潘沫羽

(中國(guó)電建集團(tuán)西北勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院有限公司,西安 710065)

中小型工程項(xiàng)目急性高原病防治體系的建立

潘沫羽

(中國(guó)電建集團(tuán)西北勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院有限公司,西安 710065)

隨著勘測(cè)設(shè)計(jì)企業(yè)的勘測(cè)設(shè)計(jì)、施工等項(xiàng)目作業(yè)地點(diǎn)逐漸向西藏等高原地區(qū)延伸，急性高原病發(fā)病率、致傷及致死率不斷提高，給從業(yè)人員職業(yè)健康造成了較大的風(fēng)險(xiǎn)。文章基于西藏雙湖項(xiàng)目部的急性高原病防治工作，闡述中小型項(xiàng)目的急性高原病防治體系的建立，從健全管理制度、進(jìn)行職業(yè)健康體檢、科學(xué)合理開展進(jìn)場(chǎng)前習(xí)服、加強(qiáng)過(guò)程防護(hù)、著重于現(xiàn)場(chǎng)急救及后送、開展高原脫適應(yīng)等方面提出了防治思路。對(duì)于中小型工程項(xiàng)目急性高原病防治進(jìn)行了有益的探索。關(guān)鍵詞：急性高原?。宦殬I(yè)健康；勞動(dòng)保護(hù)；雙湖

西藏雙湖縣13 MW可再生能源局域網(wǎng)工程是世界海拔最高的光伏項(xiàng)目、中國(guó)規(guī)模最大的可再生能源局域網(wǎng)項(xiàng)目、中國(guó)儲(chǔ)能規(guī)模最大的可再生能源項(xiàng)目，所在地域自然條件極其惡劣，平均海拔5 000.00 m，空氣含氧量常年介于30%～40%，年平均氣溫-13 ℃。環(huán)境性缺氧、高原反應(yīng)、強(qiáng)紫外線輻射、干燥嚴(yán)重、薄弱的醫(yī)療基礎(chǔ)等嚴(yán)重影響著從業(yè)人員的職業(yè)健康，甚至是生命安危。本文以西藏雙湖縣13 MW可再生能源局域網(wǎng)工程為例，實(shí)地進(jìn)行急性職業(yè)病防治的調(diào)研，分析、制定了防治措施，從管理制度和實(shí)施上提出工作思路。正是由于現(xiàn)場(chǎng)采取嚴(yán)格的管理措施，建立了“中小型工程項(xiàng)目急性高原病防治體系”，截止工程結(jié)束，該項(xiàng)目在“人類生存極限的禁區(qū)”的從業(yè)人員，未發(fā)生因急性高原病導(dǎo)致的人員傷亡和群體性職業(yè)危害事件，取得了良好的實(shí)踐效果。

1 中小型項(xiàng)目急性高原病防治體系建設(shè)

急性高原病是進(jìn)入高原初期發(fā)生的臨床癥狀群，主要包括高原肺水腫、高原腦水腫和急性輕型高原病，其中由于高原低氧血能導(dǎo)致腦和肺微循環(huán)過(guò)分充盈而發(fā)生的高原肺水腫和高原腦水腫最為嚴(yán)重[1]，如治療不及時(shí)就會(huì)危及生命。急性高原病的發(fā)生幾率較高，在2010年青海玉樹地震的救援行動(dòng)中，發(fā)生了大量的急性高原病患者[2]，雙湖項(xiàng)目突發(fā)急性高原病癥狀而后送的從業(yè)人員超過(guò)40人次，比例超過(guò)50%。

雙湖項(xiàng)目屬于中小型項(xiàng)目，具有從業(yè)人員較少、工程周期短、作業(yè)環(huán)境固定等特點(diǎn)。因此，急性高原病防治體系建設(shè)不同于青藏鐵路等大型項(xiàng)目。其不具有完善的醫(yī)療及職業(yè)健康保障體系，所以應(yīng)該探索建立并實(shí)施適用的防治體系，涵蓋預(yù)防、診治、治療等全過(guò)程，兼顧不同工程期的防控重點(diǎn)[3]，從而達(dá)到急性高原病防治的基本目標(biāo)，即工程期急性高原病零死亡、盡量降低急性高原病癥狀的發(fā)生率及慢性損害等。建立的雙湖項(xiàng)目急性職業(yè)病防治體系層次結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 雙湖項(xiàng)目急性高原病防治體系層次結(jié)構(gòu)圖

2 管理控制

急性高原病的管理，應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)入手，認(rèn)真分析高海拔地區(qū)的職業(yè)危害因素，建立健全適用的急性高原病防治制度，包括：進(jìn)場(chǎng)前高原病培訓(xùn)教育、體檢制度，進(jìn)場(chǎng)后常規(guī)監(jiān)控、應(yīng)急措施，離場(chǎng)后的職業(yè)病體檢、后續(xù)跟蹤等管理制度，設(shè)置高壓氧艙、制氧機(jī)等安全設(shè)備設(shè)施等。

3 過(guò)程控制

3.1 職業(yè)健康體檢，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

不同于年度普通身體檢查，職業(yè)健康體檢具有較強(qiáng)針對(duì)性，是進(jìn)入高原地區(qū)作業(yè)的前提，對(duì)于維護(hù)從業(yè)人員身心健康，降低企業(yè)工傷法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)，具有重要意義。

職業(yè)健康體檢分為崗前、崗中和離崗體檢。崗前體檢，目的在于篩除不適應(yīng)高原工作的人員。患有器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重功能、精神障礙者，年老體弱，曾患過(guò)高原心臟病、重癥高原肺水腫和高原腦水腫者，不應(yīng)進(jìn)駐高原；感冒發(fā)熱者，如呼吸道癥狀明顯，應(yīng)暫緩進(jìn)入高原，并采取針對(duì)性治療和護(hù)理，待痊愈后才可進(jìn)入高原工作[4-5]。崗中，即工作過(guò)程中的定期體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高原病出現(xiàn)的早期損害征象，采取針對(duì)性的治療、防護(hù)或后送措施。崗后體檢，可以確定參建人員高原損害的程度，另一方面經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪，可以了解高原缺氧對(duì)人的慢性損害，實(shí)行健康監(jiān)護(hù)。

目前，各類研究均提出了不同的體檢項(xiàng)目，但筆者認(rèn)為GBZ188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的高原低氧危害體檢項(xiàng)目具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，包括：內(nèi)科常規(guī)檢查、角膜、結(jié)膜、晶狀體、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功五項(xiàng)、心電圖、肺功能、胸部正位片、血清ALT。雙湖項(xiàng)目采取了此種體檢項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果全面、真實(shí)性較高。

3.2 科學(xué)合理開展進(jìn)場(chǎng)前習(xí)服

人從平原進(jìn)入高原后，機(jī)體為適應(yīng)高原低氧環(huán)境發(fā)生的一系列代償調(diào)節(jié)和適應(yīng)過(guò)程稱為習(xí)服[6]，中小型項(xiàng)目通常工期緊張，在一定限度內(nèi)通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┖褪侄渭涌炝?xí)服過(guò)程，是預(yù)防和減輕急性高原反應(yīng)的最好策略。

3.2.1 階梯習(xí)服

階梯習(xí)服是指在進(jìn)入高原的過(guò)程中階梯上升，即在不同海拔的高原停留一定時(shí)間，使機(jī)體不斷提高習(xí)服能力，最后到達(dá)預(yù)定高度。目前，階梯習(xí)服的原則與優(yōu)勢(shì)已被認(rèn)可，但在何種海拔，依次階梯習(xí)服多長(zhǎng)時(shí)間視為合理仍未有定論。高鈺琪[6]認(rèn)為：先在2 000.00 m、3 350.00 m和4270.00 m海拔各停留1周后，再進(jìn)入5 500.00 m海拔能有效降低高原反應(yīng)；乘飛機(jī)(1 h)和乘車(4 d)進(jìn)入高原時(shí)，人的生理表現(xiàn)為：乘車人員需3 d生理反應(yīng)達(dá)穩(wěn)定，而乘飛機(jī)需要5 d才能穩(wěn)定。雙湖項(xiàng)目部的實(shí)踐證明，根據(jù)工程進(jìn)度要求，分批次合理延長(zhǎng)階梯習(xí)服次數(shù)和時(shí)間，急性高原病的癥狀明顯減少。例如以海拔1 000.00 m為界，在每個(gè)海拔梯度適應(yīng)2～3 d，逐步適應(yīng)高原環(huán)境，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行3～5 d的觀察期為宜，若出現(xiàn)嚴(yán)重急性高原反應(yīng)，則立即撤離。

3.2.2 適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)鍛煉

階梯習(xí)服過(guò)程中的復(fù)合適應(yīng)性體格鍛煉，即經(jīng)常性的大運(yùn)動(dòng)量和耐力性體格鍛煉，是促進(jìn)高原習(xí)服的有效措施之一。雙湖項(xiàng)目實(shí)踐表明，通過(guò)在海拔2 000.00～3 000.00 m地區(qū)的適應(yīng)性體格鍛煉，可顯著改善從業(yè)人員在更高海拔的心、肺功能，改善機(jī)體對(duì)氧的攝取、運(yùn)輸和利用，提高機(jī)體最大有氧能力，并可提高作業(yè)能力。此外，有研究結(jié)果表明，在進(jìn)入高原前和進(jìn)入高原后堅(jiān)持做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)能增加人的肺通氣量，增加氧的吸入量，也能加速機(jī)體對(duì)高原的習(xí)服。頻率建議為每日3～5次，每次約10 min。

3.2.3 專業(yè)認(rèn)知行為干預(yù)

進(jìn)駐作業(yè)之前，各工程項(xiàng)目通常會(huì)進(jìn)行高原衛(wèi)生知識(shí)宣傳培訓(xùn)教育，但以雙湖項(xiàng)目為例，培訓(xùn)人員通常是安全員，受到專業(yè)能力限制，培訓(xùn)內(nèi)容與深度限于高原環(huán)境特點(diǎn)及一般疾病知識(shí)，培訓(xùn)效果有待考證，建議向?qū)I(yè)認(rèn)知行為干預(yù)轉(zhuǎn)變[7]。

專業(yè)認(rèn)知行為干預(yù)，應(yīng)由具備高原病防控資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目保健醫(yī)生進(jìn)行，高原病知識(shí)、防范措施與心理誘導(dǎo)相結(jié)合。不僅需要介紹高原地理、氣候特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)、環(huán)境對(duì)人體的影響及其防護(hù)原則，以及高原飲食、飲水、作息和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，高原疾病防治等知識(shí)，還需要介紹高原環(huán)境寒冷、低大氣壓、低氧分壓、空氣干燥、紫外線強(qiáng)等氣候特點(diǎn)與急性高原病發(fā)病的關(guān)系，急性高原病的發(fā)病原因、機(jī)理、治療、預(yù)防、機(jī)體的代償性作用等有關(guān)知識(shí)以及近年在急性高原病方面取得的成績(jī)，保證受訓(xùn)者消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極姿態(tài)預(yù)防急性高原病。

3.2.4 預(yù)防藥品

目前國(guó)內(nèi)外有多達(dá)100多種的急性高原病預(yù)防藥物[8]，涵蓋中西醫(yī)藥物、藏藥，軍地醫(yī)院等還研發(fā)了不同效果的藥物。這些藥物療效不一，在不同海拔高度，用不同方法統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率及預(yù)防效果數(shù)據(jù)相差較大，效果難以評(píng)價(jià)，對(duì)于工程項(xiàng)目的選擇造成了極大的困擾。

張西洲等[9-11]國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為：預(yù)防急性高原反應(yīng)首選銀杏葉提取物Egb761(ex-tract of ginkgo biloba)，次選乙酰唑胺(目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的針對(duì)此適應(yīng)癥的唯一藥物)和復(fù)方紅景天(可有效提高機(jī)體耐缺氧和抗疲勞等作用)，再次選復(fù)方黨參和異葉青蘭干浸膏。雙湖項(xiàng)目部參考了上述研究成果，綜合使用上述藥物，預(yù)防效果明顯，實(shí)用性較高。這與國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn)稍有出入，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為乙酰脞胺是預(yù)防急性高原反應(yīng)的首選藥物，地塞米松也是短期防治急性高原反應(yīng)的有效藥物，但服用時(shí)間不宜超過(guò)2～3 d(4 mg，4次/d)；前列腺素合成抑制藥，如布洛芬、萘普生可有效緩解高原頭痛；鈣離子阻滯藥硝苯地平是治療高原肺水腫的有效藥物[12]。

因此，建議各工程項(xiàng)目將上述藥物綜合使用。且經(jīng)雙湖項(xiàng)目實(shí)踐證明，上述預(yù)防藥物須提前在進(jìn)駐前一周左右服用，進(jìn)入高原后服用效果并不明顯。

3.2.5 應(yīng)用高壓氧艙或增氧技術(shù)

為了預(yù)防和治療急性高原反應(yīng)，雙湖項(xiàng)目購(gòu)置了高壓氧艙，在海拔5 000.00 m高度，治療中度急性高原反應(yīng)。幾分鐘后室內(nèi)氧濃度由21%提高到27%，可緩解癥狀，30 min左右后癥狀完全消失，能夠有效改善急性高原反應(yīng)，這與West[13]的研究成果一致。但由于高壓氧艙價(jià)格昂貴，普遍達(dá)150萬(wàn)元以上，所以在大型項(xiàng)目部使用較為可行。

中小型項(xiàng)目中無(wú)資金配置高壓氧艙的情況下，可使用富氧技術(shù)在現(xiàn)有房屋室內(nèi)增氧，基本可以達(dá)到提高緩解高原反應(yīng)癥狀的效果。馬勇[14]的研究表明，在5 380.00 m海拔，僅消耗2筒40 L鋼瓶氧氣，就可以使40～50 m3的密閉房間氧濃度達(dá)到27%～28%，供6～7人12 h的消耗量，人的腦體協(xié)調(diào)能力、記憶功能、視聽反應(yīng)敏捷度均有明顯改善。富氧技術(shù)對(duì)海拔4 000.00 m以上的工作人員有益，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到海拔2 500.00～4 000.00 m的旅游勝地和高山滑雪中。

3.2.6 慎用預(yù)缺氧適應(yīng)

預(yù)缺氧適應(yīng)是指人體經(jīng)一次或多次短暫、非致死性低氧刺激后，可提高對(duì)后續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間或更嚴(yán)重低氧性損傷的耐受性[15]。預(yù)缺氧作為一種新的促習(xí)服措施，逐步受到關(guān)注。

研究表明，低氧預(yù)適應(yīng)作為一種通過(guò)內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制來(lái)提高機(jī)體缺氧耐力的方法，是促進(jìn)高原習(xí)服的重要措施。Sehlaudraff[16]經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，間歇性低氧訓(xùn)練可提高正常皮膚和游離皮瓣的氧含量，具有對(duì)機(jī)體保護(hù)效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、不良影響少、方法簡(jiǎn)便、易于在高原以外地區(qū)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療缺氧性疾病有較好的應(yīng)用前景。高鈺琪[10]等研究表明，短期預(yù)低氧適應(yīng)可顯著降低快速進(jìn)入模擬海拔4 200.00 m高原后急性高原病的發(fā)病率，減輕急性高原病癥狀，并可顯著提高進(jìn)入高原后的勞動(dòng)能力。

但另外的研究認(rèn)為，目前低氧預(yù)適應(yīng)一般采用低壓艙內(nèi)間歇性低氧方式，對(duì)預(yù)適應(yīng)的次數(shù)、低氧的時(shí)間間隔、低氧的程度等因素調(diào)控及效果仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏系統(tǒng)性成果。

對(duì)于間歇性低氧預(yù)適應(yīng)每次低氧持續(xù)的時(shí)間以及預(yù)適應(yīng)的次數(shù)，不同研究之間差異較大。Burtscher等研究認(rèn)為每天間歇性低氧1 h，低氧預(yù)適應(yīng)3～7 d就可以獲得明顯的習(xí)服效果；但Levine等認(rèn)為要誘導(dǎo)產(chǎn)生明顯的習(xí)服效果至少需要2 d。目前大部分研究采用的方法是每天低氧3 h以上，預(yù)適應(yīng)6～20 d[15]。理論上講，預(yù)適應(yīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的習(xí)服效果應(yīng)該越好。

現(xiàn)有研究認(rèn)為間歇性低氧預(yù)適應(yīng)的一般原則：有效預(yù)適應(yīng)低氧程度不低于海拔4 000.00 m的高度，持續(xù)時(shí)間至少每天4 h，預(yù)適應(yīng)需要1.5周；低氧預(yù)適應(yīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生習(xí)服效果與低氧程度和低氧持續(xù)時(shí)間成正比。目前大部分研究低氧預(yù)適應(yīng)采用的氧分壓為12%(相當(dāng)于海拔 4 000.00 m的高度)，但實(shí)際應(yīng)用中預(yù)適應(yīng)所采取的氧分壓應(yīng)根據(jù)目的地氧分壓來(lái)調(diào)整，應(yīng)等于或稍高于12%。目前，統(tǒng)一的氧分壓實(shí)驗(yàn)不能真實(shí)反映實(shí)際情況。

所以，現(xiàn)有的研究對(duì)預(yù)缺氧適應(yīng)的效果及方式的選擇尚有爭(zhēng)論，預(yù)缺氧適應(yīng)限度不明，當(dāng)超過(guò)限度后，必然導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不可逆性損傷，不建議直接將預(yù)缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練作為中小型項(xiàng)目部促進(jìn)習(xí)服的措施。

3.3 過(guò)程防護(hù)

3.3.1 合理勞動(dòng)負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)

多項(xiàng)研究和實(shí)踐證明表明：高原地區(qū)人體勞動(dòng)能力下降明顯，魏靜等[8]認(rèn)為與平原相比，人的勞動(dòng)能力在海拔3 000.00 m處下降29.2%，在海拔4 000.00 m處下降39.7%。李基文[1]研究認(rèn)為，在海拔4 000.00 m處，人的勞動(dòng)能力降低30%～50%。因此，如何合理制定勞動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)(即勞動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度、勞動(dòng)負(fù)荷時(shí)間)，既能最大限度發(fā)揮從業(yè)人員勞動(dòng)能力、保證工程項(xiàng)目進(jìn)度，又能維護(hù)從業(yè)人員的身體健康，就成為了比較現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

目前在工程領(lǐng)域，高原作業(yè)勞動(dòng)負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心在“關(guān)于青海玉樹地震應(yīng)急救援人員職業(yè)防護(hù)”的建議中指出，高原勞動(dòng)能力的衛(wèi)生學(xué)限度為3 000.00～4 000.00 m海拔時(shí)連續(xù)工作時(shí)間應(yīng)小于6 h；4 000.00 m以上連續(xù)工作時(shí)間應(yīng)小于4 h[16]。趙恩金[17]從勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)角度提出：在海拔4 000.00 m以上高原野外作業(yè)每個(gè)勞動(dòng)日為5～6 h；隧道作業(yè)每個(gè)工作日不超過(guò)4 h；工期為4～11月，每年8個(gè)月。

雙湖項(xiàng)目部采用縮短勞動(dòng)時(shí)間、輪班勞動(dòng)、延長(zhǎng)休息等措施，取得了顯著效果。在作業(yè)時(shí)，采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法，負(fù)荷重的體力勞動(dòng)增加休息次數(shù)，以1～2月為限，分批、輪班安排現(xiàn)場(chǎng)人員到部分低海拔地區(qū)(拉薩)進(jìn)行休整(一般5 d)。因此，在制定生產(chǎn)任務(wù)時(shí)充分考慮高原因素影響，根據(jù)基礎(chǔ)代謝水平、生理負(fù)荷等合理安排勞動(dòng)時(shí)間與勞動(dòng)強(qiáng)度，避免長(zhǎng)時(shí)間、劇烈作業(yè)。

3.3.2 全員聯(lián)防

“全員聯(lián)防”指以班組、宿舍等為單位，員工相互提醒，相互觀察，對(duì)身體不適人員早發(fā)現(xiàn)、早處理。比如項(xiàng)目部員工宿舍均2人1間，以方便相互照應(yīng)。特別關(guān)注剛上高原人員前3 d的身體適應(yīng)情況，采取夜間供氧并逐步減少供氧量的方式幫助其度過(guò)高反嚴(yán)重期。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)高原病特別是高原肺水腫和腦水腫具有非常重要的意義和價(jià)值。

3.4 工程現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)著重于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急診治及后送

雙湖縣醫(yī)院剛剛新建，醫(yī)療條件有限，無(wú)法對(duì)高原反應(yīng)、肺水腫等日常高原病進(jìn)行治療。人員出現(xiàn)高原反應(yīng)，就要立即送往700 km外的拉薩市進(jìn)行搶救及治療，路途遙遠(yuǎn)且有300 km的無(wú)人區(qū)路況較差，在車輛較好的正常情況下，從雙湖縣至拉薩市需要14 h的車程。與此類似，西藏高原等其他地區(qū)普遍地廣人稀、醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，工程項(xiàng)目部距離大城鎮(zhèn)遙遠(yuǎn)，且道路條件不利于病患快速轉(zhuǎn)移，因此現(xiàn)場(chǎng)急救治療尤其重要。

現(xiàn)場(chǎng)急救，應(yīng)注重充分給氧和服用針對(duì)性藥物。如高原腦水腫、高原肺水腫應(yīng)及時(shí)服用乙酰唑胺、地塞米松、一次性靜脈滴注左旋精氨酸等[1]。

其次，患者后送與否應(yīng)該根據(jù)患者病狀及海拔高度等因素綜合考慮。海拔5 000.00 m以上地區(qū)發(fā)生的高原肺水腫或高原腦水腫應(yīng)盡可能爭(zhēng)取時(shí)間后送，即使海拔高度下降300～500 m也有利于病情緩解。因?yàn)楹０? 000.00 m以上正處在血紅蛋白氧離曲線的陡峭位置，動(dòng)脈氧分壓的輕度升高即可引起血氧飽和度顯著增加。

工程項(xiàng)目部通常只配備了必備的醫(yī)療藥品和供氧設(shè)備、沒(méi)有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，因此應(yīng)著重依靠地方政府、軍區(qū)、鐵路等醫(yī)院，建立聯(lián)系并開辟綠色優(yōu)先救治通道，解決患者后送的治療問(wèn)題。在后送的過(guò)程中，應(yīng)注意提前做好準(zhǔn)備工作：盡早與醫(yī)院聯(lián)系，通報(bào)出發(fā)時(shí)間、路線、傷病員人數(shù)及簡(jiǎn)要病情等，以便對(duì)方做好接治準(zhǔn)備；攜帶足量急救藥品和氧氣袋，保證途中有效給氧和繼續(xù)治療；注意天氣變化情況，盡量避開路途塌方或洪水；選用越野性能強(qiáng)、有空調(diào)保暖的車輛。

3.5 高原脫適應(yīng)

駐平原地區(qū)人員進(jìn)入高原工作一段時(shí)間后返回平原，機(jī)體必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變，如頭暈、嗜睡、疲乏無(wú)力、心率減緩、浮腫、便秘和脫發(fā)等不適癥狀，這些癥狀被稱為高原脫適應(yīng)。

治療高原脫適應(yīng)，應(yīng)遵循“階梯型下高原”的原則，逐步從高海拔過(guò)渡到低海拔地區(qū)。此外，可服用相應(yīng)防治的藥物。雙湖項(xiàng)目部通過(guò)使用藥物對(duì)高原脫適應(yīng)的癥狀進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)32名從業(yè)人員返回平原1周后的觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)方黨參膠囊和復(fù)方紅景天膠囊防治高原脫適應(yīng)效果較好。

4 結(jié) 語(yǔ)

急性高原病防治體系的建立和實(shí)施，能夠有效減少急性高原病的發(fā)生及危害。雙湖項(xiàng)目的實(shí)踐證明，中小型項(xiàng)目可以從管理及過(guò)程兩方面促進(jìn)防治體系建設(shè)。通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)防治措施，能夠有效提升防治效果，例如：制度頂層設(shè)計(jì)，開展職業(yè)健康體檢，合理延長(zhǎng)階梯習(xí)服次數(shù)和時(shí)間，進(jìn)行復(fù)合適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)知行為干預(yù)，綜合選用預(yù)防藥品，采用高壓氧艙或富氧技術(shù)，根據(jù)基礎(chǔ)代謝水平及生理負(fù)荷合理安排勞動(dòng)時(shí)間與勞動(dòng)強(qiáng)度，著重于全員聯(lián)防和現(xiàn)場(chǎng)急救，加強(qiáng)與地方醫(yī)院的聯(lián)系并開辟綠色優(yōu)先救治通道，逐步推進(jìn)高原脫適應(yīng)等。此外，預(yù)缺氧適應(yīng)的效果及方式的選擇尚有爭(zhēng)論，不建議直接作為中小型項(xiàng)目部促進(jìn)習(xí)服的措施。

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Study on Establishment of Prevention and Treatment System of Acute Mountain Sickness in Medium/small-sized Projects

PAN Moyu

(Northwest Engineering Corporation Limited, Xi'an 710065,China)

With the expansion of design and construction sites to plateau area such as Tibet, the rates of occurrence, injury and casualty of the mountain sickness increase continuously. This largely cause risks to the occupational health of the personnel who involve in the design and construction in such plateau areas. Based on the prevention and treatment of the acute mountain sickness during the construction of Shuanghu PV project in Tibet, in this paper, establishment of prevention and treatment system of acute mountain sickness in medium/small-sized projects is described. New ideas for prevention and treatment system of acute mountain sickness are proposed in terms of the completion of administration system, performance of occupational health examination, scientific and rational excise and adaptability before mobilization, strengthening protection in process, focusing on site first aid before sending to medical facilities and de-adaptability. The beneficial exploration on prevention and treatment of the acute mountain sickness in medium/small-sized projects is executed accordingly.Key words: acute mountain sickness; occupational health; labor protection; Shuanghu

1006—2610(2016)06—0110—05

2016-12-10

潘沫羽(1987- )，男，陜西省柞水縣人，助理工程師，現(xiàn)主要從事安全生產(chǎn)管理工作.

X924.4

A

10.3969/j.issn.1006-2610.2016.06.028