冷雪峰 谷志濤 方文濤

中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組與中國(guó)胸腺外科的發(fā)展

冷雪峰1谷志濤2方文濤2

· 綜述 ·

胸腺腫瘤相比胸部其他實(shí)體腫瘤相對(duì)罕見，相關(guān)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)很難開展。中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組(ChART)針對(duì)這一情況建立了基于國(guó)人的胸腺瘤回顧性及前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)。協(xié)作組成員依據(jù)該數(shù)據(jù)庫(kù)做了大量研究工作并得出了專家共識(shí)。該文介紹了ChART針對(duì)此數(shù)據(jù)庫(kù)近期開展的回顧性臨床研究工作。

中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組； 胸腺腫瘤； 數(shù)據(jù)庫(kù)

胸腺腫瘤是胸部實(shí)體腫瘤中相對(duì)罕見的一個(gè)類型[1]。其國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為3.93/百萬人，相比北美地區(qū)基于SSER(Surveillance, Epidemiology and End Results database)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)的2.14/百萬人要高。但是，在SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中，亞洲人的發(fā)病率(3.74/百萬人)確實(shí)比高加索人高(1.89/百萬人)，這也接近中國(guó)的數(shù)據(jù)。由于在A型胸腺瘤中也可以看到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使在完全切除的Ⅰ期患者中腫瘤的復(fù)發(fā)也屢見不鮮，基于此，目前所有胸腺腫瘤實(shí)際上均已被視作惡性腫瘤[2]。因?yàn)樾叵倭龅暮币娂捌湎鄬?duì)惰性的特點(diǎn)，想要提供高水平臨床實(shí)踐證據(jù)而開展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究是極其困難的。目前可用的臨床指南一般是根據(jù)專家意見或單中心回顧性研究的結(jié)果而制訂。因此，當(dāng)前亟需推動(dòng)和加強(qiáng)全球性或區(qū)域性的協(xié)作以改變當(dāng)前的局面。

一、 國(guó)際和中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組織介紹

國(guó)際胸腺腫瘤協(xié)作組織(International Thymic Malignancy Interest Group，ITMIG)成立于2010年，致力于胸腺惡性腫瘤的研究、教育和為患者提供支持。全球已有數(shù)以百計(jì)的成員加入了該組織。為積極響應(yīng)ITMIG的號(hào)召，中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組(Chinese Alliance for Research in Thymomas，ChART)于 2012年成立。在來自14個(gè)省、直轄市的18所三級(jí)診療中心的大力支持下，ChART已成功建立了首個(gè)全國(guó)性的胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)迄今已收錄了1994年至今診治的超過3 000例胸腺腫瘤。值得一提的是，ChART回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)采用中心管理，并非開源數(shù)據(jù)庫(kù)。貢獻(xiàn)數(shù)據(jù)的單位提出研究課題申請(qǐng)經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論通過即可獲得相應(yīng)部分的數(shù)據(jù)。回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)與ITMIG全球數(shù)據(jù)庫(kù)同源，是基于電子表格數(shù)據(jù)的粗獷式匯總，不包含影像資料，但其中ChART的質(zhì)量在三大洲里是最好的。ChART已組織參加單位對(duì)胸腺腫瘤的臨床病理特征、診療模式和患者轉(zhuǎn)歸展開回顧性分析，并通過對(duì)過去兩個(gè)10年間(1994—2003年和2004—2012年)相關(guān)診療情況的比較，研究人員也對(duì)胸腺腫瘤的診斷、治療、預(yù)后的變化進(jìn)行了分析。這些結(jié)果已集中刊登在《胸部疾病雜志》(JournalofThoracicDiseases)上。

二、 由ChART數(shù)據(jù)庫(kù)達(dá)成的共識(shí)

直到現(xiàn)在，針對(duì)胸腺惡性腫瘤仍有很多懸而未決的問題。在臨床研究中開展合作對(duì)胸腺疾病的深入認(rèn)識(shí)是必不可少的。ChART回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)的分析研究與ITMIG全球數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)劃遙相呼應(yīng)，為胸腺疾病這種罕見腫瘤的研究樹立了良好的榜樣[3]。在專家協(xié)作組的努力下，基于ChART數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的這一系列回顧性研究最終針對(duì)胸腺瘤得出了專家共識(shí)，相信在未來會(huì)不斷指導(dǎo)胸腺腫瘤的研究和實(shí)踐[4-14]。

(1) 所有胸腺腫瘤均為惡性，盡管從組織學(xué)和臨床表現(xiàn)而言多數(shù)胸腺腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，診治胸腺腫瘤時(shí)既要避免治療過度也要避免治療不足。

(2) 在制訂治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮腫瘤的分期和組織學(xué)類型。在術(shù)前、術(shù)后決策時(shí)必須有多學(xué)科的專業(yè)人員參與。

(3) 應(yīng)盡力實(shí)現(xiàn)根治性切除；如腫瘤可完整切除，則可望實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。為此，在通過影像學(xué)檢查行治療前評(píng)估時(shí)，既要注重腫瘤分期，也要充分考慮腫瘤的可完整切除性。

(4) 對(duì)于早期腫瘤，單純手術(shù)即可。尚無證據(jù)支持在腫瘤完整切除后行術(shù)后輔助治療。

(5) 微創(chuàng)手術(shù)是安全的，且在技術(shù)上可行。因此，對(duì)于早期腫瘤應(yīng)嘗試應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)。雖然微創(chuàng)手術(shù)的圍術(shù)期結(jié)果可優(yōu)于開胸手術(shù)，但仍需開展進(jìn)一步的研究以探討其遠(yuǎn)期療效。

(6) 雖然目前尚無定論，但仍推薦行全胸腺切除術(shù)以確保實(shí)現(xiàn)完整切除，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在切除腫瘤時(shí)，完整切除前縱隔脂肪組織可在伴發(fā)重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)的胸腺瘤患者中實(shí)現(xiàn)較佳結(jié)果。

(7) MG作為胸腺惡性腫瘤的常見伴發(fā)疾病，常表現(xiàn)為低度惡性的組織學(xué)類型，并有助于及早發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤。在此基礎(chǔ)上，可望實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)切除率和更佳的生存狀況；不過，早期腫瘤伴發(fā)的MG本身可導(dǎo)致病死率升高，由此在一定程度上可抵消上述優(yōu)勢(shì)。

(8) 對(duì)于已處于進(jìn)展期的惡性程度較高的胸腺腫瘤，有可能通過綜合治療實(shí)現(xiàn)較好的預(yù)后；特別是通過準(zhǔn)確的術(shù)前分期、組織學(xué)診斷和有效的誘導(dǎo)治療(以期獲得降期)，來增加腫瘤完整切除的機(jī)會(huì)。

(9) 常規(guī)應(yīng)用輔助放療和傳統(tǒng)化療藥物的效果一直不能令人滿意。應(yīng)注意選擇那些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、而更有望從輔助療法中獲益的患者進(jìn)行術(shù)后輔助治療。應(yīng)針對(duì)胸腺腫瘤進(jìn)一步探討更有效的治療方式并研發(fā)新的藥物。

(10) 對(duì)于不能手術(shù)切除的胸腺腫瘤或臨床上無法手術(shù)治療的患者，同步化放療有望實(shí)現(xiàn)更好的疾病控制并延長(zhǎng)生存。

鑒于胸腺腫瘤較罕見且相對(duì)惰性，在臨床研究中應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，以更深入地認(rèn)知這一疾病。隨著對(duì)研究需求的擴(kuò)大，AME出版公司協(xié)助ChART并一起建立了AME-ChART前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)，以組織大規(guī)模的臨床研究來解決現(xiàn)有的問題，并為進(jìn)一步改進(jìn)臨床實(shí)踐鋪平道路。

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ChineseAllianceofResearchforThymomasandthedevelopmentofthymicsurgeryinChina

LengXuefeng1,GuZhitao2,FangWentao2.1

DepartmentofThoracicSurgery,AffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu610106,China;2DepartmentofThoracicSurgery,ShanghaiChestHospital,ShanghaiTiaotongUniversity,Shanghai200030,China

FangWentao,Email:vwtfang12@shchest.org

Thymic tumor is relatively rare and malignant compared to other solid tumors in the chest. It is extremely difficult to carry out prospective clinical randomized controlled trials for it. Chinese Alliance of Research for Thymomas(ChART) established a retrospective and prospective database based on Chinese clinical data. Collaborative group members have made extensive research work based on the database and reached an expert consensus in thymic tumors. The aim of this article is to introduce the recent retrospective clinical researches of this database.

Chinese Alliance of Research for Thymomas; Thymic tumors; Database

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.04.13

610106 成都大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科1；200030 上海交通大學(xué)附屬上海市胸科醫(yī)院胸外科2

方文濤，Email: vwtfang12@shchest.org

2017-09-20)

周珠鳳)

冷雪峰，谷志濤，方文濤. 中國(guó)胸腺腫瘤協(xié)作組與中國(guó)胸腺外科的發(fā)展[J/CD]. 中華胸部外科電子雜志，2017,4(4)：261-262.