何榮榮 黃美華 萬貴平

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院） 210028 江蘇南京市紅山路十字街100號

中西醫(yī)結(jié)合治療對剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果觀察

何榮榮 黃美華 萬貴平

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院） 210028 江蘇南京市紅山路十字街100號

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果。方法：將70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為2組，每組各35例。對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后予常規(guī)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)，并予縮宮素治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予口服中藥自擬方治療并聯(lián)合耳穴貼壓及腹部按摩。觀察產(chǎn)婦剖宮術(shù)后宮底高度、產(chǎn)后5 d血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后42 d惡露干凈情況及體重指數(shù)變化情況。結(jié)果：觀察組與對照組剖宮產(chǎn)后子宮底高度均隨時間延長而降低，2組各時間段相比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后5 d血性惡露量及產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；觀察組與對照組在產(chǎn)后42 d惡露干凈情況上比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；盆腔B超檢查提示觀察組產(chǎn)后第5 d及第42 d子宮三徑和小于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后42 d體重指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，明顯減少產(chǎn)后出血量，縮短惡露干凈時間，促進(jìn)剖宮產(chǎn)后康復(fù)，有效提高生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合治療；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國近年來采取剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而研究［1－3］發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血發(fā)病率高，子宮復(fù)舊速度緩慢，惡露時間延長。因此，剖宮產(chǎn)后如何輔助治療以促進(jìn)子宮康復(fù)成為臨床關(guān)注的熱點。產(chǎn)后盡早進(jìn)行干預(yù)措施，能防止剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后大出血的發(fā)生，對恢復(fù)女性健康及提高生活質(zhì)量有重要的意義。筆者采用中藥自擬方口服聯(lián)合耳穴貼壓等中西醫(yī)結(jié)合療法對剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期干預(yù)治療，使產(chǎn)婦在異常分娩后迅速恢復(fù)健康，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2013年12月～2015年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院擇期行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，共70例，隨機分為2組，每組各35例。對照組年齡22～33（23.56±3.34）歲；孕周37～41（38.50±2.56）周；新生兒體重2.70～4.25（3.367±0.273）kg；觀察組年齡20～34（23.72±3.12）歲；孕周37～41（38.90±2.43）周；新生兒體重2.80～4.20（3.396±0.334）kg。2組均為單胎妊娠，無嚴(yán)重的全身合并癥和妊娠并發(fā)癥，依從性好。2組在年齡、孕周、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)，并給予縮宮素10 U加入500 ml 0.9%氯化鈉液中靜脈點滴，每天1次，手術(shù)當(dāng)日始連續(xù)治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，運用中藥自擬方口服，并且聯(lián)合耳穴貼壓及腹部按摩進(jìn)行治療。①中藥自擬方：益母草30 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，炮姜6g，炙甘草6g，黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，山藥10g，王不留行10g，路路通10 g，通草10 g。由本院煎藥機代煎，每劑藥煎成2袋，每袋150 ml，每次1袋，每天2次，溫服，連續(xù)治療5 d，術(shù)后6 h開始服用。②耳穴貼壓法：術(shù)后回病房后0.5 h內(nèi)開始進(jìn)行，用75%酒精棉球消毒，而后選擇耳穴子宮、盆腔、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，取王不留行籽貼準(zhǔn)確固定，運用食指及拇指按壓王不留行籽，每穴按壓30次，以局部感酸、脹、微痛，見皮膚微紅為度；每日完成早、晚2次按壓，連續(xù)治療5 d。③腹部按摩：術(shù)后回室后0.5 h內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后24 h拔除尿管后要求排空膀胱，放松平臥，而后手掌放在宮底，順時針環(huán)形對子宮進(jìn)行按摩。每次治療20 min，每天早、晚2次，連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①子宮宮底高度：2組產(chǎn)婦于術(shù)后的第1 d、3 d、5 d，排空膀胱后平臥，按摩子宮使之收縮，專人用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底之間距離（子宮底高度），要求每天同一時間進(jìn)行測量。②產(chǎn)后5 d血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后42 d惡露干凈情況。專人負(fù)責(zé)每天同一時間統(tǒng)計并記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后陰道出血總量，連續(xù)5 d。依照全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組方法［4］，稱取會陰墊及紗布浸血重量（濕重）減去接血前敷料重量（干重），按照血液比重1.05換算成毫升。產(chǎn)婦出院后繼續(xù)隨訪至產(chǎn)后42 d，觀察記錄產(chǎn)后42 d惡露干凈情況。③盆腔B超檢查子宮復(fù)舊情況：于術(shù)后第5 d、42 d行盆腔常規(guī)超聲檢查，包括兩個方面：測量子宮各徑線（長徑、前后徑、橫徑）大小，計算三徑之和；觀察產(chǎn)后42 d是否存在宮腔積液，如宮腔條狀暗區(qū)前后徑大于1.5 cm，則診斷為宮腔積液［5］。④計算體重指數(shù)（BMI）：測量身高、手術(shù)前及產(chǎn)后42 d體重，計算術(shù)前及產(chǎn)后42 d體重指數(shù)。計算公式：BMI＝體重（kg）/身高（m2）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組術(shù)后宮高變化和產(chǎn)后惡露情況 術(shù)后2組宮底高度均隨時間延長而降低，觀察組術(shù)后第1 d、3 d、5 d宮底高度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后5 d血性惡露總量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)后42 d產(chǎn)后惡露干凈情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后宮底高度變化及產(chǎn)后惡露情況比較 （x±s）

3.3.2 2組盆腔B超檢查結(jié)果 觀察組產(chǎn)后第5 d及42 d子宮三徑和小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后42 d對照組、觀察組宮腔積液發(fā)生率分別為5.71%和0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)后子宮三徑及宮腔積液發(fā)生率比較 （x±s）

3.3.3 2組體重指數(shù)比較 觀察組產(chǎn)后42 d體重指數(shù)低于剖宮產(chǎn)前（P＜0.05）；對照組產(chǎn)后42 d體重指數(shù)與剖宮產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后42 d體重指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)前、產(chǎn)后42 d體重指數(shù)比較 （kg／m2，x±s）

4 討論

對于分娩后女性而言，正常產(chǎn)褥期的子宮肌纖維不斷生理性收縮，排出惡露，從而子宮內(nèi)膜修復(fù)再生，同時體重逐漸恢復(fù)至未孕時。而伴隨剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，出現(xiàn)子宮切口愈合不良或感染等情況，延緩了子宮生理性復(fù)舊，致使惡露量增多、持續(xù)時間延長，體重恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及社會關(guān)系，導(dǎo)致一系列社會問題。中醫(yī)學(xué)主張“未病先防”，重視“產(chǎn)后養(yǎng)生保健”，中西醫(yī)結(jié)合治療能較好地改善女性剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，使其盡快恢復(fù)健康，受益終生。

《諸病源候論》認(rèn)為惡露不絕系“血瘀”“虛損”所致。產(chǎn)后本多虛、多瘀，然剖宮產(chǎn)術(shù)后，胞宮受傷，加重瘀血停聚，而手術(shù)更是耗傷氣血，治當(dāng)養(yǎng)血益氣、活血祛瘀［6］。傅青主云“惟生化湯系血塊之圣藥也”，臨床觀察亦證實生化湯可促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮［7－8］。自擬方是在生化湯基礎(chǔ)上加益母草、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等藥組成。方中選生化湯原方組成中的當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜行氣活血、化瘀生新、溫經(jīng)止痛；益母草活血化瘀、利水消腫，黃芪、黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾利濕，王不留行、路路通、通草輔以通經(jīng)絡(luò)，脾氣行則水濕行，血亦行，惡露自出而血止。炙甘草調(diào)和諸藥，急中有緩。諸藥配伍，功可益氣養(yǎng)血、活血化瘀、利水消腫。故產(chǎn)后予中藥自擬方口服，可以加強養(yǎng)血活血，祛瘀以生新，促進(jìn)子宮修復(fù)，惡露排出，調(diào)節(jié)體重。

耳者，宗脈之所聚也。十二經(jīng)脈皆通于耳，按壓耳穴可宣暢經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，調(diào)節(jié)人體臟腑功能。肥人多痰濕系本虛標(biāo)實，治以補虛瀉實，可通過調(diào)整耳穴經(jīng)絡(luò)，健脾祛濁、平衡陰陽，從而調(diào)節(jié)體重［9］。耳壓取穴子宮、盆腔、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，旨在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，調(diào)暢子宮氣血，調(diào)節(jié)子宮周圍血液循環(huán)和機體代謝。甚至有研究［10］發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能緩解疼痛，如剖宮產(chǎn)后的術(shù)后疼痛及子宮收縮痛。而產(chǎn)后予手法按摩腹部子宮或穴位，可加速氣血流通，促進(jìn)子宮修復(fù)，加快子宮復(fù)舊，防止晚期產(chǎn)后出血［11］。

本研究予中藥自擬方口服配合耳穴按壓，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法及腹部局部按摩，整體及局部同治，內(nèi)在調(diào)理及外治配合以防治產(chǎn)后異常出血，臨床觀察顯示本法操作簡單、療效肯定，可明顯促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減輕體重，提高生活質(zhì)量，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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（2016－10－26 收稿/編輯 湯敏華）

第七次廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管病、血瘀證及活血化瘀學(xué)術(shù)研討會暨老年病活血化瘀臨床研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、第四期廣西心血管病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)培訓(xùn)班會議紀(jì)要

第七次廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管病、血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會暨老年病活血化瘀臨床研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、第四期廣西心血管病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)培訓(xùn)班于2016年12月9日至12月11日在南寧市隆重召開。本次會議由廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會和活血化瘀專業(yè)委員會共同主辦，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、《廣西中醫(yī)藥》雜志聯(lián)合承辦。來自廣西各地市、縣級醫(yī)院、解放軍醫(yī)院的代表共150多人參加了本次會議。出席會議的有廣西衛(wèi)生計生委副巡視員、自治區(qū)中醫(yī)藥管理局副局長彭躍鋼同志，北京中日友好醫(yī)院博士生導(dǎo)師史載祥教授，中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病分會主任委員、北京大學(xué)東直門醫(yī)院副院長王顯教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王振濤教授及瑞康醫(yī)院黃國東副院長，廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會原秘書長李方，《廣西中醫(yī)藥》編輯部主任藍(lán)毓?fàn)I教授等。開幕式上，自治區(qū)中醫(yī)藥管理局副局長彭躍鋼作了熱情洋溢的講話，黃國東副院長代表瑞康醫(yī)院致歡迎詞，方顯明教授作了《心血管疾病中醫(yī)康復(fù)療法》新書首發(fā)儀式的簡要說明，并分別贈書給廣西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館和瑞康醫(yī)院。此次大會，史載祥、王顯、王振濤、鐘國強、方顯明、陳永斌、莫云秋、陳建軍、伍廣偉、何勁松、唐耀平、趙子粼、鄭景輝等來自區(qū)內(nèi)外的知名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家分別作了主題報告，內(nèi)容涉及活血化瘀經(jīng)方應(yīng)用、血管修復(fù)療法與中醫(yī)藥、心血管疾病的中醫(yī)康復(fù)、擴(kuò)張型心肌病、心律管理、心源性腦卒中、高血壓、急性冠脈綜合征中醫(yī)指南制定等多個方面。報告內(nèi)容豐富、題材新穎，反映了當(dāng)前心血管領(lǐng)域中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的新動態(tài)與新進(jìn)展，為心血管疾病的中醫(yī)康復(fù)及活血化瘀治療提供了新的思路。會上，廣西中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀專業(yè)委員會還進(jìn)行了第四屆換屆選舉，產(chǎn)生了以莫云秋為主任委員、黃國東為后任主任委員，以及陳永斌、黃修解、韋艾凌、黃立武、李志英、伍愛民為副主任委員的新一屆學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)成員。

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 黃修解、康善平報道）

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1003-0719（2016）06-0036-03