朱愛萍

（泰州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇225300）

PDCA循環(huán)管理模式提高微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量的效果

朱愛萍

（泰州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇225300）

目的研究PDCA循環(huán)管理模式在提高微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1～6月該院微生物實(shí)驗(yàn)室的300例微生物標(biāo)本進(jìn)行研究，對(duì)其采集質(zhì)量、運(yùn)送質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，包括59例血標(biāo)本，132例痰標(biāo)本，84例尿標(biāo)本和25例糞標(biāo)本；2015年7～12月在標(biāo)本采集、運(yùn)送過(guò)程內(nèi)實(shí)施PDCA循環(huán)管理改進(jìn)，制訂臨床醫(yī)生采集、運(yùn)送標(biāo)本管理制度，對(duì)全院采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期規(guī)范培訓(xùn)，每月定期進(jìn)行考核，對(duì)采集、運(yùn)送過(guò)程內(nèi)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)解決措施，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。結(jié)果管理前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率為23.3%（70/300），不合格標(biāo)本因素為不準(zhǔn)確方法采集后標(biāo)本污染和送檢不及時(shí)、非標(biāo)準(zhǔn)痰液和標(biāo)本污染且未及時(shí)送檢、未按規(guī)范方法進(jìn)行采集后污染、標(biāo)本未及時(shí)送檢；其中非標(biāo)準(zhǔn)痰液構(gòu)成比最高[57.2%（40/70）]。實(shí)施管理后，血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本內(nèi)微生物檢驗(yàn)不合格率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能有效優(yōu)化標(biāo)本采集與運(yùn)送流程，保證采集、運(yùn)送與檢驗(yàn)質(zhì)量。

標(biāo)本； 微生物組； 質(zhì)量控制

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，循證醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，客觀性微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院診治感染病例中得到廣泛應(yīng)用，臨床研究越來(lái)越重視微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[1]。而檢驗(yàn)前標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性、質(zhì)量是臨床直接判斷微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量高低的基本原則[2]。微生物檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確易延誤患者最佳治療時(shí)間，加重病情，增加住院時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)院信任度，嚴(yán)重影響醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，損害醫(yī)院形象[3-4]。同時(shí)二次采集標(biāo)本常易引發(fā)患者及家屬不滿，對(duì)醫(yī)院診治水平存在疑惑，從心理、思想上降低對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任感，留下醫(yī)療糾紛發(fā)生隱患[5]。因此對(duì)微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)送進(jìn)行科學(xué)性、合理性管理，加強(qiáng)管理力度，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的保證具有重要意義[6]。本研究為提高微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理，觀察其管理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月本院微生物實(shí)驗(yàn)室的300例微生物標(biāo)本進(jìn)行研究，其中血標(biāo)本59例，痰標(biāo)本132例，尿標(biāo)本84例，糞標(biāo)本25例；2015年7～12月對(duì)標(biāo)本的采集質(zhì)量、運(yùn)送質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，所有標(biāo)本采集者均符合標(biāo)本采集相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)醫(yī)生具有一定的采集經(jīng)驗(yàn)，知曉采集與保存方法，采集人員具備一定的采集、運(yùn)送經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 在微生物標(biāo)本的臨床采集、保存與運(yùn)送過(guò)程中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)實(shí)施期間出現(xiàn)的不良問(wèn)題進(jìn)行分析與糾正，針對(duì)發(fā)生的問(wèn)題采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)比分析調(diào)查數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，保證循環(huán)管理質(zhì)量，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 計(jì)劃階段 對(duì)微生物標(biāo)本的采集方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、調(diào)查與分析，對(duì)采集、運(yùn)送過(guò)程內(nèi)出現(xiàn)的問(wèn)題因素進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。

1.2.1.2 管理實(shí)施階段 （1）操作文件編寫與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)標(biāo)本采集、運(yùn)送的調(diào)查與分析，針對(duì)微生物檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，由醫(yī)院感染辦公室內(nèi)標(biāo)本采集、運(yùn)送經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)生與檢驗(yàn)科操作人員、臨床科室操作人員進(jìn)行有效的溝通，統(tǒng)一意見制訂《臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送手冊(cè)》，并制訂相應(yīng)的標(biāo)本驗(yàn)收與拒收制度，從而保證標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量。（2）全員培訓(xùn)：醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員是采集微生物標(biāo)本的主要、直接執(zhí)行者，在標(biāo)本采集、運(yùn)送過(guò)程內(nèi)的監(jiān)督、指導(dǎo)工作中發(fā)揮重要作用。醫(yī)院感染辦公室專職人員需定期、分批的對(duì)全院護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)本的正確采集、保存、運(yùn)送方法，并定期進(jìn)行考核，了解護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度知曉度與執(zhí)行力，保證護(hù)理人員能更好地掌握各種標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送知識(shí)，并嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集、運(yùn)送制度與規(guī)程，從而進(jìn)行規(guī)范化操作。（3）制訂長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制：為提高微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)質(zhì)量，需制訂長(zhǎng)期的微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院感染辦公室專業(yè)人員制訂的標(biāo)本質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，將微生物采集、運(yùn)送質(zhì)量納進(jìn)科室管理質(zhì)量考核，每月定期進(jìn)行監(jiān)督與考核，將考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。（4）加強(qiáng)科室間溝通與交流：標(biāo)本的采集是構(gòu)成微生物實(shí)驗(yàn)組檢驗(yàn)工作的首道程序，是控制標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)質(zhì)量檢驗(yàn)不合格的標(biāo)本需及時(shí)反饋回相應(yīng)科室，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重新留取；每月定期組織科室晨會(huì)，面對(duì)面地與臨床科室人員進(jìn)行溝通與交流；組織臨床醫(yī)生定期參與嚴(yán)重、特殊感染病例討論會(huì)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師微生物標(biāo)本正確采集、運(yùn)送方法，在病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上選取合理抗菌藥物，促使臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)科醫(yī)生保持統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。（5）合格微生物標(biāo)本用品配備：為避免標(biāo)本運(yùn)送期間受到環(huán)境、溫濕度影響，預(yù)防污染，設(shè)備科需提供合格的、科學(xué)的標(biāo)本采集容器與轉(zhuǎn)運(yùn)箱，保證微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送過(guò)程中無(wú)原始菌死亡或繁殖。

1.2.1.3 檢查落實(shí)階段 根據(jù)微生物標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量考核，評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量管理人員活動(dòng)、培訓(xùn)、質(zhì)控情況，定期抽查檢驗(yàn)室收到的微生物標(biāo)本，調(diào)查標(biāo)本留取方法與注意事項(xiàng)，書面反饋調(diào)查結(jié)果。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，知識(shí)與技能未掌握的進(jìn)行下月考核，紙質(zhì)考核結(jié)果滿意。

1.2.1.4 處理階段 每月定期分析檢查內(nèi)出現(xiàn)的問(wèn)題，查找原因，糾正不規(guī)范、不合理的操作，調(diào)整計(jì)劃，重新進(jìn)行循環(huán)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。每月度對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較管理前后微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率、不合格因素構(gòu)成比。不合格因素包括采集血標(biāo)本方法不準(zhǔn)確導(dǎo)致標(biāo)本污染和送檢不及時(shí)、痰標(biāo)本內(nèi)非標(biāo)準(zhǔn)痰液和標(biāo)本污染且未及時(shí)送檢、未按規(guī)范方法進(jìn)行尿標(biāo)本采集導(dǎo)致標(biāo)本污染、糞標(biāo)本未及時(shí)送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本檢驗(yàn)不合格因素構(gòu)成情況 管理前300例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率為23.3%（70/300），標(biāo)本不合格因素為不準(zhǔn)確方法采集后標(biāo)本污染和送檢不及時(shí)、非標(biāo)準(zhǔn)痰液和標(biāo)本污染且未及時(shí)送檢、未按規(guī)范方法進(jìn)行采集后污染、標(biāo)本未及時(shí)送檢；其中非標(biāo)準(zhǔn)痰液構(gòu)成比最高，為57.2%（40/70）。見表1。

表1 管理前標(biāo)本檢驗(yàn)不合格因素構(gòu)情況

2.2 標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率 實(shí)施管理后血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本內(nèi)微生物檢驗(yàn)不合格率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 600例微生物標(biāo)本實(shí)施管理前后不合格率比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式作為一種新型管理模式，是一種循環(huán)性的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理總結(jié)檢查結(jié)果的過(guò)程，循環(huán)結(jié)束后問(wèn)題未得到解決進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，周而復(fù)始地進(jìn)行[7]。PDCA循環(huán)是實(shí)施全面質(zhì)量管理的基本原則，制訂質(zhì)量計(jì)劃、組織實(shí)現(xiàn)過(guò)程是全面質(zhì)量管理活動(dòng)開展的全過(guò)程，便于臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、找尋問(wèn)題發(fā)生原因、制訂解決措施、評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下一個(gè)PDCA循環(huán)解決問(wèn)題提供依據(jù)[8]。

PDCA管理模式利于臨床研究發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，可深入了解管理每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查能發(fā)現(xiàn)微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送環(huán)節(jié)內(nèi)不足，從而制訂解決方案，彌補(bǔ)不足之處，保證標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，不準(zhǔn)確方法采集血標(biāo)本后標(biāo)本污染和送檢不及時(shí)、痰標(biāo)本內(nèi)非標(biāo)準(zhǔn)痰液和標(biāo)本污染且未及時(shí)送檢、未按規(guī)范方法進(jìn)行尿標(biāo)本采集后污染、糞標(biāo)本未及時(shí)送檢等是造成各種微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的主要原因。實(shí)施管理后血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本內(nèi)微生物檢驗(yàn)不合格率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明開展PDCA循環(huán)管理能有效減少標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率。分析原因?yàn)樨?fù)責(zé)臨床標(biāo)本采集工作的多為工作2～7年的護(hù)理人員，欠缺培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，臨床標(biāo)本采集知識(shí)、保存質(zhì)量意識(shí)不足，未充分意識(shí)到標(biāo)本送檢質(zhì)量重要性，工作責(zé)任心不足；且標(biāo)本基本由患者自己留取，采集人員未告知患者采集注意事項(xiàng)，患者缺乏臨床留痰指導(dǎo)，造成口腔分泌物為痰標(biāo)本，非標(biāo)準(zhǔn)痰液，或是臨床醫(yī)師剛培養(yǎng)出痰液護(hù)理人員即采樣，導(dǎo)致培養(yǎng)時(shí)間不足[10]；部分采集人員未熟練掌握血標(biāo)本采血最佳時(shí)間、采血間隔時(shí)間、采血量與最佳采血部位，其中未及時(shí)將標(biāo)本送檢是最主要原因[11]。PDCA管理模式是一種呈螺旋式上升的質(zhì)量管理過(guò)程，并對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的管理模式；能通過(guò)循環(huán)的管理工作提高標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量，強(qiáng)化臨床科室與檢驗(yàn)室交流，改善標(biāo)本最終檢驗(yàn)質(zhì)量[12]。

綜上所述，在微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能有效優(yōu)化標(biāo)本采集與運(yùn)送流程，加強(qiáng)臨床科室、微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室溝通，保證采集、運(yùn)送與檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

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