丁淳 金躍輝 周海燕 葉波 張曉斌 李志剛

胸腔閉式引流瓶的研究進(jìn)展

丁淳 金躍輝 周海燕 葉波 張曉斌 李志剛

· 綜述 ·

胸腔閉式引流是胸心外科最基本的救治手段，常用于肺部、食管、縱隔、心臟疾病等開胸手術(shù)后的引流。因此，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)和管理胸腔閉式引流裝置，對保證通暢及充分的胸腔引流至關(guān)重要。該文總結(jié)了國內(nèi)各種胸腔閉式引流瓶的原理及構(gòu)造，重點(diǎn)介紹了上海契斯特醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的四腔引流瓶及干性引流瓶，并比較了各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

胸腔閉式引流； 手術(shù)； 構(gòu)造

胸腔閉式引流是胸心外科最基本、最常用的救治手段，也是挽救生命的重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)之一[1]。用于肺部、食管、縱隔、心臟疾病等開胸手術(shù)后的引流，其目的是將胸膜腔內(nèi)的氣體和(或)液體引流至體外，恢復(fù)胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負(fù)壓，使肺復(fù)張，穩(wěn)定縱隔[2, 3]。因此，如何在不產(chǎn)生或產(chǎn)生最低限度并發(fā)癥的前提下，快速、完全地引流出胸腔內(nèi)的氣體或液體，最大限度地發(fā)揮引流系統(tǒng)的效能[4]，上海契斯特醫(yī)療科技公司對胸腔閉式引流裝置進(jìn)行改制，制造出更符合需求的安全可靠的胸腔引流裝置，現(xiàn)綜述如下。

一、 臨床使用的一次性胸腔閉式引流裝置

1. 單瓶胸腔引流系統(tǒng)：最簡單的封閉式胸腔引流系統(tǒng)，引流管連接在單瓶上，這個(gè)瓶體既作為水封又作為收集容器。因水封層的存在，外界大氣和胸腔是隔離的。這種單瓶僅僅用于重力引流，通常僅用于氣胸，且液體引出會(huì)增加水封的水位。當(dāng)水位增加，會(huì)變得更難于引流，導(dǎo)致部分氣體仍留滯于胸中，且無法使用外接負(fù)壓。

2. 雙瓶胸腔引流系統(tǒng)：為了克服單瓶引流液與水封液混雜導(dǎo)致的各種問題，出現(xiàn)了雙瓶水封閉式引流式，包括與上述相同的集液瓶和1個(gè)水封瓶(即吸引瓶)，使得引流液的采樣既準(zhǔn)確又方便。此系統(tǒng)主要用于重力引流，也可用于負(fù)壓引流。在引流液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不會(huì)受到引流量的影響[3]。水封面不會(huì)隨著引流液的增加而升高，可以保證一個(gè)穩(wěn)定的高度。但雙瓶系統(tǒng)是單獨(dú)的水瓶體，與收集瓶分離，且無法調(diào)節(jié)負(fù)壓。

3. 三瓶胸腔引流系統(tǒng)：為了解決雙瓶系統(tǒng)不能進(jìn)行負(fù)壓控制的缺陷，在原有的雙瓶系統(tǒng)中增加一個(gè)瓶體，即由積液瓶、水封瓶、負(fù)壓控制瓶三瓶組成，在一定程度上可以調(diào)節(jié)負(fù)壓，從而彌補(bǔ)雙瓶系統(tǒng)的缺陷。優(yōu)點(diǎn)是較好地解決了以上兩種引流裝置的問題，目前在國內(nèi)被普遍采用。但新增加的負(fù)壓控制瓶要通過測壓瓶與水封瓶的水位差來調(diào)節(jié)負(fù)壓，且無法方便、精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)負(fù)壓；也無法監(jiān)測患者胸腔內(nèi)實(shí)際負(fù)壓狀況。當(dāng)負(fù)壓抽吸氣流量過大時(shí)，三瓶系統(tǒng)水泡翻騰的噪音會(huì)影響患者休息。

4. 四瓶胸腔引流系統(tǒng)：為了解決三瓶系統(tǒng)無法調(diào)節(jié)負(fù)壓值、無法監(jiān)控、無法實(shí)時(shí)采樣的缺陷，上海契斯特醫(yī)療科技公司發(fā)展出了一次性四腔式Ⅱ型胸腔閉式引流(圖1)，由積液腔、水封腔、負(fù)壓調(diào)節(jié)腔及負(fù)壓監(jiān)視窗組成。積液腔直接由引流管與患者的穿刺留置引流相連接。積液腔面板上方印有經(jīng)校正的刻度方便醫(yī)護(hù)人員測量和記錄。水封腔使用時(shí)需要灌入生理鹽水或無菌水置2 cm水位線處，但需要注意是否有泄漏和蒸發(fā)。負(fù)壓調(diào)節(jié)腔采用了最新機(jī)械閥技術(shù)，不但能使醫(yī)生護(hù)士的操作更簡單方便，壓力調(diào)整更精準(zhǔn)，還能大大降低使用時(shí)的噪音，利于患者休息，加速恢復(fù)。負(fù)壓監(jiān)視窗可實(shí)時(shí)了解患者胸腔負(fù)壓變化情況，在不接負(fù)壓的情況下也可進(jìn)行重力引流。目前國外很多產(chǎn)品中，第四個(gè)瓶體都是隱藏設(shè)計(jì)，可水封式、可機(jī)械式，是對安全性能必要的實(shí)現(xiàn)。

圖1 四腔水封瓶(上海契斯特醫(yī)療科技公司)

二、 四瓶系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

Ⅱ型四腔式胸腔閉式引流具備實(shí)時(shí)監(jiān)測胸腔內(nèi)實(shí)際負(fù)壓狀況，精準(zhǔn)、快速地調(diào)節(jié)負(fù)壓，無水泡音，下床行走攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)；也是一款高負(fù)壓自動(dòng)釋放、正壓主動(dòng)釋放、防倒流裝置、防縱隔擺動(dòng)、手動(dòng)負(fù)壓釋放、抽樣孔設(shè)計(jì)、低水位水封、引流管防彎設(shè)計(jì)、實(shí)時(shí)采樣、靜音設(shè)計(jì)等更安全、更方便、更高效、更人性化的引流裝置。臨床使用中不僅操作簡單、節(jié)省了治療費(fèi)用，而且還得到了安全保障，縮短了住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及日常護(hù)理工作量。胸腔引流裝置的性能比較如表1所示。

表1 各種胸腔引流裝置性能比較

三、 干封式胸腔引流裝置

在Ⅱ型四腔式胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上，上海契斯特醫(yī)療科技公司又發(fā)展出一款一次性使用、無需加水的500 ml容量的無水系統(tǒng)(圖2)，預(yù)設(shè)為-20 cmH2O的不可調(diào)節(jié)干式穩(wěn)壓器，以及一個(gè)防止大氣進(jìn)入胸腔的單向閥組成的具有攜帶方便并可以進(jìn)行野外緊急施救的干封式引流裝置。使用時(shí)無需加注無菌水；即插即用；自動(dòng)負(fù)壓調(diào)節(jié)；高負(fù)壓自動(dòng)釋放；自動(dòng)正壓釋放；實(shí)時(shí)瓶體內(nèi)負(fù)壓監(jiān)控；無懼傾斜、翻轉(zhuǎn)；幫助患者盡早下床行走活動(dòng)等便捷、安全、有效、實(shí)用的引流裝置。

圖2 干式水封瓶(上海契斯特醫(yī)療科技公司)

綜上所述，胸腔閉式引流裝置的改進(jìn)既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性；既達(dá)到胸腔閉式引流的目的，也充分考慮到患者的利益和護(hù)理工作的科學(xué)合理。因此，對胸腔閉式引流進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)與管理，保證通暢及充分的胸腔引流至關(guān)重要。

1 Julian JS, Pennell TC. A review of the basics of closed thoracic drainage[J]. N C Med J,1987,48(3):127-131.

2 劉紅霞，周梅榮，賀碧英. 新型胸腔閉式引流瓶的制作與應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(22):2713-2714.

3 Yi J H, Liu H B, Zhang M, et al. Management of traumatic hemothorax by closed thoracic drainage using a central venous catheter[J]. J Zhejiang Univ Sci B,2012,13(1):43-48.

4 李娜，李紅，陳麗麗. 胸腔閉式引流系統(tǒng)效能評(píng)估體系的構(gòu)建及臨床實(shí)證研究[Z]. 重慶:2014-12-04.

Theresearchprogressofcloseddrainagebottleforthoraciccavity

DingChun,JinYuehui,ZhouHaiyan,YeBo,ZhangXiaobin,LiZhigang.

DepartmentofThoracicSurgery,ShanghaiChestHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200030,China

LiZhigang,Email:dr_lizhigang@163.com

Closed drainage for thoracic cavity is the most basic thoracic surgical treatment, which is commonly used after thoracotomy of lung, esophagus, mediastinum and heart disease. Therefore, to ensure smooth and adequate thoracic drainage, it’s very important to design and manage closed thoracic drainage devices scientifically and rationally. This paper summarizes the principle and structure of all kinds of closed thoracic drainage bottles in China, and the four-cavity drainage bottle and dry drainage bottle produced by a medical company in Shanghai were introduced emphatically, and their advantages and disadvantages were compared.

Closed thoracic drainage; Surgery; Structure

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.04.16

200030 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科

李志剛，Email: dr_lizhigang@163.com

2017-09-25)

周珠鳳)

丁淳，金躍輝，周海燕，等.胸腔閉式引流瓶的研究進(jìn)展[J/CD].中華胸部外科電子雜志，2017,4(4):266-268.