林朝亮 朱紅林 成向進 李長青 董紅娣 指導(dǎo) 陳福來

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

·臨床觀察·

君承合劑治療危重癥患者胃腸動力障礙的臨床觀察*

林朝亮 朱紅林 成向進 李長青 董紅娣 指導(dǎo) 陳福來

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的觀察君承合劑治療危重癥患者胃腸動力障礙的臨床療效。方法 將89例ICU伴有胃腸動力障礙危重癥患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用君承合劑，對照組加用莫沙比利。結(jié)果治療組總有效率為80.43%，高于對照組的51.16%（P＜0.05）；兩組主要癥狀量化積分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組積分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論君承合劑對危重癥患者胃腸動力障礙的治療具有明顯療效。

胃腸動力障礙 君承合劑 中醫(yī)療法

近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重癥患者胃腸功能障礙的發(fā)病率很高，特別是腹脹、腸鳴音減弱、大便不暢等胃腸動力障礙更是成為ICU醫(yī)護人員經(jīng)常面對的問題。胃腸動力障礙對于危重癥患者全身各系統(tǒng)功能產(chǎn)生重要影響，直接影響了患者的預(yù)后［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于胃腸動力障礙的治療方法有限，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展的中醫(yī)學(xué)文獻中存在大量關(guān)于胃腸動力障礙的理論闡述與經(jīng)驗總結(jié)。本研究在江蘇省名中醫(yī)、第5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師陳福來教授的指導(dǎo)下，應(yīng)用君承合劑治療危重癥患者胃腸動力障礙取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照1995年多臟器功能障礙（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準及2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會（ESICM）胃腸功能障礙推薦意見制定。中醫(yī)診斷脾虛腑實證參照 《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分型標準［2］制定。

1.2 臨床資料 選取2013年10月至2015年11月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院ICU收治的危重癥伴胃腸功能障礙患者89例。按隨機數(shù)字表法分為治療組46例和對照組43例。所有患者均符合ICU入住標準，基礎(chǔ)疾病分別為慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎、呼吸衰竭、外科術(shù)后、有機磷農(nóng)藥中毒、腦血管意外、心功能不全、嚴重創(chuàng)傷等，不包括存在胃腸道利用禁忌患者。所有患者均在入住ICU 24~48 h內(nèi)、血流動力學(xué)穩(wěn)定、具備腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的情況下留置鼻胃管開始腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)液均選用能全力（1.0 kcal/mL、整蛋白型、含膳食纖維），使用動力泵控制，逐步增加輸注速度，足量腸內(nèi)營養(yǎng)總量為25 mL/（kg·d），腸內(nèi)營養(yǎng)期間床頭均抬高30～45°，在喂養(yǎng)管末端加用加溫器。兩組患者的年齡、性別、急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分、胃腸動力障礙量化評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、量化評分比較

1.3 治療方法 治療組在ICU重癥監(jiān)護、原發(fā)病處理、防治各種臟器功能障礙、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用君承合劑，組方：生大黃6 g，厚樸6 g，枳實6 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草3 g，法半夏6 g，陳皮6 g，木香6 g，砂仁3 g（中藥顆粒劑均由江陰天江藥業(yè)提供）。噯腐吞酸、舌苔厚膩者加用神曲、山楂；心煩易怒、喜嘆息者加用柴胡、郁金；痰濕加重者，加用蒼術(shù)、前胡；心中煩熱、舌紅苔黃者加用黃連、黃芩，舌紅少津者則加用玄參、麥冬；若見形寒氣短、面浮肢腫則加用附子、干姜；若見面色暗黑、大便堅如羊屎、舌質(zhì)暗紫等瘀血之象，則加用桃仁、川芎。每日1劑，溫開水沖調(diào)，分早晚2次鼻飼，兩組療程均為5 d。對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用枸櫞酸莫沙比利（江蘇豪森藥業(yè)），5 mg，每日3次，溫開水溶化，鼻胃管飼入，療程5 d。1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后胃腸動力障礙評分改善情況。根據(jù)本研究量化評分標準客觀評價記錄每例患者治療前后胃腸動力障礙評分。量化評分改善百分比=（試驗前評分-試驗后評分）/試驗前評分× 100%。

1.5 療效標準 根據(jù) 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］制定。治愈：主要癥狀消失，量化評分改善百分比100%。顯效：主要癥狀消失或明顯減輕，量化評分改善百分比≥70%。有效：主要癥狀減輕，70%＞量化評分改善百分比≥30%。無效：臨床癥狀無明顯變化，量化評分改善百分比＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包處理，所有數(shù)據(jù)以（s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀量化積分治療前后比較 見表3。結(jié)果為兩組主要癥狀量化積分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組積分均較治療前降低 （P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后主要癥狀量化積分比較（分，s）

表3 兩組治療前后主要癥狀量化積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為“胃為水谷之海、五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉生死之攸關(guān)”“蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生”，可見中醫(yī)學(xué)早已認識到胃腸功能障礙在危重病發(fā)展過程中的重要影響，故有“有胃氣則生、無胃氣則死”之說。近年來，隨著胃腸動力學(xué)研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療胃腸動力障礙受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，甚至有學(xué)者提出了“胃腸動力中藥”的概念［4］。危重患者胃腸功能障礙病情復(fù)雜、治療難度大，是中西醫(yī)學(xué)在危重癥領(lǐng)域研究的熱點；有專家認為治療重病大證要注重選用經(jīng)方，是中醫(yī)學(xué)治療重病大證的有效手段［5-6］。

陳福來教授認為，危重癥患者胃腸功能障礙多為久病復(fù)發(fā)或重病急發(fā)，從中醫(yī)病因病機而言，多為外邪犯胃、脾氣虛弱、氣機郁滯、升降失調(diào)、虛實夾雜之證，且具有發(fā)病急、病情重的特點，治療多需通便導(dǎo)滯、益氣健脾、和胃助運、攻補兼施、虛實兼顧、標本兼治，六腑以通為用，但又需注意固護胃氣，避免攻伐太過。有學(xué)者對危重癥患者胃腸功能障礙歸納研究認為：其病位分布以脾、胃最多，病性分布以虛證居多［7］；中醫(yī)證型分布研究亦表明腑氣不通、脾胃虛弱、虛實夾雜是最多見證型［8］。君承合劑是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典方劑香砂六君子湯、小承氣湯配伍而成。方中以黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，半夏、陳皮和胃健脾，木香、砂仁行氣和胃助運，大黃、枳實、厚樸通里攻下、行氣導(dǎo)滯，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。同時雖本證病位在脾胃，但與心、肝、腎等密切相關(guān)，需辨證加減。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯能夠顯著提高大鼠模型胃動素、胃泌素水平，促進胃排空；此外尚有改善胃黏膜血流、增加前列腺素合成等作用［9-11］。而研究發(fā)現(xiàn)小承氣湯等通里攻下法具有維持腸黏膜屏障、改善大腸通透性、抑制毛細血管滲出造成水腫，從而增強腸道蠕動功能等作用［12-14］。實驗研究發(fā)現(xiàn)兩方均能夠抑制炎癥因子釋放、改善胃腸道微環(huán)境，防止胃腸功能障礙進一步加重發(fā)生胃腸功能衰竭［15］。

本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑研制方便實用的君承合劑，具有通腑理氣、和胃健脾之功效。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸動力劑相比，具有療效好、費用低、毒副作用小、使用方便等優(yōu)點，對于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實施、改善患者預(yù)后有積極作用。

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Clinical Research of Juncheng Mixture on Critically Ill Patients with Gastrointestinal Motility Disorder

LIN Zhaoliang，ZHU Honglin，CHENG Xiangjin，et al. Yancheng Affiliated Hospital of Nanjing Traditional Chinese Medicine University，Jiangsu，Yancheng 224001，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of Juncheng Mixture treatment on critically ill patients with gastrointestinal disorders，and to explore its action mechanism.Methods：89 cases of ICU associated with gastrointestinal dysfunction critically ill patients were randomly divided into two groups.On the basis of conventional treatment，the treatment group used Juncheng Mixture，the control group used Mosapride and the course was five days.Results：The total effectiveness was 80.43%in the treatment group which was higher than 51.16% in the control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on the main symptom quantizing integral between the two groups before the treatment（P＞0.05）.After the treatment，the main symptom quantizing integral of both groups was lower（P＜0.05）and the improvement in the treatment group was more significant（P＜0.05）. Conclusion：It has obvious curative effect to use Juncheng Mixture on critically ill patients with gastrointestinal disorders，which is better than the effect in the control group.

Gastrointestinal motility disorder；Juncheng Mixture；Clinical research

R278

B

1004-745X（2016）12-2319-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.033

2016-04-06）

江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃項目（YK2013034）；江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團隊建設(shè)項目（鹽衛(wèi)科教2015-2號）