任彩清

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院透析室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

尿毒癥屬于臨床常見病，目前常實施血液透析治療，雖然能夠延長患者生存時間，但在治療過程中，容易引起高磷血癥的發(fā)生，其可作為尿毒癥患者獨立危險因素，同時可促進(jìn)血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，因此在面對使用血液透析治療的尿毒癥患者，需加強(qiáng)用藥治療，從而提高治療安全性[1]。而本文旨在探索尿毒癥維持性血液透析患者實施不同治療方式的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月13日至2017年5月13日我院尿毒癥維持性血液透析患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者在透析前血清磷≥1.78 mmol/L；（3）患者使用含磷、鈣結(jié)合劑三月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在透析不充分、腫瘤、營養(yǎng)不良患者；（2）排除存在嚴(yán)重肺部疾病患者；（3）排除存在心腦血管并發(fā)癥患者。

觀察組男29例，女21例，平均年齡（46.19±2.66）歲，透析時間（56.85±5.19）個月；原發(fā)?。?5例為糖尿病腎病，5例為高血壓腎病，30例為慢性腎小球腎炎。對照組男28例，女22例，平均年齡（46.26±2.51）歲，透析時間（56.29±5.26）個月；原發(fā)?。?4例為糖尿病腎病，7例為高血壓腎病，29例為慢性腎小球腎炎。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用碳酸鈣治療，3次/d，每次在進(jìn)餐時咀嚼服用，每次300～400 mg。

觀察組采用碳酸鑭治療，根據(jù)機(jī)體血磷水平適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，當(dāng)血磷＞2.26 mmol/L時，3次/d，每次咀嚼服用500 mg；當(dāng)血磷為1.78～2.26 mmol/L時，3次/d，每次咀嚼服用250 mg，連續(xù)治療四周后，若血磷為1.13～1.78 mmol/L之間，需維持原本劑量，當(dāng)＜1.13 mmol/L，需立即停藥。

兩組患者均治療一個療程，即三個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的堿性磷酸酶、PTH、白蛋白、鈣磷乘積、血磷、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后堿性磷酸酶為（184.26±13.86）mmol/L，PTH為（652.13±23.86）pg/ml，白蛋白為（40.36±2.66）g/L，鈣磷乘積為（50.42±5.69）mg2/dL2，血磷為（2.15±0.23）mmol/L，在治療過程中，有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但通過減量治療，已好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

對照組治療后堿性磷酸酶為（192.13±15.69）mmol/L，PTH為（684.58±25.49）pg/ml，白蛋白為（35.16±1.52）g/L，鈣磷乘積為（65.86±6.82）mg2/dL2，血磷為（3.21±0.59）mmol/L，在治療過程中，有7例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例出現(xiàn)腹痛，經(jīng)過相應(yīng)治療后，已好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭常表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂，隨著病情惡化，可導(dǎo)致血磷增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時還可減少腎臟排磷，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生[2]。當(dāng)機(jī)體合并高磷血癥時，可誘導(dǎo)堿性磷酸酶表達(dá)和血管平滑肌細(xì)胞骨橋接素的表達(dá)，引起骨外組織異常磷酸鈣沉積，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)功能失調(diào)和異常鈣化，通過近年來，研究統(tǒng)計，其是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因，為了降低臨床死亡率，需加強(qiáng)治療[3]。

碳酸鑭具有高度的磷親和力，是近年來開發(fā)的新型藥品，藥物成分中不含鈣、鋁，經(jīng)過食道進(jìn)入消化道時，可在酸性環(huán)境中被分解，且可促使食物中的鑭離子和磷酸鹽結(jié)合，從而形成復(fù)合物磷酸鑭。而碳酸鑭具有胃腸吸收少、水溶性低、安全性高等特點，用于血液透析治療的患者中，能夠降低機(jī)體磷酸鈣水平和磷酸鹽水平，抑制磷酸鹽的吸收，且在通過腸壁時，不會引起鑭蓄積，從而降低心血管疾病的發(fā)生率[4]。王優(yōu)，喻業(yè)安，李相友等學(xué)者在《碳酸鑭聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效分析》[5]一文中，和我院相同，對實施血液透析治療的尿毒癥患者實施了碳酸鑭治療，結(jié)果表明效果顯著，且安全性較高。

總而言之，碳酸鑭具有副作用少、療效高、作用性強(qiáng)等特點，用于尿毒癥維持性血液透析患者中，能夠降低機(jī)體堿性磷酸酶，提高用藥安全性。

[1] 劉廣建,陳錦海.口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果[J] .海峽藥學(xué),2017,29(9):120-121.

[2] 李紅梅,劉 素,宗曉虹,等.醋酸鈣聯(lián)合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效觀察[J] .現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(12):2041-2044.

[3] 陳新,孫劍萍,周麗娜,等.碳酸鑭聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療尿毒癥性心肌病的療效分析[J] .臨床腎臟病雜志,2015,15(11):674-677.

[4] 張孝利,孟 超.碳酸鑭治療血透患者高磷血癥1例[J] .臨床合理用藥雜志,2015,33(20):172-172.

[5] 王 優(yōu),喻業(yè)安,李相友,等.碳酸鑭聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效分析[J] .臨床腎臟病雜志,2015,77(7):433-436.