劉蕓宏，王書會(huì)，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

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不同分型急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失研究

劉蕓宏，王書會(huì)，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的 探討急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)與急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)患者醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失。方法收集2011年1月—2013年12月入住某醫(yī)院血液病房的所有急性白血病(AL)成年患者，AL患者分別按照醫(yī)院感染組(病例組)和未感染組(對(duì)照組)、ALL組和ANLL組進(jìn)行1∶1配對(duì)，比較各組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間等情況。結(jié)果共994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例，按照配比條件病例組和對(duì)照組共納入181對(duì)，ALL組和ANLL組共納入15對(duì)。ALL、ANLL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失分別為13 089.0、21 565.0元；醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院時(shí)間分別為10.5、10.0 d，病例組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。ANLL病例組的總費(fèi)用、床位費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、輸血費(fèi)絕對(duì)值均高于ALL對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論AL患者發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。

急性白血病； 不同白血病分型； 醫(yī)院感染； 直接經(jīng)濟(jì)損失

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：942-944,948]

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，按照國(guó)際通用的FAB分類法，將急性白血病(acute leukemia, AL)分為急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(acute non-lymphoblastic leukemia, ANLL)[1]。AL患者由于自身疾病以及化學(xué)治療(化療)、放射治療(放療)等因素的影響，極易發(fā)生醫(yī)院感染。據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，ALL患者醫(yī)院感染率可高達(dá)52.9%，ANLL患者則可高達(dá)30.69%～49.40%。AL患者較高的醫(yī)院感染率將會(huì)導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而不同分型AL患者因醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失亦可能存在差異。因此，本研究目的在于探討不同分型AL患者發(fā)生醫(yī)院感染后的直接經(jīng)濟(jì)損失，以期為衛(wèi)生行政部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月—2013年12月入住該院血液病房且被診斷為AL的所有成年患者(年齡≥18歲)。排除有以下情況之一者：骨髓異常增生綜合征轉(zhuǎn)變?yōu)锳L的患者；慢性白血病急性發(fā)作的患者；有明顯臟器功能異?；蛴袊?yán)重并發(fā)癥或代謝性疾病的患者；自動(dòng)出院或死亡的患者。

1.2 研究方法 根據(jù)病案首頁(yè)對(duì)應(yīng)的AL類型將患者分為ALL組和ANLL組。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》將確診為醫(yī)院感染者作為病例組，未發(fā)生醫(yī)院感染者作為對(duì)照組，將病例組和對(duì)照組按照配比條件進(jìn)行1∶1配對(duì)。配對(duì)條件為住院期間化療是否相同、疾病嚴(yán)重程度相同、入院日期相近(相差30 d以內(nèi))、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)。另將ALL與ANLL患者進(jìn)行1∶1配對(duì)，配對(duì)條件為：住院期間化療與否相同、入院日期相近(相差≤30 d)、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集患者的醫(yī)院感染資料和各項(xiàng)住院費(fèi)用及住院時(shí)間等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，由于住院費(fèi)用和住院時(shí)間為明顯偏態(tài)分布，故用中位數(shù)描述其集中趨勢(shì)。病例組和對(duì)照組之間的比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例。按照配比條件共納入患者362例(181對(duì))，即病例組和對(duì)照組各181例，其中，ANLL組150對(duì)，ALL組31對(duì)。男性184例，女性178例，年齡18～75歲，平均年齡(42.94±16.92)歲。按照配比條件，另配成ALL與ANLL共15對(duì)。181例病例組患者中，18例(9.9%)發(fā)生2個(gè)部位及以上感染。兩組患者不同感染部位構(gòu)成及其他可能影響住院費(fèi)用的指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 ALL與ANLL組醫(yī)院感染部位及其他可能影響住院費(fèi)用的指標(biāo)比較[例(%)]

Table 1 Comparison in infection sites and other indexes that may contribute to hospitalization expenses between ALL group and ANLL group(No.of cases[%])

指標(biāo)ALL(n=31)ANLL(n=150)P感染前住院時(shí)間(d)9(5～13)9(4～15)0.766社區(qū)感染4(12.9)25(16.7)0.790中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病3(1.0)17(1.1)0.837化療29(93.5)144(96.0)0.627感染部位 上呼吸道16(51.6)73(48.7)0.765 下呼吸道10(32.3)49(32.7)0.965 泌尿道1(3.2)1(0.7)0.314 血液1(3.2)4(2.7)1.000 腸道0(0.0)9(6.0)0.362 口腔2(6.5)10(6.7)0.965 肛周2(6.5)8(5.3)0.682 軟組織1(3.2)12(8.0)0.701 其他部位0(0.0)1(0.7)1.000

注：表中數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)或例數(shù)(構(gòu)成比)表示

2.2 不同分型AL患者醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失 不同分型的AL患者發(fā)生醫(yī)院感染后，住院總費(fèi)用增加，其中ANLL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為21 565.0元，ALL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為13 089.0元,病例組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同分型AL患者病例組與對(duì)照組住院費(fèi)用比較(元)

Table 2 Comparison in hospitalization expenses between case group and control group of different types of AL patients (￥)

白血病類型病例組中位數(shù)對(duì)照組中位數(shù)中位數(shù)差值比值ZPALL27073.013984.013089.01.9-2.8710.004ANLL35614.014049.021565.02.5-6.691<0.001

2.3 不同分型AL患者醫(yī)院感染所致住院時(shí)間延長(zhǎng) 不同分型AL患者發(fā)生醫(yī)院感染后均導(dǎo)致住院日數(shù)延長(zhǎng)，其中，ALL組平均延長(zhǎng)10.5 d，ANLL組平均延長(zhǎng)10.0 d，病例組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 不同分型AL患者病例組與對(duì)照組住院時(shí)間比較(d)

Table 3 Comparison in length of hospital stay between case group and control group of different types of AL patients(d)

白血病類型病例組中位數(shù)對(duì)照組中位數(shù)中位數(shù)差值比值ZPALL20.09.510.52.1-4.911<0.001ANLL21.011.010.01.9-7.377<0.001

2.4 ALL與ANLL醫(yī)院感染患者各項(xiàng)住院費(fèi)用比較 ANLL醫(yī)院感染患者的住院總費(fèi)用、床位費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、輸血費(fèi)絕對(duì)值均高于ALL病例組，ALL病例組檢查費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)絕對(duì)值均高于ANLL病例組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 不同分型AL醫(yī)院感染患者各項(xiàng)住院費(fèi)用比較(元)

Table 4 Comparison in each hospitalization expense of different types of AL patients with HAI (￥)

住院費(fèi)用ALL中位數(shù)ANLL中位數(shù)中位數(shù)差值*比值&ZP總費(fèi)用27073.035614.0-8541.00.8-0.3410.733床位費(fèi)570.0675.6-105.60.8-0.7670.443診療費(fèi)66.576.8-10.30.9-0.1420.887檢查費(fèi)376.7368.78.01.0-0.0630.950治療費(fèi)1546.61853.8-307.20.8-0.3980.691化驗(yàn)費(fèi)2795.03112.0-317.00.9-0.1140.910護(hù)理費(fèi)126.0138.8-12.80.9-0.1140.910西藥費(fèi)18180.627684.9-9504.30.7-0.3410.733中藥費(fèi)24.226.2-2.00.9-0.2200.826輸血費(fèi)2586.74835.0-2248.30.5-0.2200.826衛(wèi)生材料費(fèi)673.7472.2201.51.4-0.7000.484

*：ALL的各項(xiàng)費(fèi)用減去ANLL的各項(xiàng)費(fèi)用；&：ALL的各項(xiàng)費(fèi)用除以ANLL的各項(xiàng)費(fèi)用

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)[4]，2012年度三級(jí)醫(yī)院平均住院費(fèi)用為11 186.80元，而本研究結(jié)果顯示，ANLL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為21 565.0元，ALL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為13 089.0元，均高于全國(guó)的平均住院費(fèi)用。與王書會(huì)等[5]對(duì)血液透析患者醫(yī)院感染的研究結(jié)果(17 397元)相近，但低于Vrijens 等[6]對(duì)血流感染經(jīng)濟(jì)損失的多中心研究(約合41 650元)。發(fā)生醫(yī)院感染的患者，各種侵入性操作比例增大[7]，另外，檢查、抗菌藥物使用等治療費(fèi)用相應(yīng)增加，均導(dǎo)致住院費(fèi)用增加。與以往研究結(jié)果存在差異，可能與疾病種類不同，疾病嚴(yán)重程度不同，診療、護(hù)理措施不同，國(guó)內(nèi)外生活水平差異等因素有關(guān)。ANLL組因醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失均較ALL組大，究其原因可能為ANLL主要見(jiàn)于中老年人，此類患者可能伴有其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致病情復(fù)雜，治療困難，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，因藥物和治療等導(dǎo)致的住院費(fèi)用將急劇增加。

據(jù)《中國(guó)社會(huì)統(tǒng)計(jì)年鑒》[8]統(tǒng)計(jì)，2009年度AL患者平均住院費(fèi)為11 169.1元，床位費(fèi)為489.0元，藥費(fèi)為6 344.6元，檢查治療費(fèi)為1 282.6元。而本研究中ALL組與ANLL組，以上各項(xiàng)費(fèi)用均超過(guò)全國(guó)平均水平，考慮與該醫(yī)院是三級(jí)教學(xué)醫(yī)院且在省內(nèi)享有較高聲譽(yù)，收治患者普遍病情較重有關(guān)。ALL與ANLL組醫(yī)院感染患者各項(xiàng)住院費(fèi)用比較，ANLL病例組的總費(fèi)用、床位費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、輸血費(fèi)絕對(duì)值均高于ALL病例組，可能與ANLL患者病情復(fù)雜，住院日數(shù)較長(zhǎng)有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，ALL與ANLL組醫(yī)院感染患者的平均住院時(shí)間分別為20.0、21.0 d，均高于全國(guó)平均水平(15.5 d)[8]。ALL與ANLL患者發(fā)生醫(yī)院感染后住院時(shí)間分別延長(zhǎng)10.5、10 d，與薛凌波等[9]的11.6 d和Vrijens 等[6]的 10 d接近。一方面醫(yī)院感染加重AL患者的病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，另一方面住院時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率，形成惡性循環(huán)。因此，避免醫(yī)院感染可以縮短住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)，縮短住院時(shí)間也可以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，AL患者發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致較大的直接經(jīng)濟(jì)損失，因此，醫(yī)務(wù)人員采取切實(shí)有效的措施，降低AL患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，將會(huì)產(chǎn)生重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2006.

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(本文編輯：左雙燕)

Direct economic losses due to healthcare-associated infection in patients with different types of acute leukemia

LIUYun-hong,WANGShu-hui,WANGJing-na,WUXiao-hui,LIYing-xia

(QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250012,China)

Objective To investigate the direct economic losses caused by healthcare-associated infection(HAI) in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) and acute non-lymphoblastic leukemia (ANLL).Methods All acute leukemia (AL) adult patients who were admitted to a hematology ward in a hospital between January 2011 and December 2013 were included in the study, HAI group(case group) and non-HAI group (control group), ALL group and ANLL group were matched respectively in a 1:1 ratio, hospitalization expenses and length of hospital stay were compared.Results A total of 994 patients were included, 166 were with ALL, 828 with ANLL, there were 181 pairs of case group and control group, and 15 pairs of ALL group and ANLL group. Direct economic losses in ALL group and ANLL group were 13 089.0 ￥ and 21 565.0 ￥ respectively ; extension of length of hospital stay due to HAI were 10.5 and 10.0 days respectively, differences were statistically significant between case group and control group (bothP<0.05). The total hospitalization expense, as well as fees for bed, consultation, treatment, laboratory examination, nursing, medicine, traditional Chinese medicine, and blood transfusion in ANLL group were all higher than ALL group, but there were no significant difference.Conclusion HAI in patients with AL can increase hospitalization cost and prolong length of hospital stay.

acute leukemia; typing of acute leukemia; healthcare-associated infection; direct economic loss

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.011

2016-02-25

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013GSF11801)

劉蕓宏(1989-)，女(漢族)，山東省煙臺(tái)市人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染控制及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。

王書會(huì) E-mail：wangshqlyy@163.com

R181.3+2

A

1671-9638(2016)12-0942-04