貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽 550002）

仲 青

卵巢平滑肌瘤合并早孕1例報道

貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽 550002）

仲 青

卵巢平滑肌瘤；早孕

卵巢平滑肌瘤是臨床上很少見的卵巢良性腫瘤[1]，其患者臨床常無癥狀，以40～50歲多見，多數(shù)體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，易誤診為卵巢惡性腫瘤，如：性索間質(zhì)腫瘤和生殖細胞腫瘤?，F(xiàn)報告一例如下。

1 病例報告

患者，女，26歲，已婚，因“停經(jīng)48天，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10天”入院，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2013年09月24日，G2P0，曾藥流一次。婦查：外陰、陰道陰性，陰道后穹窿捫及實性包塊壓向直腸，宮頸正常大小，表面光滑，無接觸性出血。子宮平位，增大如孕40+天大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中等，活動度差，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)可捫及一大小約7cm×5cm實性包塊，質(zhì)地硬，邊界請楚，活動度差，有輕壓痛。右側(cè)附件區(qū)未捫及異常，無壓痛。三合診：無異常。B超提示：早孕；左側(cè)附件區(qū)低回聲實性光團伴分枝血流信號(大小約7.2cm×5.3cm，邊界包膜清，形態(tài)規(guī)則，后方衰減明顯，可見分枝血流信號，可錄下動脈頻譜)，請結(jié)合腫瘤標記物。腫瘤標記物：血CA125：58.88u/ml，CEA、AFP和CA199正常。入院診斷：1.早孕；2.左側(cè)附件區(qū)占位原因。與患者及家屬醫(yī)患溝通后，放棄此次妊娠，排除手術(shù)禁忌，遂于全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見：子宮增大如孕40+天大小，左側(cè)卵巢內(nèi)可見實性占位約9×9×10cm3大小，灰白色，底部與直腸、子宮左側(cè)壁粘連，右側(cè)卵巢與雙側(cè)輸卵管未見異常。術(shù)中冰凍結(jié)果：(左側(cè)卵巢腫瘤組織)梭形細胞腫瘤，考慮良性。予行腹腔鏡下左側(cè)卵巢腫瘤剔除術(shù)并成形術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)、人流術(shù)。術(shù)后病檢結(jié)果：(左側(cè)卵巢腫瘤)梭形細胞腫瘤伴鈣化，結(jié)合HE染色及免疫組化標記結(jié)果支持為平滑肌瘤。免疫組化標記結(jié)果：Vimentin(+)、Caldesmon(+)、Calponin(+)、SMA(+)、Desmin(+)、CK廣(-)、CD10(-)、S-100多克隆(-)、α-inhibin(-)、Ki-67(5%+)，見圖1-2。

2 討 論

卵巢是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，而卵巢平滑肌瘤極為少見，它在組織學(xué)上為良性平滑肌瘤，約占卵巢良性腫瘤的0.5%～1%[2]，很少有分裂像，無浸潤性生長，其組織發(fā)生不明，有認為是腹膜下的間葉組織可以化生為平滑肌組織。激素促進其增生呈結(jié)節(jié)狀生長，也有學(xué)者認為是同源多中心性平滑肌瘤的發(fā)展[2]。妊娠期雌激素水平升高，肌瘤可迅速增大。若腫瘤伴壞死或扭轉(zhuǎn)，可有腹痛、腹部墜脹等臨床表現(xiàn)，但絕大多數(shù)為偶然發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀，且大多數(shù)為單側(cè)、中等大小，呈圓形或分葉狀，邊界清楚，表面光滑，切面呈實性，灰白、灰黃或粉紅色，肌纖維呈螺旋狀排列。腫瘤可發(fā)生囊性變、玻璃樣變、出血、鈣化等變性改變。

鑒別診斷，主要是從病理學(xué)角度相鑒別：①卵巢纖維瘤：單側(cè)居多，中等大小，實性、堅硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列成編織狀，臨床上合并Meigs綜合征，Masson染色平滑肌瘤的的肌原纖維呈紅色，而纖維瘤膠原纖維呈藍色。②卵巢卵泡膜細胞瘤：良性多為單側(cè)，圓形、卵圓形或分葉狀，表面被覆薄的有光澤的纖維包膜，切面為實性、灰白色。卵巢平滑肌瘤組織含有結(jié)蛋白和平滑肌肌動蛋白(Smooth muscle actin，SMA)，即平滑肌瘤中SMA表達陽性，卵泡膜細胞瘤中SMA表達陰性。平滑肌瘤不表達α-抑制素，如果抑制素陽性則提示性索間質(zhì)腫瘤[3]。本病例報道中結(jié)合HE染色及免疫組化標記結(jié)果：“SMA(+)、Desmin(+)、α-inhibin(-)”，支持為平滑肌瘤。

圖1 HE。

圖2 SMA。

手術(shù)治療，是主要的治療方法。具體治療應(yīng)結(jié)合患者年齡、生育要求及肌瘤大小等綜合而定。①年輕女性，有生育要求，可僅行患側(cè)腫瘤剝除術(shù)。②無生育要求，對側(cè)卵巢正常，結(jié)合患者的年齡，可行患側(cè)附件切除術(shù)。依據(jù)術(shù)中冰凍切片結(jié)果，若為惡性腫瘤，依據(jù)分期，決定具體的手術(shù)范圍，術(shù)后輔以放化療可能提高療效。一般卵巢平滑肌瘤預(yù)后良好。卵巢平滑肌瘤合并早孕，若早期妊娠發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；若妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤[4]。但由于該病少見，術(shù)前診斷較困難，初診容易誤診。今后可不斷積累婦科檢查的經(jīng)驗和影像學(xué)方面的資料，如B超和MRI，不斷提高術(shù)前診斷率，減少初診誤診的發(fā)生。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1967.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:653.

[3] 孫麗麗.劉國炳.張廣亮,等.青春期卵巢平滑肌瘤一例報告[J].新醫(yī)學(xué)，2012：9(43)：677-678.

[4] 謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：321-325.

R737.31

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.024

2016-06-05

仲 青，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面

仲 青