嚴(yán)建鋒 李強(qiáng) 楊宗華 李萌

單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效的對(duì)比研究

嚴(yán)建鋒 李強(qiáng) 楊宗華 李萌

目的 比較單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法 選取2013年1月至2016年1月，于我院就診的膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者61例，分為單髁置換組（n=26）與全膝關(guān)節(jié)置換組（n=35），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），但單髁置換組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度和疼痛緩解率顯著高于全膝關(guān)節(jié)置換組（P＜0.05）；單髁置換組患者術(shù)中出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量、住院時(shí)間均顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組（P＜0.05）。結(jié)論 單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效相似，但單髁置換術(shù)治療的術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎 單髁置換術(shù) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，且疼痛呈逐步加劇趨勢(shì)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也逐年上升。全膝關(guān)節(jié)置換是一種成熟完善的治療方法，術(shù)后生存率及優(yōu)良率已得到肯定。而隨著假體設(shè)計(jì)的不斷發(fā)展，單髁置換術(shù)被逐漸接受并使用[2]。我們就單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月于我院就診的膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者61例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，符合膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，符合手術(shù)指征。分為單髁置換組（n=26）與全膝關(guān)節(jié)置換組（n=35）。單髁置換組：男 12 例，女 14 例，年齡 56～72歲（平均 64.43±7.44 歲），體重（58.74±7.95） Kg；全膝關(guān)節(jié)置換組：男 16例，女19例，年齡 55～74歲（平均 65.12±7.89 歲），體重（59.82±8.63） Kg；兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單髁置換組

患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，患肢適度外展置于托腿架上，可以伸曲0°～100°，常規(guī)消毒鋪巾，取髕旁?xún)?nèi)側(cè)切口打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，不外翻髕骨，探查交叉韌帶，伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查膝關(guān)節(jié)間室情況，以確定是否采用單髁置換術(shù)治療。確定后適度松解內(nèi)側(cè)副韌帶，根據(jù)牛津單髁專(zhuān)用模板截骨，通過(guò)調(diào)整伸直間隙來(lái)獲得與屈曲間隙等大的間隙。選擇適宜的假體，通過(guò)骨水泥固定假體，置入聚乙烯襯墊，置引流管，在膝關(guān)節(jié)屈曲下縫合傷口，加壓包扎。術(shù)后2 d拔管，功能鍛煉，1周內(nèi)下床行走。術(shù)后第2天開(kāi)始皮下注射低分子肝素。

1.2.2 全膝關(guān)節(jié)置換組

患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用髕旁?xún)?nèi)側(cè)切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，外翻髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)，切除髕骨前脂肪墊，松解脛骨內(nèi)側(cè)邊緣關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶，咬除內(nèi)側(cè)緣骨贅，切除前叉韌帶及半月板，充分暴露脛骨平臺(tái)。根據(jù)模具截骨，選擇假體，骨水泥固定假體，置入襯墊，置入引流管，屈曲位縫合傷口[3]，加壓包扎。術(shù)后2 d拔管，功能鍛煉，1周內(nèi)下床行走。術(shù)后第2天開(kāi)始皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量、住院時(shí)間，以及手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)屈曲度和膝關(guān)節(jié)疼痛程度。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分（HSS）評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛緩解程度，優(yōu)：0～10 分；良：10～20 分；可：20～40 分；差：50～100 分。 疼痛緩解率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%[4]。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月疼痛緩解情況，術(shù)后1年隨訪(fǎng)時(shí)，測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和HSS評(píng)分。全部患者平均隨訪(fǎng)（30.6±4.5）個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量、住院時(shí)間對(duì)比

單髁置換組患者的術(shù)中出血量平均為（156.11±29.12）mL、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量平均為（14.68±5.48） mL、平均住院時(shí)間（8.38±1.75） d。 全膝關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量（346.38±62.87） mL、術(shù)后 3 d血紅蛋白下降量（27.49±9.53） mL、平均住院時(shí)間（13.67±2.27） d。 兩組差異顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解情況比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組患者疼痛緩解程度均較滿(mǎn)意，單髁置換組疼痛緩解率為92.3%，全膝關(guān)節(jié)置換組疼痛緩解率為82.9%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組手術(shù)前后HSS評(píng)分及術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲度對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但單髁置換組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度（110.52°±4.78°），顯著高于全膝關(guān)節(jié)置換組（93.53 °±5.59 °）（P＜0.01）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多見(jiàn)于中老年人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、積液、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，如不及時(shí)治療，會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[5]。對(duì)于中晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)置換是最終治療手段，分為人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，其中人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)證為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)單間室病變、髕股關(guān)節(jié)間室基本正常、交叉韌帶完好、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形小于15°等。該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，只對(duì)病變間室關(guān)節(jié)表面置換，保留了骨量。對(duì)于全關(guān)節(jié)病變，只能行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。該手術(shù)可為患者解除疼痛，提供一個(gè)活動(dòng)良好且穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，同時(shí)矯正畸形。近年來(lái)，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已獲得了廣泛開(kāi)展。膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，因手術(shù)后患者失去關(guān)節(jié)活動(dòng)，故已較少被采用。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以往臨床上多采用脛骨高位截骨術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。脛骨高位截骨術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較窄，僅可單純矯正患者的下肢力線(xiàn)，不能緩解患者的臨床癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后患者的病情會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸惡化[6-7]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠有效治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎，但創(chuàng)傷較大，會(huì)破壞患者的膝關(guān)節(jié)間室，術(shù)后難以修復(fù)[8]。隨著假體設(shè)計(jì)的不斷發(fā)展，單髁置換術(shù)被逐漸接受并使用。髁置換術(shù)能夠緩解患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)能夠有效保留前后交叉韌帶，減少切除骨量，可以有效維持膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)性能[9-10]。研究顯示，采用單髁置換術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且不會(huì)破壞患者的膝關(guān)節(jié)間室，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間[11-12]。

我們對(duì)比分析了單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單純內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分差異不顯著；單髁置換組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度顯著高于全膝關(guān)節(jié)置換組；單髁置換組術(shù)后疼痛緩解明顯優(yōu)于全膝置換組；單髁置換組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量、住院時(shí)間均顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組。綜上所述，單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效相似，但單髁置換術(shù)中出血量更少，術(shù)后隱性出血量減少，住院時(shí)間縮短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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Effectiveness Comparison of Unicondylar Knee Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

YAN Jianfeng,LI Qiang,YANG Zonghua,LI Meng.Department of Orthopedic,The Second People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,China.

Objective To compare the short-term clinical effects of unicondylar knee arthroplasty (UKA)and total knee arthroplasty (TKA)in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From January 2013 to January 2016,61 patients with medial unicondylar knee osteoarthritis were divided into unicondylar replacement group (n=26)and total knee arthroplasty group(n=35).The short-term clinical results of the two groups were compared.Results The difference of postoperative HSS score in both groups was not significant(P＞0.05).However,the range of motion in the UKA group was significantly bigger than TKA group (P＜0.05);The rate of pain relieve,blood loss,hemoglobin decrease on 3 day after operation and hospitalization stay in the UKA group were all significantly better than TKA group (P＜0.05).Conclusion The short-term results of unicondylar knee arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of knee osteoarthritis are similar.However,the unicondylar knee arthroplasty is more beneficial to postoperative recovery with less intraoperative bleeding and shorter hospital stay.

Knee osteoarthritis;Unicondylar knee arthroplasty; Total knee arthroplasty

R687.4

A

1673－0364（2017）05－0296－04

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.016

215500 江蘇省常熟市 常熟市第二人民醫(yī)院骨科。

2017年3月29日；

2017年5月21日）