廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院 （廣東 廣州 510380）

蘭 薇 李寶華 陳麗娟

血液灌流串聯(lián)血液透析治療對甲狀旁腺激素的影響

廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院 （廣東 廣州 510380）

蘭 薇 李寶華 陳麗娟

目的探討血液灌流串聯(lián)血液透析治療對甲狀旁腺激素的影響。方法選取我院從2015年1月到2016年1月入院治療的90例尿毒癥患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組45例與對照組45例，觀察組患者應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對照組患者僅應用血液透析治療。比較兩組患者的透析效果及透析前后患者甲狀旁腺激素變化情況。結(jié)果觀察組患者的治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著下降，對照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著升高，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者，可顯著提高透析效果，降低患者甲狀旁腺激素水平，減輕透析所致的皮膚瘙癢及骨痛等副反應，值得臨床廣泛推廣應用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；甲狀旁腺激素

相關(guān)研究認為[1]，持續(xù)性血液透析為尿毒癥患者常用治療措施，患者機體甲狀旁腺激素水平存在升高風險，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨痛及血清磷、鈣水平變化等。我院從2015年1月開始研究臨床應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者對其甲狀旁腺激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2015年1月到2016年1月入院治療的90例尿毒癥患者作為研究對象。所有患者均符合尿毒癥的臨床診斷標準[2]。按照入院順序隨機分為觀察組45例與對照組45例。觀察組患者男性23例，女性22例；年齡35～65歲，平均(51.38±0.52)歲；血液透析時間2～5年，平均(3.21±0.25)年；腎病類型：糖尿病腎病10例，腎小球腎炎32例，高血壓腎病8例。對照組患者男性22例，女性23例；年齡34～66歲，平均(52.18±0.48)歲；血液透析時間2～5年，平均(3.18±0.27)年；糖尿病腎病11例，腎小球腎炎35例，高血壓腎病4例。上述患者每周血液透析次數(shù)3次，每次4小時，排除患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者，其他影響本次研究結(jié)果病例[3]。兩組患者的性別、年齡、血液透析時間及腎病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，臨床分組可行。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)飲食調(diào)節(jié)及血壓調(diào)控等常規(guī)措施治療[4]。觀察組患者應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療：透析機型號:日本NIPRO，透析器型號:NIPRO FB-170U；血液灌流器型號：珠海健帆HA130一次性樹脂灌流器[5]。串聯(lián)治療前灌流器連接在透析器前，應用濃度為5%葡萄糖液500ml及肝素與0.9%生理鹽水混合溶液500ml清洗灌流器，清洗灌流器時間超過半小時，將肝素與葡萄糖完全混合，防止血糖過低與凝血發(fā)生[6]。觀察組(HP+HD)患者先串聯(lián)治療2h后，將灌流器取下，繼續(xù)單純血液透析治療到4h，血流量200～250ml/min，抗凝劑為低分子肝素60-80U/kg,每周行1次血液灌流。對照組(HD)患者接受普通血液透析治療，透析器、血流量及抗凝劑量亦相同。兩組患者每周3次治療，每次時間4h，均采用碳酸氫鹽緩沖液。兩組患者治療周期均為6個月。

1.3 臨床觀察指標所有患者取清晨空腹靜脈血3管，每管2ml，離心機分離血清，零下20攝氏度存放備檢，檢測前消融血清[7]，應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測說明書操作，測定患者血清中P3+和Ca2+濃度，多次檢測結(jié)果取均值。應用放射免疫免疫法測定患者血清中甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平[8]。比較治療前后兩組患者血清中PTH、P3+和Ca2+三項指標變化情況。記錄患者食欲、睡眠、肌肉疼痛及皮膚瘙癢等透析臨床表現(xiàn)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比觀察組患者的治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對比兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著下降，對照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著升高，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

甲狀旁腺激素主要通過機體甲狀旁腺分泌，屬于內(nèi)分泌性激素，由于尿毒癥患者多數(shù)存在高磷血癥，使得尿毒癥患者體內(nèi)大量集聚甲狀旁腺激素，血清水平增高誘發(fā)尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺亢進并發(fā)癥發(fā)生[9]。廖瑩等[10]研究結(jié)果提示，尿毒癥患者單純應用血液透析治療，發(fā)生高磷血癥幾率大大增高，患者機體出現(xiàn)骨外軟組織鈣化及心血管并發(fā)癥幾率大增。

尿毒癥患者經(jīng)持續(xù)性血液透析治療后，常見并發(fā)癥為血清PTH高濃度，機體內(nèi)PTH主要由甲狀旁腺細胞產(chǎn)生，血清中PTH濃度增高，如血清中PTH得不到有效抑制與清除，則會使機體多個器官與組織受累，其遍布機體各器官與組織中，受其影響患者臨床可出現(xiàn)食欲減退、睡眠質(zhì)量變差、皮膚瘙癢、肌肉疼痛等癥狀；另PTH增高將影響機體白細胞水平，使得患者免疫力下降，紅細胞受損，使得尿毒癥患者貧血癥狀加重[11]。臨床上又將PTH稱之為尿毒癥臨床并發(fā)癥的重要標志物[12]。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比（n，%）

表2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對比(±s)

表2 兩組患者透析前后血清PTH、P3+和Ca2+濃度的變化對比(±s)

組別 例數(shù)(n) PTH(pg/ml) P3+(mmol/L) Ca2+(mmol/L)透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后觀察組 45 840.28±15.69 715.25±12.24 1.59±0.02 1.48±0.03 2.04±0.06 2.05±0.05對照組 45 839.51±14.78 865.25±20.24 1.59±0.03 1.65±0.04 2.05±0.07 2.06±0.04t值 1.02 6.21 1.03 5.26 1.01 1.01P值 0.05 0.03 0.05 0.03 0.05 0.05

Gorriz等研究結(jié)果顯示[13]，尿毒癥患者病情持續(xù)時間越長，其機體內(nèi)血清PTH濃度越高，機體中血清鈣磷水平無法達到正常水平，鈣磷水平異常后，機體骨代謝紊亂、誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進等嚴重并發(fā)癥。目前血液透析是尿毒癥患者臨床首選的治療措施，血液透析通過超濾膜的溶質(zhì)擴散作用來清除患者體內(nèi)小分子物質(zhì)；而對于中大分子物質(zhì)清除效果較差，導致尿毒癥患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)集聚，由于尿毒癥患者需要周期性持續(xù)進行血液透析治療，故透析治療周期越長，體內(nèi)中大分子物質(zhì)集聚越多，導致血液透析并發(fā)癥臨床發(fā)病率較高[14]。

血液灌流時患者血液通過體外循環(huán)與固態(tài)吸附劑交換離子，有針對性清除體內(nèi)中大分子有害毒素，具凈化血液作用[15]。血液灌流器中吸附劑種類不同，其毒素的清除作用亦不同，本次研究中所用的HA130一次性使用樹脂血液灌流器, 為大孔徑樹脂，是高分子聚合物，主要對中分子物質(zhì)有吸附清除作用，如PTH。

本次研究通過對尿毒癥患者臨床應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，觀察組患者的透析后食欲、睡眠、肌肉疼痛及皮膚瘙癢等臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組患者；兩組患者治療前后Ca2+濃度無顯著變化，對照組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著升高，觀察組患者透析治療后血清PTH、P3+兩項指標均顯著下降，差異具統(tǒng)計學意義。

綜上所述,應用血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者，可顯著提高透析效果，降低患者甲狀旁腺激素水平，減輕透析所致的皮膚瘙癢及骨痛等臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應用。

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The Effects of Series Hemoperfusion Hemodialysis Treatment on Parathyroid Hormone

LAN Wei, LI Bao-hua, CHEN Li-juan. Guangzhou Iron and Steel Enterprises Group Hospital, Guangzhou 510380, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of the series of hemoperfusion hemodialysis treatment on parathyroid hormone.MethodsFrom January 2015 to January 2016, 90 cases of uremic inpatients were selected as research objects. According to admission, patients were divided into observation group and control group with 45 cases of each group randomly. Patients in observation group were underwent hemoperfusion in series hemodialysis treatment, while only hemodialysis were underwent in control group. The effect of dialysis and the change of parathyroid hormone before and after dialysis were compared among groups.ResultsThe observed group was better clinical improvement than control group after treatment, and the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Before and after treatment in two groups Ca2 + concentration was no signifcant change in serum PTH, P3 + two indicators were signifcantly higher in the control group of patients on dialysis, serum PTH, P3 + two indicators decreased signifcantly after the observation of patients on dialysis, the difference statistically signifcance (P＜0.05).ConclusionHemoperfusion series hemodialysis in patients with uremia can signifcantly increase the effect of dialysis, reduce parathyroid hormone levels, relieve side effects such as skin itch and ostalgia caused by dialysis, is worthy for wider application.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia; Parathyroid Hormone

R552

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.022

2016-06-03

蘭 薇，女，主治醫(yī)師，大學本科，現(xiàn)主要從事腎內(nèi)科工作。

蘭 薇