng)經(jīng)，針刺四天穴能夠可激發(fā)三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣，使氣至病所，達(dá)到疏經(jīng)活血，通絡(luò)止痛的功效，治療婦女經(jīng)期偏頭痛療效較佳。趙宗仙以龍虎交戰(zhàn)針刺手法治療偏頭痛，亦補(bǔ)亦瀉，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之不足，瀉瘀血痰食之邪滯，鎮(zhèn)痛效果顯著，遠(yuǎn)期療效較布洛芬緩釋片具有優(yōu)勢(shì)。

1.3 其他治療

偏頭痛累及部位多在頭顳部、眼眶等手足少陽(yáng)經(jīng)的循行區(qū)域，肝膽相表里，故針刺治療偏頭痛以肝膽兩經(jīng)經(jīng)穴為主。劉媛媛等以少陽(yáng)膽經(jīng)、厥陰肝經(jīng)循行均入系舌本，對(duì)舌下金津、玉液兩穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血，依靠放血療法瀉火逐瘀，開(kāi)竅活血的作用，治療肝陽(yáng)上亢所致的偏頭痛，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，療效迅速。梅花針沿頭部膽經(jīng)重叩皮部，有疏理局部氣血，泄肝膽熱的功效。以電針配合梅花針逆頭部膽經(jīng)叩刺治療偏頭痛，可緩解頭痛，延長(zhǎng)間歇期。新砭石療法治療偏頭痛，針對(duì)偏頭痛氣血阻滯不通的基本病機(jī)，理氣活血，疏經(jīng)止痛，療效好，簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)創(chuàng)。燕軍等以穴位埋線和放血療法治療偏頭痛，減少了偏頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，并有效改善大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度。耳者，宗脈之所聚也，耳穴埋針 可疏通全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到“通則不痛”

2 討 論

中醫(yī)治療偏頭痛手段豐富，內(nèi)外兼顧，在小規(guī)模的臨床觀察中能夠有效地改善患者生活質(zhì)量，但目前仍缺乏大樣本，標(biāo)準(zhǔn)一致的臨床試驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行系統(tǒng)性檢驗(yàn)，其治療機(jī)理也同樣有待進(jìn)一步明確。中西醫(yī)治療偏頭痛各有所長(zhǎng)，期待偏頭痛的研究能在未來(lái)出現(xiàn)突破性進(jìn)展。

[1] 顧兆一.川芎定痛飲治療偏頭痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(20):117-118.

[2] 華 榮,曾 茜,侯紫君,等.調(diào)暢肝、脾、胃氣機(jī)論治偏頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2016,29(60):45-47.

[3] 沈啟良.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏頭痛52例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014(15):78.

[4] 石松穎,過(guò)偉峰,李佩珊,等.從血虛肝旺論治偏頭痛[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(3):223-225.

[5] 孔繁霞,范道長(zhǎng).加味吳茱萸湯治療偏頭痛51例[J].四川中醫(yī),2002,20(9):38.

[6] 潘 琴,震 光.加味陽(yáng)和湯治療產(chǎn)后偏頭痛[J].四川中醫(yī),2000,18(3):36.

[7] 高劍峰,高劍波.天蝎桃四湯治療偏頭痛30例遠(yuǎn)期療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):65-66.

[8] 韓繼忠.三蟲(chóng)通竅活血湯治療偏頭痛3 0例[J].陜西中醫(yī),2007,28(8):1029-1030.

[9] 鄭玉梁,郭雪梅.矩陣針灸治療頑固性偏頭痛35例臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育2014,20(3):202-204.

[10] 肖 蕾,趙建國(guó),王立新,等.針刺錐體交叉區(qū)治療偏頭痛的理論探討及實(shí)踐意義[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(6):464-465.

[11] 肖 蕾,崔 祺,張慶杰,等.電針針刺錐體交叉區(qū)治療偏頭痛遠(yuǎn)園例效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(7):61-64.

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ISSN.2095-6681.2017.28.15.02

指導(dǎo)老師：楊東東的療效，治療偏頭痛具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，副作用小。張國(guó)忠根據(jù)“伏象”理論，聯(lián)合應(yīng)用頭皮針、梅花針、拔罐放血等手段治療偏頭痛，其療效優(yōu)于單獨(dú)服用西藥治療。

李 豆