1.安徽醫(yī)科大學附屬深圳市第二人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518000）

2.深圳市福田區(qū)婦幼保健院 （廣東 深圳 518000）

3.深圳大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 （廣東 深圳 518000）

毛有勝1 王 林2 歐陽伊雯3 潘 悅1 羅雪瑩3 陳偉財3 何勁松3

伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎臨床治療分析*

1.安徽醫(yī)科大學附屬深圳市第二人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518000）

2.深圳市福田區(qū)婦幼保健院 （廣東 深圳 518000）

3.深圳大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 （廣東 深圳 518000）

毛有勝1王 林2歐陽伊雯3潘 悅1羅雪瑩3陳偉財3何勁松3

目的探討將乳頭內(nèi)陷牽引術應用于伴先天性乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎治療的效果。方法選取2011年9月-2014年9月深圳市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者47例，按內(nèi)科治療同時是否行乳頭內(nèi)陷牽引術分A、B兩組，其中B組同意行牽引術進行乳頭內(nèi)陷的矯正，比較兩組預后情況。結果A組的治愈率為78.9%，B組的治愈率為92.9%，治愈率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.916,P=0.339）；隨訪1年的復發(fā)統(tǒng)計，A組的復發(fā)率為33.3%，B組復發(fā)率為3.8%，A組復發(fā)率高于B組（χ2=4.417，P=0.034）；A組所有病人乳頭內(nèi)陷均未改善，B組所有病人乳頭內(nèi)陷均得到矯正。結論乳頭內(nèi)陷牽引術聯(lián)合藥物治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎可降低復發(fā)風險保持乳頭乳房功能與美觀。

乳頭內(nèi)陷，牽引術，非哺乳期乳腺炎，治療

非哺乳期乳腺炎也被稱為慢性乳腺炎(chronic mastitis)，是以乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結節(jié)或腫塊形成為主要臨床表現(xiàn)的一種乳腺遷延性炎癥。乳頭內(nèi)陷(nipple inversion)是指乳頭不突出于乳暈平面或者凹陷入皮面之下呈火山口狀，多為先天性，是一種較為常見的女性乳房畸形，據(jù)Schwager等報道，其發(fā)生率為2%[1]。乳頭內(nèi)陷也被認為是非哺乳期乳腺炎的誘因之一，此類患者乳腺炎的治療療程常相對較長且治療后更易復發(fā)，病情反復難以治愈。

乳頭內(nèi)陷牽引術(鋼絲持續(xù)牽引)是糾正乳頭內(nèi)陷的有效方法，該法通過鋼絲對乳頭持續(xù)的牽引，最終達到將乳頭牽引出乳暈平面的目的。目前尚無乳頭內(nèi)陷牽引術應用于伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的治療及改善預后的相關臨床研究報道。本研究將乳頭內(nèi)陷牽引術聯(lián)合內(nèi)科藥物治療應用于伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的治療，并取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2011年9月～2014年9月甲狀腺乳腺外科收治的伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者47例，年齡21～47歲，中位年齡35歲。所有患者均有B超檢查及病理診斷報告，一般檢查如血常規(guī)、生化、凝血等無明顯異常，無嚴重慢性病史，無激素類藥物使用禁忌癥。

1.2 納入標準①病理確診為非哺乳期乳腺炎；②具有非哺乳期乳腺炎的臨床表現(xiàn)，以腫塊為首發(fā)或主要癥狀，伴或不伴竇道形成；③病人依從性好，能很好執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 排除標準①血常規(guī)、生化、凝血等檢查出現(xiàn)明顯異常，有嚴重慢性病史，有激素類藥物使用禁忌癥。②有急性炎癥期表現(xiàn)。

1.4 對象分組與處理根據(jù)病人是否同意行乳頭內(nèi)陷牽引術矯正乳頭內(nèi)陷分為兩組，其中A組不同意行牽引術矯正乳頭內(nèi)陷，只行內(nèi)科治療，B組同意內(nèi)科治療同時行乳頭內(nèi)陷牽引術。A組：潑尼松口服，起始劑量為60mg/d，至少維持治療2周，出現(xiàn)臨床癥狀緩解后開始逐漸減量[2]。B組：潑尼松口服，起始劑量為60mg/d，至少維持治療2周，出現(xiàn)臨床癥狀緩解后開始逐漸減量，并在內(nèi)科治療同時行乳頭內(nèi)陷牽引術。牽引術操作如下：乳頭基底部浸潤麻醉后，擠捏并提拉內(nèi)陷的乳頭組織，用帶有3-0鋼絲的角針，從乳頭基底部3點至9點和6點至12點方向橫行穿過，將2根鋼絲四頭穿過牽引器的四個孔并與牽引器固定于以乳頭為中心的乳房上，通過擰繞鋼絲調(diào)節(jié)乳頭上調(diào)的高度與松緊度(見圖2)，外敷敷料包扎固定。為保證乳頭內(nèi)陷牽出效果，囑患者每月來院調(diào)整并檢查牽引器一次，牽引器佩戴時間為半年。

1.5 療效評判標準愈合：腫塊消散,瘺管愈合完好；未愈：腫塊消退不完全，瘺管不愈合。

1.6 隨訪隨訪方式：電話咨詢，門診復查；隨訪時段：整個治療過程及治愈后1年；隨訪內(nèi)容：包括腫塊大小的變化、瘺管的愈合情況、乳頭內(nèi)陷糾正情況、治愈后一年的復發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，2組患者的年齡、病程、腫塊大小采用兩樣本t檢驗，兩組患者的治愈率、隨訪復發(fā)率比較均采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有病人均完成相關治療并收集得到完整隨訪結果。

2.1 一般資料統(tǒng)計結果A組共有病例數(shù)19例，病人年齡25～47歲，平均年齡35.1歲；病程為19～430天(從發(fā)病至我科就診)，平均病程116.6天；B超示腫塊最大直徑為0.8～5.1cm，平均最大直徑為2.71cm。B組共有病例數(shù)28例，病人年齡21～40歲，平均年齡33.0歲；病程為27～360天，平均病程為101.3天；B超示腫塊最大直徑為0.8～5.5cm，平均最大直徑為2.89cm。兩組病人一般資料統(tǒng)計結果見表1，所有結果均按平均值±標準差表示。對兩組資料平均年齡、病程、腫塊最大直徑進行比較，可知兩組病例的平均年齡(P=0.163)、平均病程(P=0.540)、平均最大直徑(P=0.572)t檢驗的P值均大于0.05，不具有統(tǒng)計學差異?？烧J為分組沒有偏倚，兩組治療前初始情況沒有差別。

2.2 療效統(tǒng)計結果兩組病人經(jīng)治療后，A組19例經(jīng)激素治療15例治愈，4例未愈需行外科手術治療(乳房腫物擴大切除術/乳腺區(qū)段切除術)。B組28例經(jīng)激素治療和內(nèi)陷牽引術后，26例治愈，2例病情好轉但未愈，需外科手術治療。兩組治療后統(tǒng)計結果及比較見表2。A組治愈率為78.9%，B組治愈率為92.9%，B組高于A組。但本研究應用牽引術與單純內(nèi)科治療的治愈率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.916,P=0.339)。

2.3 復發(fā)統(tǒng)計結果對所有治愈病人進行隨訪，隨訪一年后得到病人復發(fā)情況統(tǒng)計和比較見表3。A組復發(fā)率為33.3%，B組復發(fā)率為3.8%，兩組復發(fā)率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.417，P=0.034)。本研究表明乳頭內(nèi)陷糾正后，非哺乳期乳腺炎的復發(fā)率明顯降低了。

2.4 乳頭內(nèi)陷糾正情況B組經(jīng)治療后所有病人乳頭內(nèi)陷均得到矯正，恢復了乳頭的正常生理結構功能與美觀。而A組僅內(nèi)科治療后所有病人乳頭內(nèi)陷情況并未得到改善。圖1-3反映病人在經(jīng)牽引術及藥物治療前、中、后病情變化及乳頭乳房外觀改善情況。

表1 病人一般資料統(tǒng)計結果及比較（±s）

表1 病人一般資料統(tǒng)計結果及比較（±s）

項目 A組 B組 t P年齡(歲) 35.1±5.0 33.0±4.6 1.420 0.163病程(天) 116.6±106.9 101.3±62.5 0.617 0.540最大直徑(cm) 2.71±1.08 2.89±1.04 -0.570 0.572

表2 兩組病人療效統(tǒng)計與比較

表3 兩組病人復發(fā)統(tǒng)計與比較

圖1 病人治療前，乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷，乳房腫物伴局部紅腫、疼痛明顯。圖3病人治療后，病人乳腺炎治愈，腫塊消失，留下色素沉著逐漸消退，病人乳頭內(nèi)陷得到矯正。圖2 病人治療中，內(nèi)陷的乳頭被牽引出，腫物逐漸縮小，留下色素沉著。

3 討 論

常見的非哺乳期乳腺炎主要包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎，臨床常見為腫塊伴隨炎癥性表現(xiàn)，易反復發(fā)作并形成經(jīng)久不愈的竇道或瘺管[3]。中青年婦女是該病多發(fā)人群，病情復雜且隱匿、疾病反復發(fā)作，因此臨床診治難度較大，治療若不及時可導致病情長久不愈，嚴重影響患者生活質量[4]。臨床上可見將非哺乳期乳腺炎誤診為乳腺癌的情況[5]，故而穿刺對非哺乳期乳腺炎診斷尤為重要。目前非哺乳期乳腺炎的臨床治療主要是以外科手術為主的綜合治療[3,6]，但還沒有形成統(tǒng)一的最佳治療方案。臨床上部分非哺乳期乳腺炎患者常合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷，此類患者病情更加復雜，難以治愈且更容易復發(fā)。

目前非哺乳期乳腺炎的治療可分為西醫(yī)內(nèi)科治療、中醫(yī)治療、外科治療。西醫(yī)內(nèi)科治療主要包括激素治療、抗分支桿菌藥物治療，其缺點主要為藥物副作用明顯部分患者不能耐受，且同一治療劑量用藥在不同患者應用時療效差異顯著，治療后復發(fā)風險較高。中醫(yī)治療在非哺乳期乳腺炎方面應用較為廣泛，但缺點同樣是療效的不確定性，不同患者療效差異顯著。外科手術治療要求徹底清除病灶導管及周圍炎性組織以免短期復發(fā)，這就導致手術清除范圍普遍偏大，對乳腺損傷大，且嚴重破壞了乳房外觀，易造成乳房畸形和功能障礙，影響患者正常生活。三種治療方式均有一定的復發(fā)率，同樣說明了非哺乳期乳腺炎的難治性與反復性。非哺乳性乳腺炎合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷時則治療更加困難且治愈后更易復發(fā)。

研究中我們首創(chuàng)將乳頭內(nèi)陷牽引術聯(lián)合藥物治療應用于治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎，結果顯示其對治愈率的提高并不顯著但顯著減少了復發(fā)率。解決了目前開放手術治療該型乳腺炎的眾多缺陷，尤其適用于需要保留乳房外觀和功能的年輕患者。解決了單純內(nèi)科治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者治愈后易復發(fā)的問題。對該類患者施行內(nèi)陷牽引術，不僅有助于疾病的恢復和治療，也是對乳房乳頭的整形和美容。未來該方法在臨床應用中值得進一步推廣應用與發(fā)展。

本研究是一個創(chuàng)新性研究，相關工作剛剛起步，后續(xù)還需要進一步深入研究。如增大樣本量，減少統(tǒng)計學誤差，以確定B組治愈率高但無統(tǒng)計學意義是樣本量不足所致還是牽引術確實對治愈率影響有限。研究中治愈率無統(tǒng)計學提升但復發(fā)率明顯降低，我們推測是由于牽引術可以去除非哺乳期乳腺炎誘因并不能清除已經(jīng)存在的病灶，這一推測及具體機制也需要相關基礎研究加以證實和了解。

[1] Sehwager RG, Smith JW, Gray GF, et a1. Inversion of the human female nipple, with a simple method of treament [J]. Plast Reconstr Surg, 1974，54(5)：564．

[2] Sakurai K，F(xiàn)ujisaki S，Enomoto K，et a1．Evaluation of follow-up strategies for corticosteroid therapy of idiopathic granulomatous mastiffs[J]．Surg Today，2011，41(3)：333-337．

[3] 吳雪英, 宋傳貴. 非哺乳期乳腺炎的綜合治療[J]. 醫(yī)學與哲學：b, 2013, 3(3):16-18.

[4] 何勁松. 非哺乳期乳腺炎的臨床特征及診療進展[J]. 罕少疾病雜志, 2015, 2(2):10-11.

[5] 劉碧華, 陳瞾, 鄭曉林. 乳腺癌的鉬靶X線誤診分析[J]. 罕少疾病雜志, 2012, 19(1):37-39.

[6] Nair C G, Hiran, Jacob P, et al. Inflammatory diseases of the nonlactating female breasts.[J]. International Journal of Surgery, 2015, 13(13):8-11.

Clinical Analysis of Nonpuerperal Mastitis with Nipple Retraction*

MAO You-sheng, WANG Lin, OUYANG Yi-wen, et al., The Affliated Shenzhen Second People's Hospital of Anhui Medical University, Shenzhen518000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the tit traction was applied to treat nonpuerperal mastitis with congenital nipple retraction.Methods47 cases of nonpuerperal mastitis from 2011 to 2014 were analyzed. All patients were divided into A group (19 eases) and B group (28 cases), which B group apply tit traction besides medical treatment.ResultsThe cure rate of group A was 78.9%, while the cure rate of group B was 92.9% (χ2=0.916, P=0.339). Follow-up of 1 year, the recurrence rate of group A was 33.3%, while 3.8% of group B (χ2=4.417, P=0.034). Compared with group A, all cases' nipple retraction of group B were cured.ConclusionAmong the treatment of nonpuerperal mastitis with congenital nipple retraction , tit traction combined with medical treatment are more effective compare to medical treatment only, and greatly reduces the risk of recurrence.

Nipple Retraction; Traction; Nonpuerperal Mastitis; Treatment

R459.9; R622; R605

A

新治療靶點CSPG4在三陰性乳腺癌細胞中的功能及機制研究，GJHZ20140414170821180

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.005

2016-01-18

毛有勝，男，甲乳外科專業(yè)，碩士研究生，主要從事乳腺和甲狀腺方面的基礎和臨床研究

何勁松