廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院 （廣東 廣州 510380）

蘭 薇 李寶華 陳麗娟

血液灌流串聯(lián)血液透析治療對(duì)甲狀旁腺激素的影響

廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院 （廣東 廣州 510380）

蘭 薇 李寶華 陳麗娟

目的探討血液灌流串聯(lián)血液透析治療對(duì)甲狀旁腺激素的影響。方法選取我院從2015年1月到2016年1月入院治療的90例尿毒癥患者做為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例，觀察組患者應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對(duì)照組患者僅應(yīng)用血液透析治療。比較兩組患者的透析效果及透析前后患者甲狀旁腺激素變化情況。結(jié)果觀察組患者的治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，對(duì)照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者，可顯著提高透析效果，降低患者甲狀旁腺激素水平，減輕透析所致的皮膚瘙癢及骨痛等副反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；甲狀旁腺激素

相關(guān)研究認(rèn)為[1]，持續(xù)性血液透析為尿毒癥患者常用治療措施，患者機(jī)體甲狀旁腺激素水平存在升高風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨痛及血清磷、鈣水平變化等。我院從2015年1月開始研究臨床應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者對(duì)其甲狀旁腺激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2015年1月到2016年1月入院治療的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組患者男性23例，女性22例；年齡35～65歲，平均(51.38±0.52)歲；血液透析時(shí)間2～5年，平均(3.21±0.25)年；腎病類型：糖尿病腎病10例，腎小球腎炎32例，高血壓腎病8例。對(duì)照組患者男性22例，女性23例；年齡34～66歲，平均(52.18±0.48)歲；血液透析時(shí)間2～5年，平均(3.18±0.27)年；糖尿病腎病11例，腎小球腎炎35例，高血壓腎病4例。上述患者每周血液透析次數(shù)3次，每次4小時(shí)，排除患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，其他影響本次研究結(jié)果病例[3]。兩組患者的性別、年齡、血液透析時(shí)間及腎病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床分組可行。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)飲食調(diào)節(jié)及血壓調(diào)控等常規(guī)措施治療[4]。觀察組患者應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療：透析機(jī)型號(hào):日本NIPRO，透析器型號(hào):NIPRO FB-170U；血液灌流器型號(hào)：珠海健帆HA130一次性樹脂灌流器[5]。串聯(lián)治療前灌流器連接在透析器前，應(yīng)用濃度為5%葡萄糖液500ml及肝素與0.9%生理鹽水混合溶液500ml清洗灌流器，清洗灌流器時(shí)間超過半小時(shí)，將肝素與葡萄糖完全混合，防止血糖過低與凝血發(fā)生[6]。觀察組(HP+HD)患者先串聯(lián)治療2h后，將灌流器取下，繼續(xù)單純血液透析治療到4h，血流量200～250ml/min，抗凝劑為低分子肝素60-80U/kg,每周行1次血液灌流。對(duì)照組(HD)患者接受普通血液透析治療，透析器、血流量及抗凝劑量亦相同。兩組患者每周3次治療，每次時(shí)間4h，均采用碳酸氫鹽緩沖液。兩組患者治療周期均為6個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)所有患者取清晨空腹靜脈血3管，每管2ml，離心機(jī)分離血清，零下20攝氏度存放備檢，檢測(cè)前消融血清[7]，應(yīng)用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)說明書操作，測(cè)定患者血清中P3+和Ca2+濃度，多次檢測(cè)結(jié)果取均值。應(yīng)用放射免疫免疫法測(cè)定患者血清中甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平[8]。比較治療前后兩組患者血清中PTH、P3+和Ca2+三項(xiàng)指標(biāo)變化情況。記錄患者食欲、睡眠、肌肉疼痛及皮膚瘙癢等透析臨床表現(xiàn)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比觀察組患者的治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對(duì)比兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，對(duì)照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

甲狀旁腺激素主要通過機(jī)體甲狀旁腺分泌，屬于內(nèi)分泌性激素，由于尿毒癥患者多數(shù)存在高磷血癥，使得尿毒癥患者體內(nèi)大量集聚甲狀旁腺激素，血清水平增高誘發(fā)尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生[9]。廖瑩等[10]研究結(jié)果提示，尿毒癥患者單純應(yīng)用血液透析治療，發(fā)生高磷血癥幾率大大增高，患者機(jī)體出現(xiàn)骨外軟組織鈣化及心血管并發(fā)癥幾率大增。

尿毒癥患者經(jīng)持續(xù)性血液透析治療后，常見并發(fā)癥為血清PTH高濃度，機(jī)體內(nèi)PTH主要由甲狀旁腺細(xì)胞產(chǎn)生，血清中PTH濃度增高，如血清中PTH得不到有效抑制與清除，則會(huì)使機(jī)體多個(gè)器官與組織受累，其遍布機(jī)體各器官與組織中，受其影響患者臨床可出現(xiàn)食欲減退、睡眠質(zhì)量變差、皮膚瘙癢、肌肉疼痛等癥狀；另PTH增高將影響機(jī)體白細(xì)胞水平，使得患者免疫力下降，紅細(xì)胞受損，使得尿毒癥患者貧血癥狀加重[11]。臨床上又將PTH稱之為尿毒癥臨床并發(fā)癥的重要標(biāo)志物[12]。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對(duì)比(±s)

表2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) PTH(pg/ml) P3+(mmol/L) Ca2+(mmol/L)透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后觀察組 45 840.28±15.69 715.25±12.24 1.59±0.02 1.48±0.03 2.04±0.06 2.05±0.05對(duì)照組 45 839.51±14.78 865.25±20.24 1.59±0.03 1.65±0.04 2.05±0.07 2.06±0.04t值 1.02 6.21 1.03 5.26 1.01 1.01P值 0.05 0.03 0.05 0.03 0.05 0.05

Gorriz等研究結(jié)果顯示[13]，尿毒癥患者病情持續(xù)時(shí)間越長，其機(jī)體內(nèi)血清PTH濃度越高，機(jī)體中血清鈣磷水平無法達(dá)到正常水平，鈣磷水平異常后，機(jī)體骨代謝紊亂、誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前血液透析是尿毒癥患者臨床首選的治療措施，血液透析通過超濾膜的溶質(zhì)擴(kuò)散作用來清除患者體內(nèi)小分子物質(zhì)；而對(duì)于中大分子物質(zhì)清除效果較差，導(dǎo)致尿毒癥患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)集聚，由于尿毒癥患者需要周期性持續(xù)進(jìn)行血液透析治療，故透析治療周期越長，體內(nèi)中大分子物質(zhì)集聚越多，導(dǎo)致血液透析并發(fā)癥臨床發(fā)病率較高[14]。

血液灌流時(shí)患者血液通過體外循環(huán)與固態(tài)吸附劑交換離子，有針對(duì)性清除體內(nèi)中大分子有害毒素，具凈化血液作用[15]。血液灌流器中吸附劑種類不同，其毒素的清除作用亦不同，本次研究中所用的HA130一次性使用樹脂血液灌流器, 為大孔徑樹脂，是高分子聚合物，主要對(duì)中分子物質(zhì)有吸附清除作用，如PTH。

本次研究通過對(duì)尿毒癥患者臨床應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，觀察組患者的透析后食欲、睡眠、肌肉疼痛及皮膚瘙癢等臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者；兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，對(duì)照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者，可顯著提高透析效果，降低患者甲狀旁腺激素水平，減輕透析所致的皮膚瘙癢及骨痛等臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 闞旺媛,周桂鳳.血液灌流對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素的清除效果觀察與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)(下旬),2013,10(15):42-43.

[2] 程嵐,紀(jì)永松,王展鵬.不同血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(21):44-45.

[3] 紀(jì)鎮(zhèn)華,孫藝,鄭華,等.血液灌流對(duì)尿毒癥患者血FGF23、PTH影響的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(6):741-743.

[4] 李新華,李尚榮,費(fèi)沛,等.HP聯(lián)合HD對(duì)尿毒癥血清鈣磷及甲狀旁腺激素代謝的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(3):41-43.

[5] 謝祖剛,陳安安,石相雅,等.不同頻率血液灌流對(duì)甲狀旁腺激素和血清鈣磷清除的研究[J].中國血液凈化,2014,13(5):380-383.

[6] 崔莉,邢國蘭,張穎,等.血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者血磷及甲狀旁腺激素的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(12):21-24.

[7] 曹漢華,馬金強(qiáng).血液透析聯(lián)合血液灌流清除血清β2微球蛋白、甲狀腺旁激素療效的Meta分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):768-772.

[8]Martin K J, Gonzalez E A. Prevention and control of phosphate retention hyperphosphatemia in CKD-MBD: what is normal, when to start, and how to treat[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(2):440-446.

[9] 李英娟,劉宇星,陳學(xué),等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):108-109.

[10]廖瑩,陳秀萍,郝孟瓊,等.血液凈化治療蜂蜇傷的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].罕少疾病雜志,2015,22(06):59-60.

[11]王杰,張有才,郭仲琴,等.不同血液凈化方式對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):29-31.

[12]張小妹,許紅陽.尿毒癥患者開展血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)的影響剖析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(15):1779-1781.

[13]Gorriz J L, Molina P, Bover J ,et al. Characteristics of bone mineral metabolism in patients with stage 3-5 chronic kidney disease not on dialysis：result of the OSERCE study[J]. Nefrologia,2013,33(1):46-60.

[14]劉懷瓚,徐琴,孫世澤.血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,30(13):97-98.

[15]趙亮,李澤紅,張巧萍,等.不同血液凈化技術(shù)對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素清除的比較[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(6):32-34.

The Effects of Series Hemoperfusion Hemodialysis Treatment on Parathyroid Hormone

LAN Wei, LI Bao-hua, CHEN Li-juan. Guangzhou Iron and Steel Enterprises Group Hospital, Guangzhou 510380, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of the series of hemoperfusion hemodialysis treatment on parathyroid hormone.MethodsFrom January 2015 to January 2016, 90 cases of uremic inpatients were selected as research objects. According to admission, patients were divided into observation group and control group with 45 cases of each group randomly. Patients in observation group were underwent hemoperfusion in series hemodialysis treatment, while only hemodialysis were underwent in control group. The effect of dialysis and the change of parathyroid hormone before and after dialysis were compared among groups.ResultsThe observed group was better clinical improvement than control group after treatment, and the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Before and after treatment in two groups Ca2 + concentration was no signifcant change in serum PTH, P3 + two indicators were signifcantly higher in the control group of patients on dialysis, serum PTH, P3 + two indicators decreased signifcantly after the observation of patients on dialysis, the difference statistically signifcance (P＜0.05).ConclusionHemoperfusion series hemodialysis in patients with uremia can signifcantly increase the effect of dialysis, reduce parathyroid hormone levels, relieve side effects such as skin itch and ostalgia caused by dialysis, is worthy for wider application.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia; Parathyroid Hormone

R552

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.022

2016-06-03

蘭 薇，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事腎內(nèi)科工作。

蘭 薇