申寶璽，陳 靜，曹德茂，顧明星

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓腦出血的手術(shù)治療是神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，2016年9月～2017年10月我科在神經(jīng)內(nèi)鏡下治療高血壓腦出血患者27例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2017年10月在我科進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的27例患者作為本次的研究對(duì)象。其中男性16例，女性11例，年齡42～73歲，平均（62±7.7）歲，血腫量35～52 mL，平均（41±5.8）mL。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為4～17 h，平均6.6 h；術(shù)前GCS評(píng)分6～13分，均有高血壓病史。

1.2 手術(shù)方法

27例患者取顳部長(zhǎng)約5cm縱行皮膚切口，銑刀銑開(kāi)直徑約3 cm大小骨窗，剪開(kāi)硬腦膜，腦穿刺針穿刺定位血腫方向及深度后，電凝切開(kāi)腦皮層進(jìn)入血腫腔，準(zhǔn)備好神經(jīng)內(nèi)鏡工作通道后，用觀察鏡（STORZ）配合吸引器及雙極電凝，仔細(xì)清除血腫。在內(nèi)鏡良好照明和清晰的圖像下將血腫清除并找到活動(dòng)出血點(diǎn)予以止血。骨瓣復(fù)位。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間80～160 min，平均97 min。均于術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，15例血腫基本清除；12例殘留少量血腫，約10～15 mL，無(wú)術(shù)后再出血病例，27例患者全部好轉(zhuǎn)出院，顱內(nèi)感染2例，無(wú)死亡病例。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，也是神經(jīng)外科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率高、愈后差。外科手術(shù)主要目的是清除血腫、徹底止血，以減輕血腫對(duì)周圍組織的繼發(fā)性損害；同時(shí)降低顱內(nèi)壓，以緩解高顱壓所造成的腦損傷[2-4]。我們科室常規(guī)開(kāi)展顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血。相比較顯微鏡治療高血壓腦出血，神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)在于：與常規(guī)顯微鏡治療高血壓腦出血相比神經(jīng)內(nèi)鏡所開(kāi)的骨窗更小、使得手術(shù)時(shí)問(wèn)縮短，縮短了患者全麻時(shí)間。與單純小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡具有照明良好，術(shù)野清晰，通過(guò)顯示屏幕多方位觀察血腫腔深部，暴露充分，有利于找到責(zé)任血管、徹底止血[5]。但是，神經(jīng)內(nèi)鏡也存在自身局限性，對(duì)于病情發(fā)展快、術(shù)前已發(fā)生腦疝者，應(yīng)該選擇去骨瓣減壓。我們認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的手術(shù)要點(diǎn)是準(zhǔn)確的定位，術(shù)前根據(jù)CT準(zhǔn)確標(biāo)記血腫中心部位，盡可能避開(kāi)腦功能區(qū)等重要結(jié)構(gòu)?？傊?，神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)外科技術(shù)，在高血壓腦出血的治療中具備創(chuàng)傷小、暴露良好、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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