徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜憲武

?病例報道?

蝶形膠帶腹外加壓法在切口裂開伴腸瘺治療中的應用

徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜憲武

目的 探討術后切口裂開伴腸瘺形成的病因和腹外蝶形膠帶加壓法治療效果。方法回顧性分析山東德州市第二人民醫(yī)院2005年至2015年間出現(xiàn)的5例術后切口裂開伴腸瘺患者的臨床資料。結果 通過常規(guī)治療和腹外蝶形膠帶加壓法治療，治愈4例，未愈1例。結論 術后切口裂開伴腸瘺是一種罕見且嚴重的并發(fā)癥，重在病因上預防，一旦發(fā)生，在采用常規(guī)治療的基礎上，采用腹外蝶形膠帶加壓法，可縮短治療時間。

腸瘺； 切口裂開； 腹外加壓； 蝶形膠帶

隨著醫(yī)療技術的提高，術后出現(xiàn)腸瘺的發(fā)生率已經(jīng)明顯下降，但仍不可避免的時有發(fā)生，其中不乏一種類型，腸吻合口腹壁瘺形成，此類吻合口漏一旦發(fā)生，大量腸液糞便從腹壁切口溢出，給醫(yī)生及病人的心理造成很大的壓力，治療過程延長，同時造成經(jīng)濟壓力，好處是漏出液不進入腹腔，不形成腹膜炎，為治療贏得了時間。治療方法除應用無渣飲食、靜脈營養(yǎng)、抑制胃腸分泌及炎癥控制等常規(guī)治療外，纖維蛋白膠封堵及負壓封閉引流治療已經(jīng)有很多報道［1-2］，現(xiàn)介紹一種山東德州市第二人民醫(yī)院采用的一種用蝶形膠帶腹外加壓法治療腸吻合口腹壁漏的新方法［3］，經(jīng)臨床應用，效果滿意，可作為此類病人的一種快速有效的治療方法。

一、一般資料

本組病人均為腸道手術術后腸吻合口腹壁瘺患者，共5例，男3例，女2例，年齡48～70歲，中位年齡56歲，其中惡性腫瘤患者2例，粘連性腸梗阻患者3例，發(fā)生于小腸患者4例，大腸1例。

二、治療方法

我們采用的常規(guī)治療聯(lián)合特定治療方法，常規(guī)治療包括改善營養(yǎng)、應用抑制胃腸分泌的藥物、控制炎癥、局部清潔切口、充分引流及主動吸引等，常規(guī)治療的目的是為后期特定治療創(chuàng)造條件，包括身體條件，局部瘺口周圍的環(huán)境，一旦時機成熟，再采用蝶形膠帶腹外加壓法治療。具體方法如下：清潔創(chuàng)口后，確定瘺口位置，用寬約4 cm、長約60 cm膠帶，中間約5 cm的長度做去粘處理，自腹部的一側向另一側加壓拉攏皮瓣，使切口皮瓣封堵住瘺口，力度在允許范圍內(nèi)適當要緊，之后如無發(fā)熱或腹膜炎癥狀，不要松開膠帶，一般2周左右瘺口愈合。5例患者經(jīng)上述方法治療后，4例瘺口愈合，時間2～3周，1例瘺口未愈合，周圍形成竇道，伴周圍紅腫，隆起，后因原發(fā)病進展，腫瘤出血，全身狀態(tài)惡化死亡。

三、討論

吻合口漏在胃腸外科領域，如影隨形，不可避免，一旦出現(xiàn)給病人及醫(yī)生造成很大身心壓力［4］，需要及時、快速有效的處理，防止進一步的發(fā)展，如：炎癥擴散、形成腹膜炎、電解質紊亂、粘連性腸梗阻、甚至引起休克死亡。腸吻合口腹壁瘺是吻合口漏的一種特殊類型，一般發(fā)生在術后1周左右，表現(xiàn)為切口滲出大量粘稠腸液或大便樣滲出，往往發(fā)生于術前身體條件差，不具備一期吻合條件而強行一期吻合且吻合口靠近切口處的病例。當然縫合及操作不當，吻合口張力過大，血運差也是重要因素之一［5］。此病病理過程為吻合口與切口腹膜面粘連，之后在吻合口腹壁切口之間形成竇道，此竇道多沿切口或縫合腹腔時的線道形成，一旦發(fā)生須及時拆除皮膚縫線，充分引流，或用吸引器及時主動吸引滲出的腸液及糞便［6］，同時給予禁飲食或清流無渣飲食，靜脈營養(yǎng)支持，應用抗炎藥物，抑制胃腸分泌藥物，生長抑素及生長激素等藥物［7］，1～2周后，待切口區(qū)炎癥消退，肉芽生長良好，同時吻合口與切口粘連牢固，此時可考慮用蝶形膠帶自一側向另側加壓，擠壓閉合瘺口，同時觀察患者有無腹痛、發(fā)熱及皮下膿腫形成，在治療開始前幾日可有少許腸液滲出，用鹽水棉簽擦拭干凈，一般2周左右愈合。應用此方法的成功重在時間上的掌握，一般選擇漏發(fā)生一周后，此時吻合口與腹壁粘連已經(jīng)牢固，創(chuàng)口炎癥消退，肉芽生長好，此時可考慮行此方法，并及時觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、皮下膿腫等情況發(fā)生。

本組病例有1例患者未愈合，本病例為結腸系膜惡性間皮瘤患者，侵犯乙狀結腸引起腸梗阻，術中發(fā)現(xiàn)無法切除，行乙狀結腸側側吻合，術后第8天，出現(xiàn)有大便從切口溢出，診斷為吻合口腹壁瘺，先行常規(guī)治療，后再行蝶形膠帶腹外加壓法聯(lián)合封堵治療，瘺口經(jīng)久不愈，考慮原因：（1）腸管內(nèi)壓力大，大腸近端為回盲瓣，遠端為肛門，空間封閉，大腸內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，從瘺口漏出，影響瘺口愈合；（2）乙狀結腸相對小腸血運較差［8］；（3）瘺口粘膜外翻；（4）大腸內(nèi)儲存大便，污染重。

本組病例樣本量小，還需有更多的病例來總結更多的經(jīng)驗，總之，此種并發(fā)癥是胃腸外科術后并發(fā)癥的一種特殊類型，臨床發(fā)生較少，但后果嚴重，山東德州市第二人民醫(yī)院采用的蝶形膠帶腹外加壓法明顯縮短了治療時間，免去再手術的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療成本，且此方法材料方便易得，容易實施，可在各級醫(yī)院施行，可作為治療此種疾病的一種選擇，當然醫(yī)生在醫(yī)療活動中應該預防為主，合理選擇手術方式，防患于未然。

[ 1 ] 陳少全, 王烈, 鄒忠東, 等. 粘貼式負壓沖洗器在高流量腸外瘺合并切口裂開治療忠的應用 [J]. 第二軍醫(yī)大學學報, 2007, 28(6):676-678.

[ 2 ] 沈賢, 馬立業(yè), 方國恩, 等. 纖維蛋白膠封堵法治療腸外瘺32例報告 [J]. 中國實用外科雜志, 2006, 26(11):858-859.

[ 3 ] 李曄, 趙宇, 王以朋, 等. 腰椎經(jīng)后路椎體間融合及內(nèi)固定術后復雜深部感染一例報道 [J]. 中國骨與關節(jié)外科, 2012, 5(5) :445-447.

[ 4 ] 魏曾曾, 王維利. 簡式簡明心境問卷界定胃癌根治術患者術前負性心境狀態(tài)的臨界值研究 [J]. 中華護理雜志, 2011, 46(2): 169-171. [ 5 ] 薛利軍, 尹路, 林謀斌, 等. 腹部手術后腸瘺的診療體會 [J]. 腹部外科, 2010, 23(4) : 227-229.

[ 6 ] Tuncel U, Erkorkmaz , Turan A. Clinical evaluation of gauze based negative pressure wound therapy in challenging wounds [J]. Int Wound J, 2013, 10(2) : 152-158.

[ 7 ] 黎介壽, 任建安, 王新波, 等. 生長抑素與生長激素促進腸外瘺自愈的機理與臨床研究 [J]. 中華外科雜志, 2000, 38(6): 447-448. [ 8 ] 應敏剛, 楊春康.腹腔鏡胃癌根治術并發(fā)癥的防治策略 [J]. 臨床外科雜志, 2016, 24(11):819-820, 821.

The application of abdominal external impressing with butterf l y tape in the treatment of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula

Xu Guguangzeng, Yu Liangliang, Zu Panpan, Fu Fengji, Du Xianwu. Department of Gastrointestinal Surgery, The Second People′s Hospital of Dezhou City, Shandong 253000, China

Xu Guangzeng, Email: drxuguangzeng@163.com

Objective To investigate the causes of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula and the therapeutic effect of the external abdominal impressing with butterf l y tape. Methods The clinical data of 5 patients with disruption of incision and intestinal fi stula after operation in The Second People′s Hospital of Dezhou City from 2005 to 2015 were analyzed retrospectively. Results By routine treatment and abdominal external impressing with butterf l y tape, 4 cases were cured, 1 case was not healed. Conclusion The disruption of incision with intestinal fi stula is a rare and serious complication, focusing on etiological prevention. Once occured, based on the conventional treatment, the abdominal external impressing with butterf l y tape can shorten the treatment time.

Intestinal fistula; Disruption of incision; Abdominal external impressing; Butterf l y tape

2017-01-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.019

253000 山東德州市第二人民醫(yī)院胃腸外科

徐光增，Email：drxuguangzeng@163.com

徐光增, 于亮亮, 祖盼盼, 等.蝶形膠帶腹外加壓法在切口裂開伴腸瘺治療中的應用[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 257-258.