廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

全楚杰 翟永新 白建雄

介入治療對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心功能的影響

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

全楚杰 翟永新 白建雄

目的探討介入治療對(duì)非ST段抬高的急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者心功能的影響。方法選取2013年2月-2015年2月期間我院收治的140例非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對(duì)象，所有患者采用介入治療，觀察介入術(shù)前及術(shù)后非ST段抬高的急性冠脈綜合征各項(xiàng)指標(biāo)和患者心功能的改變情況。結(jié)果介入術(shù)后通過(guò)對(duì)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTn)、左心室舒張末徑(LVDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)和心功能分級(jí)評(píng)定結(jié)果顯示，術(shù)后指標(biāo)相對(duì)于術(shù)前有明顯改善，增強(qiáng)了心肌灌注能力。同時(shí)術(shù)后心功能二級(jí)以上的患者明顯降低。結(jié)論介入治療可以改善心室泵血功能，有助于NSTE-ACS患者心功能改善。

介入治療；非ST段抬高的急性冠脈綜合征；心功能；影響

NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛兩類，主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致急性心肌缺血[1]。臨床癥狀常常表現(xiàn)為放射性胸骨后痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、出血并發(fā)癥、心力衰竭、乳頭肌功能失調(diào)、休克甚至威脅患者生命安全[2]。對(duì)于高危NSTE-ACS患者提倡盡早介入治療，介入治療使用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，緩解癥狀[3]。同時(shí)配合藥物治療，可明顯降低死亡率、減少并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年2月～2015年2月期間我院收治的140例非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對(duì)象，所有患者采用介入治療。男105例，女35例，年齡為50～75歲，平均年齡(57.3±1.6)歲。入院時(shí)，患者持續(xù)胸悶和心絞痛三十分鐘，采用肌酸激酶同工酶檢測(cè)試劑盒檢測(cè)肌鈣蛋白呈陽(yáng)性，CK-MB超過(guò)正常值的兩倍，心電圖檢查為非ST段抬高，診斷結(jié)果為非ST段抬高心肌梗死；經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察心電圖，結(jié)合心肌標(biāo)志物和冠脈造影檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛。所有患者經(jīng)測(cè)定心功能均在二級(jí)以上。根據(jù)病情、危險(xiǎn)分層和身體狀況，醫(yī)生建議盡早介入治療，所有患者愿意配合觀察實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法和注意事項(xiàng)介入治療使用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，疏通閉塞血管。主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。介入治療前患者家屬需要簽手術(shù)同意書，在術(shù)前采用強(qiáng)化他汀治療、抗凝、抗血小板藥物治療，輔助和增強(qiáng)手術(shù)治療效果。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，并隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲透液流出的情況，如果身體有明顯的不適須告知醫(yī)生，堅(jiān)持進(jìn)行雙重抗血小板、調(diào)脂、冠心病二級(jí)預(yù)防等治療。術(shù)后患者飲食要清淡易于消化，不能過(guò)饑過(guò)飽。減少攝入高蛋白、高膽固醇、高熱量和高脂肪的食物。特別是有吸煙酗酒的患者，要戒煙戒酒。吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，酗酒會(huì)使血壓升高，所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。手術(shù)前后患者都要保持積極的心態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，可以聽聽音樂(lè)、廣播等。在恢復(fù)期可根據(jù)自身情況進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、呼吸操等，增強(qiáng)免疫能力，但需循序漸進(jìn)。術(shù)后的治療也不能忽視，特別是除藥物外的輔助治療方法。按時(shí)按量服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)介入治療的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是術(shù)前術(shù)后肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、左心室舒張末徑和左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定。對(duì)心功能的評(píng)定依據(jù)Killip心功能分級(jí)方案，將心力衰竭患者的心功能分為四級(jí)。I級(jí)：患者無(wú)明顯的心力衰竭癥狀。II級(jí)：患者出現(xiàn)左心衰竭，經(jīng)檢查少半部分肺部聽診有肺部啰音。III級(jí)：患者有急性肺水腫癥狀，肺部聽診有啰音。IV級(jí)：患者出現(xiàn)心源性休克癥狀，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。術(shù)前所有患者心功能均超過(guò)二級(jí)。對(duì)介入術(shù)的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：狹窄或閉塞消失，機(jī)體功能區(qū)域正常。有效：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵襲減少，心功能有所改善。無(wú)效：患者臨床癥狀較入院時(shí)沒(méi)有任何改善。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行介入術(shù)治療后，患者的肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、左心室舒張末徑(LVDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)，均趨于正常值?；颊邔?duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

介入手術(shù)后，患者臨床治療總有效率93.57%明顯高于術(shù)前的臨床總有效率71.43%，術(shù)前心功能超過(guò)二級(jí)的患者明顯多于術(shù)后患者心功能超過(guò)二級(jí)的患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型，非ST段抬高型又分為非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定心絞痛兩類。非ST段抬高型ACS病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動(dòng)脈或部分栓塞，而ST段抬高型急性心肌梗死則為血栓完全阻塞動(dòng)脈血管[4]。急性冠脈綜合癥最早的的診斷對(duì)于患者最為重要。因此醫(yī)護(hù)人員需在第一時(shí)間進(jìn)行正確的評(píng)估、記錄及治療措施。特別要注意發(fā)病到治病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者簡(jiǎn)歷全面的病例檔案。與急性冠脈綜合征相關(guān)的典型診治包括胸悶、心絞痛，但癥狀會(huì)引起全身各個(gè)臟器的不適，出現(xiàn)氣短、心悸、煩躁、頭暈等癥狀。急性冠脈綜合癥屬于心血管疾病，所以對(duì)同時(shí)患有高血壓、高血糖、高脂血癥或肥胖的患者，就會(huì)加速疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)換。在治療的同時(shí)，患者在手術(shù)前后都要控制好血壓、血糖和血脂，合理飲食，控制體重。服用藥物的同時(shí)在飲食、運(yùn)動(dòng)方面也要注意。該疾病還好發(fā)于中老年男性患者，煙酒是元兇之一，患者和患者家屬都應(yīng)該引起重視。

臨床實(shí)踐表明[5]，對(duì)高危急性冠脈綜合癥患者盡早進(jìn)行PCI治療術(shù)，可以減少和控制炎性分子、穩(wěn)定粥樣動(dòng)脈硬化斑塊，盡早進(jìn)行心肌灌注，減少和防止并發(fā)癥。目前藥物治療主要使用藥物治療和PCI介入術(shù)治療，藥物治療有抗凝、抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等，長(zhǎng)期服用，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況選藥和用藥。特別是因身體原因不能進(jìn)行PCI介入術(shù)的患者，抗血小板最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林首劑300mg，后予100mg/d維持，氯比格雷首劑300mg，后予75mg/d維持?？鼓钢委熥畛Ｓ玫乃幬锸堑头肿痈嗡?。調(diào)脂藥物主要是他汀類藥物，對(duì)穩(wěn)定斑塊起到重要作用。硝酸酯類藥物具有控制心絞痛發(fā)作的作用，常用藥物為硝酸甘油含片[6]，可長(zhǎng)期服用。心肌損傷的主要指標(biāo)有肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白。多數(shù)ACS致病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，極少部分ACS由非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致。急性冠脈綜合征患者在未進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施下，會(huì)產(chǎn)生心律失常、心力衰竭、乳頭及功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、低血壓和休克、栓塞、心肌梗死后綜合征、低血壓和休克、左心室壁瘤等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7]。PCI經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。但是會(huì)有冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈穿孔、冠脈夾層、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、形成支架內(nèi)血栓、慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流、支架脫落、周圍血管并發(fā)癥、出血等并發(fā)癥，所以要配合藥物治療[8]。根據(jù)臨床醫(yī)生多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)說(shuō)明急性冠脈綜合征患者的預(yù)后與冠狀動(dòng)脈心肌梗死范圍的大小、發(fā)生側(cè)支循環(huán)的情況和治療的最佳時(shí)間有關(guān)。

表1 術(shù)后患者非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后患者非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù) LVDD(mm) LEVF(%) cTnT(μg/L) CK-MB(U/L)術(shù)前 140 55.78±4.43 54.15±5.26 0.12±0.03 47.20±2.07術(shù)后 140 51.97±3.36 59.43±5.52 0.08±0.01 35.21±1.68t 8.1079 8.1935 7.6572 53.2146P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%），例]

陳昭喆研究結(jié)果顯示[9]，介入治療冠心病合并左心功能不全患者療效明顯，患者心功能相對(duì)于術(shù)前有顯著差異，心功能恢復(fù)較好，是治療冠心病合并左心功能不全患者最直接、最有效的治療措施。而本文通過(guò)對(duì)我院收治的140例有心功能障礙的非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對(duì)象，確診后盡早進(jìn)行介入治療，對(duì)比術(shù)前和術(shù)后患者的冠狀動(dòng)脈綜合征評(píng)定指標(biāo)和臨床治療結(jié)果證實(shí)，手術(shù)后治療的臨床總有效率為93.57%，明顯高于對(duì)照組的臨床治療總有效率71.43%。術(shù)后心功能超過(guò)二級(jí)的患者由100%下降到52.14%。而且非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項(xiàng)指標(biāo)中LVDD、LEVF、CK、CK-MB、肌鈣蛋白等指標(biāo)有所改善，趨于正常范圍。說(shuō)明介入治療的安全性可以保證，對(duì)治療ACS有明顯的治療作用。與上述結(jié)論一致，所以介入術(shù)對(duì)非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者療效直接，可以有效改善患者心功能，臨床上可以進(jìn)一步推廣使用。

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[2] 盧志紅,陸紅梅.60歲以下高危急性冠脈綜合征患者介入治療早期及即刻應(yīng)用替羅非班的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,07(5):471-474.

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Interventional Treatment Influence on Cardiac Function in Patients with Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

QUAN Chu-jie, ZHAI Yong-xin, BAI Jian-xiong. The Second People's Hospita of Zhaoqing, Zhaoqing 526060 Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate interventional treatment influence on cardiac function in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome(NSTE-ACS).Methods140 cases with NSTE-ACS were selected as the object from February 2013 to February 2015 in our hospital, all patients treated with interventional therapy, the NSTE-ACS comprehensive indexes and the change of cardiac function were observe before and after the intervention operation.ResultsAfter intervention therapy, postoperative index compared was improved significantly with the ability of cardiac muscle perfusion enhanced based on the creatine kinase (CK-MB), cardiac troponin (cTn), left ventricular enddiastolic diameter (LVDD) and left ventricular ejection fraction (LEVF) and heart function classifcationResults. At the same time, the amount of patient with postoperative heart function more than Grade-2 was decreased signifcantly.ConclusionInterventional therapy can improve ventricular pump function, which is helpful for the improvement of heart function in patients with NSTE-ACS.

Interventional Therapy; Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome; Heart Function; Infuence

R541.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.002

2016-06-06

全楚杰，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事心血管內(nèi)科學(xué)工作。

全楚杰