祖 建 霍 銳樊 藝 李 莉 周競崢 鐘駿慧

（重慶中醫(yī)院，重慶 400021）

·研究報(bào)告·

586例缺血性中風(fēng)發(fā)病子午流注時間規(guī)律的研究*

祖 建 霍 銳△樊 藝 李 莉 周競崢 鐘駿慧

（重慶中醫(yī)院，重慶 400021）

目的研究缺血性中風(fēng)發(fā)病的子午流注時間規(guī)律，探討缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)，為子午流注時間醫(yī)學(xué)防治缺血性中風(fēng)提供一定理論基礎(chǔ)。方法 收集重慶市中醫(yī)院2010年1月至2015年2月缺血性中風(fēng)患者586例的發(fā)病資料，應(yīng)用圓分布統(tǒng)計(jì)分析缺血性中風(fēng)發(fā)病的時間規(guī)律。結(jié)果經(jīng)圓分布統(tǒng)計(jì)分析，缺血性中風(fēng)發(fā)病具有一定季節(jié)集中趨勢，發(fā)病高峰為11月24日，高峰期為8月9日至次年3月11日（r=0.1824，P< 0.05）。根據(jù)子午流注納甲法推算出缺血性中風(fēng)發(fā)病時的值日經(jīng)，經(jīng)圓分布統(tǒng)計(jì)分析，值日經(jīng)為足厥陰肝經(jīng)的時段是缺血性中風(fēng)發(fā)病的高峰趨勢（r=0.089，P<0.05）。分析晝夜24 h的發(fā)病時間規(guī)律發(fā)現(xiàn)，發(fā)病高峰為7時13分，高峰期為2時33分至11時53分（r=0.4732，P<0.05）。結(jié)論缺血性中風(fēng)全年散發(fā)但仍具有一定季節(jié)集中趨勢，集中趨勢相對較弱，發(fā)病高峰期為秋冬交替季節(jié)，提示在這一時期需采取相應(yīng)預(yù)防措施可能會減少缺血性中風(fēng)發(fā)病。根據(jù)子午流注納甲法分析發(fā)病值日經(jīng)周期規(guī)律，足厥陰肝經(jīng)值日時段是缺血性中風(fēng)發(fā)病的高峰趨勢。結(jié)合子午流注納子法時辰周期分析，缺血性中風(fēng)發(fā)病的高峰為辰時，即氣血流注于足陽明胃經(jīng)時易于發(fā)病，所以在缺血性中風(fēng)防治措施中應(yīng)重視調(diào)和肝經(jīng)與胃經(jīng)的功能。

缺血性中風(fēng) 子午流注 圓分布統(tǒng)計(jì)

大量研究證實(shí)缺血性中風(fēng)發(fā)病具有一定的時間規(guī)律［1］。中醫(yī)子午流注理論認(rèn)為，人體經(jīng)脈氣血流注受到自然界的影響，隨時間變化而變化，具有節(jié)律性［2］。人體經(jīng)脈氣血流注的時間規(guī)律與缺血性中風(fēng)發(fā)病時間規(guī)律是否具有相關(guān)性值得研究。圓形分布統(tǒng)計(jì)是將具有周期性變化特征的資料轉(zhuǎn)化為角度資料后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的方法，由于發(fā)病時間具有周期性，故圓形分布統(tǒng)計(jì)適用于分析發(fā)病的時間規(guī)律［3］。本研究收集重慶市中醫(yī)院2010年1月至2015年2月缺血性中風(fēng)患者586例的發(fā)病時間資料，應(yīng)用圓形分布統(tǒng)計(jì)分析缺血性中風(fēng)發(fā)病的時間規(guī)律。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2015年2月在重慶市中醫(yī)院急診科、ICU、腦病科等各科室住院診治的缺血性中風(fēng)患者586例。其中男性302例，女性284例，平均年齡（67.37±12.32）歲；高血壓354例，房顫82例。采集病例發(fā)病時間。所有病例參照文獻(xiàn)［4］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)發(fā)病時間可以確定。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)發(fā)病時間不能確定。采用真太陽時作為子午流注時間標(biāo)準(zhǔn)［5］。真太陽時計(jì)算方法參照文獻(xiàn)［6］制定。

1.2 圓分布統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的時間規(guī)律 1）圓形分布法數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換參照文獻(xiàn)［7］。（1）把1年時間用圓周表示，1年365天計(jì)，把月記錄化為天數(shù)，把天數(shù)乘以360/ 365，轉(zhuǎn)換為角度。（2）把發(fā)病時間按子午流注納甲法換算值日經(jīng)。把1個值日經(jīng)周期用1個圓周表示，1個值日經(jīng)周期包含120個時辰，每個時辰的度數(shù)為360°÷ 120=3°，把發(fā)病時辰轉(zhuǎn)換為角度。由于每條值日經(jīng)“值日”11個時辰，則有10個時辰無值日經(jīng)。無值日經(jīng)的10個時辰位于足太陽膀胱經(jīng)值日和足少陰腎經(jīng)值日之間。分別計(jì)算出每條值日經(jīng)和無值日經(jīng)時段的角中間值。（3）把1 d時間用圓周表示，1 d用子午流注納子法分為12個時辰，把發(fā)病時辰乘以360/12，轉(zhuǎn)換為角度。2）有關(guān)指標(biāo)計(jì)算方法：a.平均角：=tg-1（X/Y）；X=；b.集中趨勢：c.離散趨勢角標(biāo)準(zhǔn)差；d.發(fā)病高峰期角度區(qū)間估計(jì)：±S。

1.4 分析方法 平均角的顯著性檢驗(yàn)采用雷氏檢驗(yàn)法（Rayleigh’s test）。在圓形分布法的應(yīng)用中，當(dāng)樣本含量n足夠大時，r的分布符合瑞利分布。所以對平均角的顯著性檢驗(yàn)可以用雷氏檢驗(yàn)法 （Rayleigh’s test，即瑞利檢驗(yàn)）通過計(jì)算雷氏Z值（Rayleigh’s Z）來檢驗(yàn)是否存在平均角。查《z值臨界值表》，判斷是否存在平均角。Z=nr2。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性中風(fēng)發(fā)病的年周期、納甲法值日經(jīng)周期、納子法時辰周期規(guī)律 見表1。結(jié)果為逐月缺血性中風(fēng)發(fā)病情況圓形分布分析顯示：=324.5747°，平均角對應(yīng)的日期為11月24日，角度差S=105.6964°，用± S估計(jì)發(fā)病高峰期角度區(qū)間，發(fā)病高峰期為8月9日至次年3月11日（P<0.05）。子午流注納甲法值日經(jīng)周期中缺血性中風(fēng)發(fā)病情況圓形分布顯示：=47.25°，平均角對應(yīng)值日經(jīng)為足厥陰肝經(jīng)，角度差S= 126.0278°，用±S估計(jì)發(fā)病高峰期角度區(qū)間，發(fā)病高峰期為上一值日經(jīng)周期的足太陽膀胱經(jīng)至本次值日經(jīng)周期的足太陰脾經(jīng)（P<0.05）。子午流注納子法時辰周期中缺血性中風(fēng)發(fā)病情況圓形分布顯示：=108.25°，平均角對應(yīng)時辰為辰時，角度差S=70.09°，用±S估計(jì)發(fā)病高峰期角度區(qū)間，發(fā)病高峰期為丑時至午時（P<0.05）。

表1 缺血性中風(fēng)發(fā)病的年周期、納甲法值日經(jīng)周期、納子法時辰周期規(guī)律（±s）

表1 缺血性中風(fēng)發(fā)病的年周期、納甲法值日經(jīng)周期、納子法時辰周期規(guī)律（±s）

平均角 高峰期角度差 高峰日年周期 324.57° 8月9日至次年3月11日*納甲法值105.69°11月24日日經(jīng)周期 47.25° 上一值日經(jīng)周期的足太陽膀胱經(jīng)至本次*值日經(jīng)周期的足太陰脾經(jīng)126.02°足厥陰肝經(jīng)納子法時辰周期 108.25° 丑時至午時*70.09° 辰時

2.2 按患者基礎(chǔ)疾病分層研究缺血性中風(fēng)發(fā)病時間規(guī)律 結(jié)果為以年為周期，基礎(chǔ)疾病為高血壓的患者發(fā)病時間具有集中趨勢，非高血壓患者發(fā)病時間無集中趨勢，基礎(chǔ)疾病為房顫的患者發(fā)病時間不具有集中趨勢，非房顫患者發(fā)病時間具有集中趨勢。以子午流注納甲法值日經(jīng)為周期，除基礎(chǔ)疾病為房顫的患者外發(fā)病時間均具有集中趨勢。以子午流注納子法時辰為周期，除基礎(chǔ)疾病為房顫的患者外發(fā)病時間均具有集中趨勢。

3 討 論

對于中風(fēng)的病因病機(jī)，歷代中醫(yī)名家從不同的角度進(jìn)行了發(fā)展和完善［8］。唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主，如張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”風(fēng)邪入中是本病發(fā)病的主因［9］。金元時期突出以內(nèi)風(fēng)立論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”［10］。明代張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。清代葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，闡明“肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機(jī)理，王清任則提出“氣虛血瘀”學(xué)說?，F(xiàn)代主流理論認(rèn)為中風(fēng)基本病機(jī)是陰陽失調(diào)、氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎相關(guān)。筆者認(rèn)為中風(fēng)存在多種致病因素，其病因病機(jī)存在著復(fù)雜多變的特性，因此找出中風(fēng)病理因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，把握其發(fā)病的主要始動因素和病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)該是中風(fēng)病病因病機(jī)理論研究的重點(diǎn)。

本次研究應(yīng)用圓形分布統(tǒng)計(jì)方法，從子午流注的角度，研究缺血性中風(fēng)的發(fā)病規(guī)律。明確了缺血性中風(fēng)發(fā)病與經(jīng)脈氣血流注的相關(guān)性，從一個新的角度探討了缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理。本研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)發(fā)病從季節(jié)規(guī)律來看具有2個特點(diǎn)：一是高峰期長，跨度達(dá)7個月，提示該病具有全年散發(fā)的特點(diǎn)；二是發(fā)病平均角對應(yīng)的日期為11月24日，經(jīng)Rayleigh’s檢驗(yàn)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該病具有相對的季節(jié)聚集性，其高峰時期為重慶地區(qū)的秋冬交替時節(jié)。從中醫(yī)理論而言，“秋冬則陰氣盛而陽氣衰”，秋冬季節(jié)天氣寒冷，寒邪侵犯人體往往會使經(jīng)脈氣血凝結(jié)阻滯、經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急，故而不通［11］。所以筆者認(rèn)為在內(nèi)風(fēng)論占據(jù)主流的今天，中風(fēng)發(fā)病的外邪因素仍然不能被忽視。

缺血性中風(fēng)發(fā)病從子午流注納甲法值日經(jīng)周期來看，發(fā)病集中趨勢較弱，高峰期跨度達(dá)8月，足厥陰肝經(jīng)值日的時段是缺血性中風(fēng)發(fā)病的高峰趨勢。這一結(jié)果提示缺血性中風(fēng)與肝密切相關(guān)，與近代中風(fēng)病機(jī)學(xué)說中的中風(fēng)病位在肝不謀而合。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，氣血上沖于腦，與痰、火、瘀血相互作用，阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)［12］。所以滋肝陰、息肝風(fēng)、平肝陽對于預(yù)防中風(fēng)具有重要意義。

缺血性中風(fēng)發(fā)病從子午流注納子法時辰周期來看，發(fā)病集中趨勢較強(qiáng)，r值為0.47，發(fā)病高峰期為丑時至午時，與大部分學(xué)者研究結(jié)果認(rèn)為缺血性腦卒中患者易上午發(fā)病相符合［13］。發(fā)病的高峰趨勢為辰時，根據(jù)子午流注理論，辰時為氣血流注至足陽明胃經(jīng)，說明足陽明胃經(jīng)功能失調(diào)與缺血性中風(fēng)發(fā)病高度相關(guān)。主流理論認(rèn)為中風(fēng)病位在心腦，主要與肝腎相關(guān)，此次研究結(jié)果提示胃經(jīng)功能異常為中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為胃為水谷之海、氣血生化之源，足陽明胃經(jīng)受納運(yùn)化失調(diào)，則痰濕內(nèi)生，氣血推動乏力，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為中風(fēng)［14］。目前胃經(jīng)在中風(fēng)發(fā)病中的作用越來越受到重視，國醫(yī)大師李振華認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病與病機(jī)演變過程中，中焦脾胃是重要的始動因素［15］。

通過基礎(chǔ)疾病分層研究缺血性中風(fēng)發(fā)病的時間規(guī)律發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)疾病為高血壓會導(dǎo)致缺血性中風(fēng)發(fā)病集中趨勢更高，而基礎(chǔ)疾病為房顫會降低缺血性中風(fēng)發(fā)病的集中趨勢。我們可以推斷，缺血性中發(fā)病的集中趨勢可能與高血壓的生理病理節(jié)律密切相關(guān)。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)，秋冬交替時節(jié)為缺血性中風(fēng)發(fā)病的季節(jié)集中趨勢，秋冬時節(jié)的氣候突變、寒邪入侵可能為缺血性中風(fēng)的誘發(fā)因素，提示在缺血性中風(fēng)防治中，“外風(fēng)”因素仍然需得到重視。與子午流注理論相結(jié)合發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)發(fā)病主要與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)密切相關(guān)，提示在復(fù)雜多變的病機(jī)要素中，肝經(jīng)和胃經(jīng)的功能失?？赡転橹酗L(fēng)發(fā)病的始動因素和關(guān)鍵病機(jī)，針對于中風(fēng)的防治應(yīng)該首先重視調(diào)節(jié)肝經(jīng)和胃經(jīng)的功能。本次研究從子午流注的角度探討了缺血性中風(fēng)發(fā)病的病因病機(jī)，因樣本量有限，其結(jié)論有待多中心大樣本臨床研究來驗(yàn)證。如何將子午流注理論應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的防治，在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證，值得我們期待。

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Research on the Midnight-noon Ebb-flow Rhythm of the Attack Time in 586 Cases of Ischemic Stroke

ZU Jian，HUO Rui，F(xiàn)AN Yi，et al.

Objective：To research the midnight-noon ebb-flow rhythm of the attack time in patients of ischemic stroke，explore the etiology and pathogenesis of ischemic stroke so as to provide theoretical basis for applying midnight-noon ebb-flow rhythm in the prevention and treatment of ischemic stroke.Methods：586 cases of ischemic stroke from January 2010～February 2015 in Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital were collected and the data of attack time was reviewed.Circular distributive analysis was applied to research the midnight-noon ebb-flow rhythm of the attack time.Results：According to circular distributive analysis，the incidence of ischemic stroke had seasonal central trend.The peak of incidence was November 24th.The peak duration was from August 9thto March 11th in the next year，γ was 0.1824（P<0.05）.According to Najia method of midnightnoon ebb-flow，the time of liver meridian on duty was the central trend，γ was 0.089（P<0.05）.The results showed that the incidence of ischemic stroke had circadian rhythm，the peak time was 7∶13，the peak duration was from 2∶33 to 11：53，γ was 0.4732（P<0.05）.Conclusion：The incidence of ischemic stroke has the seasonal central trend，but the trend is relatively weak.The peak time is the season of autumn-winter alternating which indicates that certain preventive measures should be taken to reduce the incidence of ischemic stroke.According to method of midnight-noon ebb-flow，liver meridian on duty is the central trend.According to Nazi method of midnight-noon ebb-flow，Chen Shi when qi and blood flowing and pouring at stomach meridian of foot-yangming is the peak time of incidence.So we should pay attention to the reconciliation of the functions of liver meridian and the stomach meridian in the prevention and treatment of ischemic stroke.

Ischemic stroke；Midnight-noon ebb-flow；Circular distributive analysis

R255.2

A

1004-745X（2016）12-2235-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.009

2016-06-15）

重慶市衛(wèi)生和計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY201402043）

△通信作者（電子郵箱：huorui0913@163.com）