馮文棟 郭慧梅 曹淑華

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

熱敏灸配合針刺療法對非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的影響

馮文棟 郭慧梅 曹淑華

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的觀察熱敏灸配合針刺療法對非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的影響。方法 以72例非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各36例，對照組單純采用針刺療法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用熱敏灸治療，觀察兩組患者腹部脹痛改善情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者治療前腹部脹痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前降低（P＜0.05），其中研究組治療后評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均早于對照組（P＜0.05）；同時研究組總不良反應(yīng)率5.56%，顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05）。結(jié)論熱敏灸配合針刺療法治療非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂，能顯著改善患者腹部脹痛癥狀，加快其腸鳴恢復(fù)及提前排氣和排便時間。

婦科急腹癥 腹腔鏡 熱敏灸 針刺療法 胃腸功能紊亂

婦科急腹癥多發(fā)于生育期女性，主要是由于急性盆腔炎、卵巢囊腫、黃體破裂和異位妊娠等疾病引起的劇烈的急性疼痛，其中最嚴(yán)重的是急性盆腔炎和異位妊娠［1］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快且住院時間短是部分婦科疾病如盆腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是非創(chuàng)傷性婦科急腹癥的主要治療手段。然而患者受腹腔炎癥、電解質(zhì)紊亂、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)胃腸功能紊亂如腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還會有腸梗阻、盆腹腔粘連等并發(fā)癥［2］。從中醫(yī)學(xué)角度考慮腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的病機(jī)可以總結(jié)為以下幾點：升降失調(diào)、腑氣不通、脾失健運、氣滯血瘀等，所以應(yīng)以運脾除濕、行氣消脹為主要治療原則。本研究采用熱敏灸配合針刺療法治療非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 研究所納入病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19~56歲；發(fā)病至手術(shù)時間9~28 h；婦科急腹癥診斷參考《中國婦科學(xué)》［3］和《臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)》［4］；胃腸功能紊亂診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］；本組患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)方式為腹腔鏡陰式手術(shù)者；有軀體功能缺陷如視聽障礙、失用或失語等；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要哦臟器疾病者；有精神或神經(jīng)性疾病者；對嚴(yán)重暈針或?qū)︶槾摊煼ㄓ薪烧?；腹腔鏡術(shù)后12 h未經(jīng)治療已排氣者；術(shù)后基本生命體征不穩(wěn)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年1月因非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂患者72例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各36例，其中研究組年齡19~55歲，平均（37.25±11.46）歲；發(fā)病至手術(shù)時間10~28 h，平均（19.42±7.35）h；疾病類型包括卵巢巧克力囊腫破裂1例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎5例，卵巢黃體破裂10例，異位妊娠18例；手術(shù)時間73~137 min，平均 （103.22±20.08）min。對照組年齡20~56歲，平均（38.02±11.56）歲；發(fā)病至手術(shù)時間9~27 h，平均（18.67±7.81）h；疾病類型包括卵巢巧克力囊腫破裂2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，急性盆腔炎3例，卵巢黃體破裂11例，異位妊娠17例；手術(shù)時間70~135 min，平均（102.48±20.64）min。兩組患者年齡、發(fā)病至手術(shù)時間、疾病類型、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組單純采用針刺療法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合使用熱敏灸進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均禁食6 h，常規(guī)補液、抗炎、吸氧及生命體征監(jiān)護(hù)，鼓勵患者多翻身，早日下床活動。針刺療法：術(shù)后6 h開始，上巨虛、三陰交、太沖、足三里，以上穴位均為雙側(cè)取穴，指導(dǎo)患者取仰臥位，穴位處給予75%酒精常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm，長度為40 mm一次性針灸針垂直進(jìn)針，深度為10~30 mm，行提插捻轉(zhuǎn)之法（捻轉(zhuǎn)角度90~180°）。體虛者重插輕提，慢進(jìn)快出；實者輕插重提，快進(jìn)慢出；體質(zhì)一般者配合患者的呼吸進(jìn)行調(diào)氣，同時施以不同深淺針刺，待患者有脹痛酸麻之得氣感后留針20 min。每個穴位行針2 min，每日1次，治療3 d。熱敏灸采用艾條（規(guī)格30 g，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字號Z200227034，成都濱江藥業(yè)有限公司）進(jìn)行灸法治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，從上述針刺穴位中選取敏感點，探查熱敏化腧穴。熱敏化腧穴選取方法：艾熱開始發(fā)揮作用后，患者感受到傳熱（灸熱從進(jìn)針點開始向某一方向傳導(dǎo)）、擴(kuò)熱（由進(jìn)針點向四周擴(kuò)散）、透熱（由進(jìn)針點皮膚表面直接向腹腔深部穿透）或非熱覺（痛麻酸脹等感覺）之中的一種，該探測點即為熱敏化腧穴。然后在該穴位進(jìn)行回旋灸2 min，以使局部氣血得以溫通，隨后雀啄灸（1 min）加強(qiáng)敏化，再施以往返灸（2 min）和溫和灸，激發(fā)經(jīng)氣，開通經(jīng)絡(luò)，30 min后出針，每日1次，治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）兩組患者術(shù)后腹部脹痛改善情況，腹部脹痛評分標(biāo)準(zhǔn)參考 《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［6］，腹脹和腹痛均按照0~3級評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；2）患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間；3）治療后不良發(fā)生率發(fā)生率比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0行數(shù)據(jù)處理。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率采用“率”描述，采用檢驗。腹部脹痛評分、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均以（s）形式描述，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，α= 0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腹部脹痛評分比較 見表1。兩組治療前腹部脹痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前有所降低（P＜0.01），其中研究組治療后評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組術(shù)后腹部脹痛評分比較（分，s）

表1 兩組術(shù)后腹部脹痛評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表2。研究組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均早于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，s）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時間首次排便時間研究組 17.92±3.73△△29.18±5.65△△對照組 26.83±4.02 38.42±6.10 n 首次排氣時間36 19.62±3.51△△36 27.34±3.67

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。研究組總不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

3 討 論

非創(chuàng)傷性急腹癥病種多、起病急，為減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，要求婦科醫(yī)生必須在短時間內(nèi)做出正確的判斷。腹腔鏡廣泛使用無疑為婦科急腹癥如盆腔膿腫、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及異位妊娠提供了良好的診斷和治療手段［7］。然而腹腔鏡手術(shù)因為其本身具有創(chuàng)傷性、腹膜刺激、麻醉及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡等對胃腸功能產(chǎn)生了不同程度的影響，最終導(dǎo)致胃腸蠕動消失或減弱，且以矢氣不通、腹脹及腸鳴音消失等臨床主要表現(xiàn)，同時也會促使腸源性感染、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。另外術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧梗苋菀自斐苫颊呶改c黏膜處于低灌注缺血狀態(tài)，當(dāng)術(shù)后胃腸血流恢復(fù)后，會進(jìn)一步引起缺血再灌注損傷發(fā)生。目前西醫(yī)治療該病主要通過服用止嘔藥、胃動力藥以及胃腸減壓等方式，并沒有特效的治療方法，因此有學(xué)者提出在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的方案［8］。

中醫(yī)學(xué)并沒有與腹部術(shù)后胃腸功能紊亂相符的病癥［9］。鑒于該病患者惡心嘔吐、腹部脹痛的臨床特征，本研究將其歸于“痞癥”范疇，認(rèn)為該病主要由于脈絡(luò)被金刃所傷，造成氣血虧耗、脈絡(luò)受損、氣血留滯、氣機(jī)不利，最終精微失布、脾失健運、中氣虧虛所致［10］。中醫(yī)治療該病有多種手段，包括按摩、中藥、耳針、穴位敷貼、艾灸、針灸等。但是臨床長期實踐證明，脾陽虛證患者采用針刺治療后效果并不理想，由于該類患者平素畏寒肢倦、胃腸功能較弱、完谷不化，加上術(shù)中傷口造成氣血外泄，脾陽虛證更為嚴(yán)重［11］。針刺能夠達(dá)到調(diào)氣治疾的目的，但是氣血虛損會降低針刺的療效，臨床將患者術(shù)后排氣視為胃腸道功能逐漸恢復(fù)的標(biāo)志，之后才允許患者開始進(jìn)食［12］。如果患者在沒有正常排氣之前進(jìn)食，會加重脾胃的虛弱程度，排氣時間會更長，進(jìn)而不斷惡性循環(huán)，所以本研究提出配合使用過熱敏灸對患者術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)行治療。

熱敏灸又稱熱敏懸灸，主要通過艾草燃燒時產(chǎn)生的艾熱于熱敏化腧穴施灸，進(jìn)而激發(fā)傳熱、擴(kuò)熱、透熱、深部熱表面不熱、遠(yuǎn)部熱局部不熱以及痛麻酸脹等非熱感覺，該種方法很容易發(fā)動循經(jīng)感傳，感傳活動標(biāo)志著人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能已經(jīng)被激活，且是機(jī)體經(jīng)氣運行的主要表現(xiàn)，感傳越明顯，熱敏灸效果越好［13］。本研究通過對以往文獻(xiàn)的研究總結(jié)選取了上巨虛、三陰交、太沖、足三里四穴作為針灸和熱敏灸的主要穴位。上巨虛原名巨虛上廉，在脛骨和腓骨見的大孔隙處，乃大腸下合穴，屬足陽明胃經(jīng)［14］。腹腔鏡術(shù)后患者腹部脹氣是氣機(jī)瘀滯所致，上巨虛本身具有通調(diào)大腸氣機(jī)的作用，再配合足三里，對于促進(jìn)胃腸調(diào)理具有積極意義。足三里乃足陽明胃經(jīng)，針灸足三里對于泄瀉、腸鳴、腹脹、嘔吐及胃痛等的緩解有良好作用。三陰交乃足太陰脾經(jīng)常用穴位，位于小腿內(nèi)側(cè)，中醫(yī)常通過此穴調(diào)理肝腎脾三臟器氣血，防止內(nèi)分泌失調(diào)，主治腹瀉、腹脹和腸鳴等脾胃虛弱證以及陰虛諸癥、婦女月經(jīng)不調(diào)、下肢痿痹等疾病。太沖穴屬于足厥陰肝經(jīng)穴道之一，主治腹脹、嘔逆，脅痛等［15］。

本研究中，對兩組患者治療后，兩組腹部脹痛評分均有所降低，其中研究組患者脹痛程度顯著低于對照組，且研究組首次排氣時間、腸鳴恢復(fù)時間及首次排便時間也早于對照組，進(jìn)一步證明單純使用針刺療法無法達(dá)到滿意效果，同時也說明本研究的真實性，提示熱敏灸配合針刺療法治療非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂具有良好的效果。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組顯著低于對照組，說明兩種治療方式相結(jié)合更有利于腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，熱敏灸配合針刺療法治療非創(chuàng)傷性婦科急腹癥腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂能有效促進(jìn)患者胃腸道蠕動，快速恢復(fù)胃腸道功能，且操作簡單，患者易于接受，且安全可靠。

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A

1004-745X（2016）12-2352-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.045

2016-04-02）