畢麗麗

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

中風(fēng)復(fù)元合劑治療分水嶺腦梗死臨床觀察

畢麗麗

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的觀察中風(fēng)復(fù)元合劑治療分水嶺腦梗死（CWI）66例的臨床療效。方法 將分水嶺腦梗死患者132例隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予西醫(yī)擴(kuò)容、抗血小板聚集、腦保護(hù)等治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)復(fù)元合劑50 mL，每日2次，早餐前晚餐后30 min口服，連續(xù)治療21 d。結(jié)果治療組總有效率為95.45%，明顯高于對照組的89.39%（P＜0.05）；兩組治療后NIHSS評分均有所下降 （P＜0.05），治療組的NIHSS評分在治療7 d、14 d和21 d時均低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均有改善（P＜0.05），治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中風(fēng)復(fù)元合劑能明顯改善分水嶺腦梗死（CWI）后的神經(jīng)功能損傷，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，取得較好療效。

分水嶺腦梗死 中風(fēng)復(fù)元合劑

分水嶺腦梗死（CWI），也稱邊緣帶梗死，是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死［1］。根據(jù)腦內(nèi)血液分布特點，大腦半球的CWI可分為皮質(zhì)型（外分水嶺）和皮質(zhì)下型（內(nèi)分水嶺）［2］，小腦和腦干的CWI較少見。近年來，對于CWI的病因、診斷及治療方法的研究頗多，其中對西藥療效觀察的研究較多，中醫(yī)中藥治療CWI的報道較少，筆者使用中風(fēng)復(fù)元合劑配合西藥治療CWI，取得較滿意療效，降低了CWI的致殘率及死亡率，為CWI的治療提供了新的思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究所選病例均參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實為CWI，發(fā)病為6 h至7 d。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，口角流涎，面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；排除造血功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取2013年9月至2015年9月丹東市中醫(yī)院住院患者132例，均符合CWI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)對照表法將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各66例，其中對照組男性36例，女性30例；年齡54～86歲，平均（68.37±3.76）歲；大腦半球皮質(zhì)型37例，皮質(zhì)下型29例，伴高血壓病57例，高脂血癥29例，糖尿病43例，冠心病33例，既往卒中史15例。治療組男性37例，女性29例；年齡55～84歲，平均（67.91±4.13）歲；大腦半球皮質(zhì)型34例，皮質(zhì)下型32例，伴高血壓病59例，高脂血癥28例，糖尿病44例，冠心病32例，既往卒中史14例。兩組資料在年齡、性別、梗死類型、病程、基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予拜阿斯匹靈100 mg每日晚餐后口服1次，阿托伐他汀鈣片（立普妥）20 mg每日晚餐后口服1次，療程均為21 d；低分子右旋糖苷500 mL每日1次靜滴，胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液200 mL，每日1次靜滴，療程均為10 d；0.9%氯化鈉注射液500 mL加注射用奧扎格雷鈉 （丹奧）160 mg靜滴，每日1次，療程14 d。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用我院院內(nèi)制劑中風(fēng)復(fù)元合劑（黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桑枝、牛膝、雞血藤、豨薟草、黨參、伸筋草、遠(yuǎn)志、水蛭、全蝎）50 mL，每日2次，早飯前晚飯后溫服或鼻飼，療程21 d。

1.4 療效觀察 采用美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）作為療效指標(biāo)，評價患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度。判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為基本痊愈：NIHSS評分減少＞90%。顯效：NIHSS評分減少＞45%且≤90%。有效：NIHSS評分減少＞18%且≤45%。無效：NIHSS評分減少≤18%。治療組與對照組患者入院時分別行NIHSS評分，治療后7、14、21 d再行NIHSS評分，兩組進(jìn)行比較。觀察兩組治療前后血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗分析。以雙側(cè)檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。治療后兩組NIHSS評分較治療前均有所下降（P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)治療后7、14和21 d時治療組的 NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療后14 d治療后21 d治療組66 6.67±1.59*△4.85±1.43*△對照組66 9.89±1.16*8.78±1.67*治療前 治療后7 d 10.65±1.78 8.15±1.03*△7.92±1.12 10.96±1.77*

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組各指標(biāo)均有改善（P＜0.05），但以治療組改善明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較（s）

組 別 時間 紅細(xì)胞壓積（%）全血黏度高切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝66）治療后對照組 治療前47.35±2.11 7.32±0.65 17.72±1.05 42.84±2.12*△5.09±0.47*△10.01±1.03*△47.37±2.24 7.33±0.68 17.70±1.74 2.11±0.55 4.95±0.37 1.26±0.41*△2.96±0.31*△2.18±0.43 4.96±0.33（n＝66） 治療后45.77±2.41*6.57±0.49*15.99±1.56*1.88±0.39*3.97±0.42*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

近年來CWI的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，對CWI的研究也越來越多。作為特殊類型的腦梗死，CWI的病因及發(fā)病機(jī)制一致存在爭議［6］。傳統(tǒng)認(rèn)為體循環(huán)低血壓，低血容量，頸動脈狹窄或閉塞，微栓子，血流動力學(xué)異常及后交通動脈的解剖變異是其主要病因，治療上要避免應(yīng)用脫水劑和過度降壓［7］，以擴(kuò)容，抗血小板聚集，腦保護(hù)劑等治療為主［8］。新的觀點傾向于不同發(fā)病機(jī)制共同發(fā)揮作用。如大血管狹窄后的渦流是微栓子的產(chǎn)生來源，在大動脈狹窄的基礎(chǔ)上，體循環(huán)低血壓或低血容量可引起血流動力學(xué)異常，發(fā)生CWI［9］。CWI多見于老年人，隨著我國逐漸步入老齡化社會，CWI的發(fā)病率也有逐年升高的趨勢［10］。老年人存在不同程度的動脈粥樣硬化，引起血管不同程度的狹窄，由于血管彈性差，自動調(diào)節(jié)血壓能力下降，快速降壓或患者出現(xiàn)嘔吐，大汗等脫水情況時，容易引起血流動力學(xué)變化，導(dǎo)致腦組織低灌注，誘發(fā)CWI。所以對于伴有動脈狹窄的高血壓老年患者，降壓治療要平穩(wěn)，切忌過度降壓治療，如出現(xiàn)脫水等情況，要注意補(bǔ)液，以避免CWI的發(fā)生。CWI屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，駱磊等［4］對CWI的患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析發(fā)現(xiàn)，大部腦腦分水嶺患者為氣虛血瘀證或者存在氣虛血瘀表現(xiàn)，并且發(fā)病初期部分患者夾風(fēng)夾痰。筆者同意駱磊等［11］的觀點，認(rèn)為分水嶺腦梗死多為氣虛血瘀所致，多見于老年人，因老年人多氣血不足，《雜病源流犀燭》云“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也”。中老年人臟腑功能衰退，元?dú)馓澨?，氣虛則無力推動血液運(yùn)行，血行遲緩流行不暢而致血瘀，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，故發(fā)“中風(fēng)”［12-13］。所以本研究使用益氣活血、扶正祛邪之中風(fēng)復(fù)元合劑治療CWI，取得較好療效，能有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。中風(fēng)復(fù)元合劑中重用黃芪為君藥，黃芪能補(bǔ)一身之氣，方中用量至100 g，可大補(bǔ)脾胃之氣，脾胃運(yùn)化有權(quán)，則氣旺血行，瘀祛而生新，是補(bǔ)氣之良藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍涼血活血，桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行血，牛膝可引血下行共奏活血通絡(luò)之功為臣藥；佐以伸筋草、雞血藤祛風(fēng)除濕，舒筋活血，桑枝、豨薟草入肝經(jīng)，能祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)志化痰開竅。地龍、水蛭、全蝎破血逐瘀，增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。又配黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，既使蟲類藥破血而不傷正，又能增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之力，扶正而淸邪。諸藥合用，使正氣充足，經(jīng)脈氣血通暢，中風(fēng)癥狀改善，臨床治療分水嶺腦梗死取得較好療效?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有擴(kuò)張血管、降低區(qū)域血管阻力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善患者血液流變性［14］。當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝具有抗凝血，抗血小板凝集，擴(kuò)張小動脈和改善微循環(huán)作用；豨薟草、雞血藤具有降血脂、降血壓、抗氧化、抗血栓形成作用［15］。水蛭、地龍能有效抑制血栓形成，降低血液黏稠度，緩解微循環(huán)障礙。全蝎有抗凝血功效。黨參具有抗衰老，調(diào)節(jié)血脂和腦保護(hù)作用。臨床研究結(jié)果表明使用益氣活血、扶正祛邪之中風(fēng)復(fù)元合劑結(jié)合西醫(yī)治療分水嶺腦梗死，有較好的臨床療效，能顯著改善臨床癥狀，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。后期筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，同時對遠(yuǎn)期療效作進(jìn)一步觀察。

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1004-745X（2016）12-2366-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.050

2016-03-05）