1.廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 （廣東 廣州 510013）

2.廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院/廣州市南沙中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （廣東 廣州 511458）雷正賢 謝 琦 楊逸銘 吳敏儀

腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的影像診斷分析

1.廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 （廣東 廣州 510013）

2.廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院/廣州市南沙中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （廣東 廣州 511458）雷正賢 謝 琦 楊逸銘 吳敏儀

目的探討腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的超聲、CT及MRI表現(xiàn)，提高對其認(rèn)識及診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)臨床及病理證實的 33例腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的超聲、CT和MRI資料，包括腮腺區(qū)單純囊腫5例，表皮樣囊腫8例、鰓裂囊腫9例、淋巴管瘤3例、淋巴上皮囊腫8例。結(jié)果腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的超聲、CT及MRI表現(xiàn)為多單發(fā)的腮腺內(nèi)或腮腺旁囊性、界清、形態(tài)規(guī)則、無血供的腫塊，但各自又有不同影像表現(xiàn)，其中單純囊腫表現(xiàn)為無回聲，表皮樣囊腫和鰓裂囊腫囊壁可強(qiáng)化，表皮樣囊腫一般位置表淺，較鰓裂囊腫小，鰓裂囊腫內(nèi)可見典型分層征象；淋巴管瘤呈分葉狀、可跨葉匍匐生長，邊界欠清，CT可呈多房樣改變，增強(qiáng)無強(qiáng)化；淋巴上皮囊腫回聲/密度/信號較前幾者高。結(jié)論超聲、CT 和MRI可以顯示病變的位置、形態(tài)、大小、回聲/密度/信號變化、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，綜合三種影像表現(xiàn)有助于提高對腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變定性診斷。

腮腺；先天性囊性占位；超聲；CT；MRI

腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變較少見，總結(jié)性報道較少，病變組織來源具有不確定性，術(shù)前診斷與治療方案關(guān)系密切。本研究回顧性分析經(jīng)我院手術(shù)病理證實的33 例腮腺區(qū)先天性占位性病變的超聲、CT及MR資料，以期提高對腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的認(rèn)識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集本院2004年1月～2015年4月經(jīng)病理證實且資料完整的腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變33例，其中男性20例，女性14例，年齡5～74歲，中位年齡43歲。臨床均以腮腺區(qū)腫物而就診；均經(jīng)手術(shù)切除，病理確診：單純囊腫5例，表皮樣囊腫8例，鰓裂囊腫9例，淋巴上皮囊腫8例，淋巴管瘤3例。

1.2 檢查方法16例行超聲檢查，21例行CT檢查，6例行MRI檢查；8例同時行超聲和CT檢查，1例同時行超聲和MRI檢查，1例同時行超聲、CT和MRI檢查。CT和MR掃描范圍從聽眥線下至下頜骨頦部。

1.2.1 超聲檢查：采用PHILIPS IU22和PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀，線陣探頭和凸陣探頭，頻率10～15MHz?；颊邆?cè)臥位(患側(cè)向上)或仰臥位，探頭沿著耳下前、后依次作縱、橫切面進(jìn)行探測。仔細(xì)觀察并記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊界、性質(zhì)、包膜、回聲等情況。

1.2.2 CT檢查：采用東芝Aquillion 16或64排及東芝Aquillion ONETSX-301A 320排螺旋CT機(jī)，采集層厚0.5mm行頜面部平掃，經(jīng)肘靜脈注入300mgl/mL非離子對比劑(碘海醇，80ml，3ml/s)后23s重復(fù)掃描。

1.2.3 MR檢查：采用飛利浦Achieva NovaDual1.5T成像儀或西門子Verio3.0TMR機(jī)，相控陣頭部線圈。MRI掃描序列包括：軸位SET1 WI(TR/TE=613ms/95ms，層厚=5mm)，F(xiàn)SE T2WI(TR/TE=4000ms/100ms，層厚=5mm)，F(xiàn)OV=240mm，矩陣=256×205；脂肪抑制FSE T2WI(TR/ TE=6000ms/92ms，F(xiàn)OV=250mm，矩陣=256×205，層厚=4mm)，經(jīng)肘靜脈快速注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA，0.2ml/kg體重)后軸位、冠狀位、矢狀位T1WI成像。

2 結(jié) 果

33例患者腮腺區(qū)單發(fā)、質(zhì)軟、活動度可病灶的具體影像學(xué)表現(xiàn)詳見表1及圖1-12。

表1 腮腺區(qū)先天性囊性占位性病變的影像表現(xiàn)

3 討 論

腮腺區(qū)先天性囊性病變的發(fā)生與胚胎發(fā)育過程中部分組織發(fā)育不全或退化不全密切相關(guān)，發(fā)病年齡跨度較大。腮腺區(qū)的囊性病變囊內(nèi)容物不同，在超聲、CT和MR上表現(xiàn)不同，筆者參考本組資料和文獻(xiàn)，分析探討如下。

3.1 單純囊腫先天性腮腺囊腫是由于胚胎發(fā)育時期遺留于深部組織內(nèi)的上皮成分發(fā)展而成，多見于老年人，好發(fā)于男性。囊內(nèi)液體稀薄，含淀粉酶。本組病例年齡在30～74歲之間，男性3例，女性2例，超聲表現(xiàn)為無回聲、邊緣光滑、后方可見帶狀強(qiáng)回聲腫塊，合并感染，腫塊邊緣模糊，腫塊內(nèi)邊緣區(qū)回聲增高(低或中等回聲)，超聲表現(xiàn)具特征性。CT和MR無特異性表現(xiàn)，均表現(xiàn)為囊性占位，合并感染囊壁增厚強(qiáng)化，與其他囊腫難區(qū)別。

3.2 表皮樣囊腫表皮樣囊腫是源于異位胚胎殘余的外胚層組織的先天性乏血管的良性腫瘤。發(fā)生于腮腺區(qū)的表皮樣囊腫非常罕見，一般見于青年到中年人群[1]。囊內(nèi)可抽出乳白色豆渣樣物、皮脂樣物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。臨床上為緩慢生長的位置表淺的質(zhì)軟腫塊，與周圍組織無粘連。若囊腫長期存在，可能繼發(fā)感染形成竇道或瘺管。少數(shù)表皮樣囊腫可惡變, 故建議早期手術(shù)[2]。

圖1-2 單純囊腫。腮腺區(qū)類圓形、界清的病灶；圖1：超聲病灶內(nèi)無回聲，后方回聲明顯增強(qiáng)；圖2，CT：呈低密度，囊壁密度較高。圖3-5 表皮樣囊腫。圖3 超聲示腮腺區(qū)不規(guī)則低回聲病灶，邊界清，內(nèi)見斑點狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)； 圖4 CT示病灶密度介于水脂之間；圖5 MR：病灶T1呈高信號。圖6、7 鰓裂囊腫。腮腺區(qū)類圓形團(tuán)塊，圖6超聲示中等偏低混合回聲，界清，無血供，內(nèi)見典型分層改變，加壓見等回聲光點漂浮。圖7 MR示病灶T2W呈上高下稍低分層改變。圖8、9 淋巴管瘤。圖8 CT示左耳屏前扇形中等密度病灶，邊界欠清，病灶匍匐生長，與腮腺分界欠清。圖9 MR示腮腺內(nèi)分葉狀長T2信號，病灶內(nèi)見不規(guī)則分隔。圖10-1?2 淋巴上皮囊腫。腮腺區(qū)類圓形病灶，圖10超聲示內(nèi)呈等/稍高均勻回聲，后方回聲稍增強(qiáng)。圖11 CT示病灶內(nèi)密度不均勻，見少量小斑片狀高密度，內(nèi)呈多房狀。圖12，MR：病灶等/稍短T1信號，信號均勻，邊緣光滑。

本組病例年齡在21～61歲之間，男性6例，女性2例。超聲可為不均勻混合回聲，高回聲區(qū)為毛發(fā)樣物，為特征性表現(xiàn)；也可為均勻低回聲、中等偏高回聲，與實性占位病變難于鑒別。CT值介于水脂之間，為特征性表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為低、稍低密度影，無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為 短T1長T2信號可為表皮樣囊腫的診斷提供重要參考；當(dāng)表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化時與其他囊性占位病變難鑒別。

3.3 鰓裂囊腫鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形，由鰓裂未完全退化的組織發(fā)育而成，可以表現(xiàn)為囊腫(68%)，竇道(16%)，或瘺管(16%)[3]，三種病變可以互變；發(fā)生于頸中線以外或者頸側(cè)面任何位置；因與口、咽相通，易合并感染。鰓裂囊腫常在20～40歲才引起臨床癥狀，很少在新生兒期被發(fā)現(xiàn)[4]，經(jīng)常由于上呼吸道感染，單側(cè)頸部迅速增大的囊性腫塊而被發(fā)現(xiàn)[5]。很多病例報道鰓裂癌由鰓裂囊腫引起，臨床一旦發(fā)現(xiàn)立即完整切除，減少感染、癌變、復(fù)發(fā)機(jī)率

[6]。

本組病例年齡在9～69歲之間，男性4例，女性5例。超聲表現(xiàn)為稍低、等或低、中偏低混合回聲腫塊，內(nèi)可見典型分層改變(上下分層、平面分層、弧形分層)，加壓后見病灶內(nèi)多發(fā)斑點狀等/稍高回聲漂浮，為特征性超聲表現(xiàn)。CT和MRI均表現(xiàn)為囊性占位，MR上T2WI可見上高下稍低分層信號，為特征性表現(xiàn)。

3.4 淋巴管瘤淋巴管瘤并非真性腫瘤，而是一種先天性良性錯構(gòu)瘤。由于胚胎發(fā)育過程中，某些部位的原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)隔絕后，所發(fā)生的腫瘤樣畸形。約半數(shù)在出生時即已存在，90%以上在2歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)。男女發(fā)生率大致相仿。組織病理學(xué)將淋巴管瘤分3型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤②海綿狀淋巴管瘤③囊性淋巴管瘤[7]。有研究者報道15%～70%的淋巴管瘤一般在20歲內(nèi)可自行消失[8]。

本組病例年齡在5～43歲間，男性2例，女性1例。影像上特征性表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則或管道狀，匍匐式生長，邊界欠清，CT密度稍高、無強(qiáng)化；超聲顯示低、等回聲；MR中T2WI更清晰顯示病灶內(nèi)分隔。三種影像征象結(jié)合可明顯提高淋巴管瘤的診斷。

3.5 淋巴上皮囊腫淋巴上皮囊腫主要位于唾液腺和頸部，組織發(fā)生尚存在爭議，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制有以下幾種：(1)淋巴上皮囊腫是由包含有腮腺組織的淋巴結(jié)內(nèi)或外的組織發(fā)育而來；(2)腮腺的淋巴濾泡增生；(3)良性淋巴上皮占位的囊性變[9]。臨床主要以腮腺區(qū)活動度好、質(zhì)軟，無痛性腫脹來就診，部分可有自發(fā)性疼痛，無口干癥狀[9]。淋巴上皮囊腫常細(xì)針穿刺抽吸能夠消除，但容易復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本組病例年齡在21～66歲之間，男性5例，女性3例，影像上均表現(xiàn)為腮腺內(nèi)邊界清晰，類圓形病灶，內(nèi)回聲較高且均勻，CT可出現(xiàn)多囊樣改變(膽固醇結(jié)晶)，MR中T1W呈等/稍高信號具有特異性。

總之，腮腺先天性囊性占位病變，因其囊內(nèi)容物不同，可有以下特征性表現(xiàn)：位置：皮樣囊腫--表淺。形態(tài)：淋巴管瘤類管狀或匍匐生長。回聲：單純囊腫--無回聲；表皮樣囊腫--高(毛發(fā)0低混合回聲。分層--腮裂囊腫多見。密度：皮樣囊腫密度低--介于水與脂肪之間。信號：淋巴上皮囊腫T1信號可偏高；表皮樣囊腫T1信號可呈高信號。本研究存在一定的局限性，病例樣本量較小，缺乏統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果可能存在偏倚，今后需積累更多相關(guān)病例進(jìn)行大樣本分析。

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Image Diagnostic Analysis of the Congenital Cystic Occupied Lesions in Parotid Region

LEI Zheng-xian, XIE Qi, YANG Yi-ming, et al., Department of Medical Imaging, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou 510182 Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore characteristics of the congenital cystic occupied lesions in parotid region found with the Ultrasound, CT and MRI, and to improve the knowledge and diagnostic skill about them.MethodsImages fndings of the Ultrasound, CT and MRI of the congenital cystic occupied lesions in parotid region of 33 cases proven on histological examination were reviewed retrospectively. Simple cyst in 5 cases, epidermoid cyst in 8 cases, branchial cyst in 9 cases, lymphangioma in 3 cases, and lymphoepithelial cyst in 8 cases were included.ResultsMost lesions were found as solitary, cystic and well-defned masses in parotid region in images of the Ultrasound, CT and MRI. Epidermoid cyst, branchial cyst, simple cyst and lymphoepithelial cyst showed regular shape, no blood supply and non-enhancing mass. But there were some suggestive imaging fndings. Simple cyst presented with no echo. Capsule walls of the epidermoid cyst and branchial cyst were enhanced after contrast administration. Eepidermoid cyst were always superficial, and smaller than branchial cyst. Interface signs from different echo or intense signals are very suggestive of a branchial cyst. The echo/density/signal of the lymphoepithelial cyst were higher than that of the epidermoid cyst and branchial cyst. The lymphoepithelial cyst was found as polycystic-like in the CT. Lymphangioma showed as lobulated, creep growth, ill-defned and non-enhanced mass.ConclusionThe location, shape, size, echo/ density/signal variation and the structure around about the lesion can be found in images of the Ultrasound, CT and MRI, and diagnosis of the congenital occupied lesions in parotid region could be improved combine with the imaging characteristics.

Parotid; Congenital Cystic Occupied Lesions; Ultrasound; CT; MRI

R739.87

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.001

2016-01-18

雷正賢，女，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，在讀碩士研究生，主要研究方向：頭頸部影像診斷

謝 琦