唐驍文 王厚明 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 201800 上海市嘉定區(qū)博樂路222號(hào)

中藥內(nèi)服外用配合西藥治療老年闌尾周圍膿腫53例

唐驍文 王厚明 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 201800 上海市嘉定區(qū)博樂路222號(hào)

目的：觀察中藥內(nèi)服外用配合西藥治療老年闌尾周圍膿腫的療效。方法：將老年闌尾膿腫53例患者隨機(jī)分為兩組，治療組27例采用中藥內(nèi)服外敷配合西醫(yī)抗炎治療，對(duì)照組26例采用純西醫(yī)抗炎治療，兩組均治療2～3周后比較療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為88.5%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但患者在發(fā)熱消退時(shí)間、包塊直徑及住院時(shí)間等方面的改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外敷治療闌尾膿腫療效滿意。

闌尾周圍膿腫；老年人；中西醫(yī)結(jié)合療法

我國人口結(jié)構(gòu)正轉(zhuǎn)型向老齡化，老年病逐年增加，臨床接診老年性闌尾炎概率上升。老年患者因經(jīng)濟(jì)、文化、教育等原因存在不同程度的諱疾忌醫(yī)的表現(xiàn)，這就造成老年患者容易出現(xiàn)就診時(shí)間拖延，病情進(jìn)展加重等情況。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎較嚴(yán)重的病理類型，約占闌尾炎的8%。國外的研究顯示，老年闌尾炎的穿孔率可高達(dá)50.0%［1］。筆者2013年2月至2016年9月期間采用中藥內(nèi)服外用配合西藥治療老年闌尾周圍膿腫患者53例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共收治老年性闌尾炎并闌尾周圍膿腫患者53例，隨機(jī)分為兩組。治療組27例，男13例，女14例；年齡58～86（64.67±5.11）歲；入院前患病時(shí)間3～7（4.34±1.33）天；包塊直徑5～12（7.82±2.68）cm。對(duì)照組26例，男12例，女14例；年齡60～88（65.3± 4.55）歲；入院前患病時(shí)間2～7（4.21±1.38）天；包塊直徑4～12（7.74±2.81）cm。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］：患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，且在發(fā)病過程中持續(xù)發(fā)熱，右下腹腫塊出現(xiàn)在發(fā)病后3～5 d。查體：觸及右下腹包塊伴壓痛、反跳痛和肌緊張；B超檢查：探及右下腹局限性包塊，其中有低密度區(qū)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有膿毒血癥表現(xiàn)、持續(xù)高熱或伴有腹部廣泛腹膜炎體征者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用頭孢類抗生素（頭孢西丁2.0 g靜脈滴注，每日2次）配合奧硝唑（1.0 g靜脈滴注，每日1次）抗感染；若患者對(duì)頭孢類抗生素過敏，可改用氨基糖苷類抗生素（依替米星200 mg靜脈滴注，每日1次）或喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注，每日1次）。

2.2 治療組 靜脈應(yīng)用抗生素與對(duì)照組相同。同時(shí)內(nèi)服及外敷中藥，中藥治以清熱解毒、活血軟堅(jiān)、排膿消腫為法。中藥內(nèi)服：根據(jù)病情及老年患者體質(zhì)，分為兩個(gè)階段。疾病初期，患者就診治療時(shí)以腹痛發(fā)熱、尿黃便秘、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等實(shí)熱證為主要表現(xiàn)，治以清熱解毒、理氣散瘀為主，藥用：大黃（后下）15 g，芒硝（沖服）10 g，連翹10 g，蒲公英30 g，金銀花15 g，丹參10 g，穿山甲10 g。通常在治療5～7天后，患者實(shí)熱漸退，腹痛緩解，病情逐步過渡到恢復(fù)期，此時(shí)患者正氣虧虛，可有低熱、腹痛隱隱，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，則治以扶正理氣、化濕散瘀為主，藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，青陳皮各10 g，炒枳殼10 g，木香10 g，桃仁6 g，牡丹皮10g，冬瓜仁10g，敗醬草10g，赤芍5 g，紅花5 g，紫花地丁5 g。中藥每日1劑，濃煎至400 ml，分早晚2次口服。

中藥外用：將芒硝加蒜泥研碎混合，裝入布袋，面積稍大于包塊，持續(xù)外敷，藥物厚度大于5 mm，每日待芒硝硬結(jié)成板塊狀給予更換藥物，持續(xù)24 h，注意在皮膚與封包之間墊放凡士林紗布避免皮膚燒灼損傷。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腸癰”的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：癥狀及體征消失，B超檢查顯示無包塊存在，隨訪3個(gè)月無發(fā)作。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，包塊明顯縮小。無效：包塊仍然存在，壓痛明顯，癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為88.5%，兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.2.2 兩組發(fā)熱消退時(shí)間、包塊大 小、住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組發(fā)熱消退時(shí)間、包塊大小、住院時(shí)間比較 （x±s）

4 討論

闌尾炎是外科常見疾病，為多因素共同作用形成的炎性改變，隨著炎性刺激、病情發(fā)展、自身免疫力降低及應(yīng)激反應(yīng)等，4%～10%患者形成闌尾周圍膿腫，增加治療難度［4］。闌尾在解剖學(xué)中就存在各種變異，急性闌尾炎患者因個(gè)體闌尾位置的變化，可出現(xiàn)不同狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，而老年患者又因?yàn)樗ダ显斐赏从蛏撸瑢?duì)疾病發(fā)展并不敏感，以及因肥胖、腹壁肌肉萎縮容易造成腹部體征不明顯等情況，對(duì)臨床診治造成了一定的困難。在臨床上，經(jīng)常能遇到雖然患者已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹腔感染，但體檢時(shí)腹部體征輕度、體溫或者血常規(guī)等基本正常的情況。而一旦病情進(jìn)展，老年患者病情可能較青壯年患者發(fā)展更快，手術(shù)時(shí)間窗相對(duì)縮短。另外，老年患者常伴有一到多個(gè)的臟器功能疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等，特別是南方地區(qū)糖尿病高發(fā)，部分患者不能正確、合理地控制血糖，造成患者炎癥更難以控制，使病情更趨復(fù)雜。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇。其主要病機(jī)為濕熱下注、氣血瘀結(jié)腸內(nèi)，聚而成癰。治療應(yīng)以清熱解毒、理氣散瘀為法則，我們?cè)谥委熯^程中結(jié)合老年患者體質(zhì)，在疾病初期以清熱解毒、理氣散瘀為主，觀察病情變化，在患者病情得到初步有效控制的情況下，調(diào)整方藥，以“中邪不傷正”“扶正祛邪”為原則，在疾病后期調(diào)整用藥，治以扶正理氣、化濕散瘀為法。另外，治療過程中使用芒硝＋大蒜外用可協(xié)同增效。大蒜有驅(qū)寒、辟惡、消癰腫、化癥積的作用，現(xiàn)代藥理研究表明大蒜為植物廣譜抗生素，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌均可抑制或殺滅。芒硝為傳統(tǒng)中藥瀉下類藥物，具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫作用。芒硝外敷時(shí)，以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)，能大量攝取腹腔內(nèi)滲出液，加快消除腹腔內(nèi)腸壁的水腫，促進(jìn)了腸功能的早期恢復(fù)［5］。

本臨床觀察表明，中藥內(nèi)服外用配合西醫(yī)治療老年闌尾周圍膿腫雖然總體效果與應(yīng)用西醫(yī)抗生素治療療效無明顯差異，但患者病情恢復(fù)較快，住院時(shí)間縮短，值得推廣應(yīng)用。

［1］Lunca S，Boouras G，Rom edea N S.A cute appendicitis in elderly patient：diagnostic problems，prognostic factors and outcomes［J］.Rom J Gastraoenterol，2004，13（4）：299－303.

［2］何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京科學(xué)出版社，2001：7.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：47.

［4］杜鶴，柳德元，白濤.清熱通腑方配合手術(shù)治療闌尾周圍膿腫療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）：880－881.

［5］姜全明，王建球，周海華，等.芒硝外敷治療闌尾穿孔術(shù)后切口感染療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（22）：3375－3376.

（2016－10－25收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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