趙書(shū)曉 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 530023 南寧市東葛路89－9號(hào)

益氣補(bǔ)腎排石湯結(jié)合體外碎石治療上尿路結(jié)石療效觀察

趙書(shū)曉 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 530023 南寧市東葛路89－9號(hào)

目的：觀察益氣補(bǔ)腎排石湯結(jié)合西醫(yī)體外碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效。方法：選擇上尿路結(jié)石患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組采用西醫(yī)體外碎石技術(shù)治療；治療組服用益氣補(bǔ)腎排石湯（黃芪100 g，金錢草50 g，菟絲子30 g，雞內(nèi)金、狗脊各20 g，冬葵子、澤瀉、川牛膝、王不留行、當(dāng)歸各15 g，海金沙、炙甘草、石韋各10 g）結(jié)合西醫(yī)體外碎石技術(shù)治療。結(jié)果：治療組總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為69.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣補(bǔ)腎排石湯結(jié)合體外碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石療效顯著。

體外碎石；上尿路結(jié)石；益氣補(bǔ)腎排石湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床上最常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，腎、膀胱、輸尿管、尿道都是結(jié)石疾病的好發(fā)部位，但在實(shí)際臨床工作中以上尿路結(jié)石最為常見(jiàn)［1］。突發(fā)劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻，尿急，尿痛，尿色混濁為該疾病的主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)尿中有血或砂石等癥狀，本病常由于某種危險(xiǎn)因素的誘導(dǎo)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等導(dǎo)致發(fā)病，部分患者在發(fā)病之后還會(huì)同時(shí)伴隨不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀［2－3］。筆者對(duì)應(yīng)用自擬益氣補(bǔ)腎排石湯結(jié)合西醫(yī)體外碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院外三科收治的患有上尿路結(jié)石疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各43例。治療組男26例，女17例；年齡21～85（57.8±8.1）歲；結(jié)石病史1～8（3.4±0.5）年；本次發(fā)病時(shí)間1～16（8.2±1.5）h；腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石26例；左側(cè)結(jié)石疾病25例，右側(cè)結(jié)石18例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡22～86（57.3±8.2）歲；結(jié)石病史1～9（3.1±0.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～18（8.4±1.9）h；腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石24例；左側(cè)結(jié)石23例，右側(cè)結(jié)石20例。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①彩色B超或腹部平片或靜脈腎盂造影的檢查結(jié)果認(rèn)定為腎或輸尿管的結(jié)石，且結(jié)石的直徑在5～15 mm之間；②患者的腎、輸尿管沒(méi)有出現(xiàn)畸形、狹窄、梗阻等情況，不存在手術(shù)疤痕粘連；③患側(cè)的腎功能較為理想，如果有腎積水者，其積水程度沒(méi)有達(dá)到中等水平；④全身情況較好，沒(méi)有合并糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎損害、妊娠、腎炎、出血性疾病等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)存在異常，不能與他人進(jìn)行有效交流；③患者本人或家屬不同意參與研究；④病情危重。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石機(jī)（型號(hào)ZDE－2000A，蘇州中加醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行治療。在B超定位的條件下，實(shí)施低能量電磁波碎石，每次治療的沖擊次數(shù)控制在1 000～2 000次，每次治療的持續(xù)時(shí)間控制在30～50 min，同一部位的結(jié)石最多實(shí)施3次的碎石操作，每次碎石治療的間隔時(shí)間應(yīng)該控制在1周以上。在碎石前每位患者均肌肉注射20 mg的黃體酮；尿路感染者予左氧氟沙星口服，每次0.2 g，每天3次；有尿血癥狀者予甲萘氫醌片口服，每次8 mg，每天1次，尿血程度較為嚴(yán)重的患者可以增加靜脈滴注止血敏2.0 g，每日1次。以上用藥療程均為1周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，服用益氣補(bǔ)腎排石湯，藥物組成：黃芪100 g，金錢草50 g，菟絲子30 g，雞內(nèi)金、狗脊各20 g，冬葵子、澤瀉、川牛膝、王不留行、當(dāng)歸各15 g，海金沙、炙甘草、石韋各10 g。血瘀程度較重者加用三棱；血尿程度較為明顯者加用三七粉；疼痛程度劇者加用白芍、琥珀；尿頻者加用瞿麥；惡心嘔吐者加用半夏。中藥每日1劑，水煎，分早晚各1次服用，療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：治療后結(jié)石已經(jīng)完全排出，癥狀徹底消失，B超、腹部平片檢查結(jié)果顯示結(jié)石陰影均不存在。有效：患者癥狀明顯減輕，腹部平片、B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石體積明顯縮小，或位置已經(jīng)明顯下移。無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有減輕，B超、腹部平片的檢查結(jié)果顯示結(jié)石體積大小沒(méi)有任何變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為69.8%；治療組總有效率為90.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效比較 （例）

3.3.2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，x±s）

3.3.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者治療期間有9例出現(xiàn)血尿、便血、發(fā)熱、腎損傷等不良反應(yīng)，治療組患者治療期間有1例出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)，兩組比較差異顯著（χ2＝7.2421，P＜0.05）。

4 討論

體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有安全可靠、創(chuàng)傷程度較輕等優(yōu)勢(shì)，可以在最大程度上清除結(jié)石，并使病灶周圍組織發(fā)生粘連的可能性降低，從而將結(jié)石順利排出［5－7］。上尿路結(jié)石屬中醫(yī)“砂淋”“石淋”等疾病的范疇，益氣、補(bǔ)腎、活血、通淋是中醫(yī)治療該病的基本原則，在對(duì)上尿路結(jié)石患者采用常規(guī)西藥和體外碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用具有益氣補(bǔ)腎、活血排石功效的益氣補(bǔ)腎排石湯，可以使患者排石的時(shí)間明顯縮短，使碎石操作的次數(shù)明顯減少，從而減少體外沖擊波碎石治療的不良反應(yīng)。在碎石前對(duì)患者注射黃體酮，可以使輸尿管的平滑肌達(dá)到充分松弛的效果，使結(jié)石下排過(guò)程中所受到的阻力明顯減小；治療期間應(yīng)該囑咐患者盡可能多地飲水，并進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，可以使結(jié)石下排的動(dòng)力水平明顯增強(qiáng)［8－9］。益氣補(bǔ)腎排石湯方中黃芪具有益氣利水的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，黃芪可以使患者機(jī)體的免疫力水平得到顯著性提升，使新陳代謝增強(qiáng)，其強(qiáng)勁的益氣利水作用，可以使患者尿中所含有鹽類物質(zhì)不易發(fā)生沉積，使已經(jīng)形成的結(jié)石能夠順利的排出體外［10］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)［11］，服用黃芪之后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的輸尿管蠕動(dòng)波和頻率都呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)狀態(tài)，對(duì)結(jié)石的排出可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。菟絲子、狗脊補(bǔ)腎益氣，對(duì)黃芪功效的發(fā)揮可以起到一定的輔助作用；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、澤瀉等幾味中藥聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到清熱利水的效果，使排石速度明顯加快；川牛膝、王不留行、當(dāng)歸不僅具有祛瘀的作用，還可以使患者的輸尿管蠕動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，而且牛膝還能夠使輸尿管黏膜因結(jié)石所致的炎性反應(yīng)程度進(jìn)一步減輕［12－14］。諸藥合用達(dá)到益氣補(bǔ)腎、活血導(dǎo)滯、排石通淋的治療功效。本臨床觀察表明，益氣補(bǔ)腎排石湯聯(lián)合體外碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石療效顯著，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用體外震波碎石技術(shù)，值得廣應(yīng)用。

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（2016－10－19收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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