王歡 萬勤 劉巧云

1 引言

口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估是指讓被試快速重復(fù)發(fā)某些音節(jié)的一種測(cè)試方法，該評(píng)估通過唇和舌的重復(fù)或轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)來反映構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的靈活性及協(xié)同構(gòu)音能力，其中口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率是最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［1］。口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率（oraldiadochokinetic rate，DDK rate）又稱最大重復(fù)速率（maximum repetition rate）或音節(jié)重復(fù)速率（syllable repetition rate）[2]?？谇惠喬孢\(yùn)動(dòng)能力評(píng)估可以反映近似自然狀態(tài)下構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力及言語發(fā)展水平，較少的受到語言學(xué)因素的影響[3]，測(cè)試方式簡單且沒有侵入性，因此在臨床言語運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估中廣泛使用。

目前國外研究者已對(duì)不同被試類型、年齡及語言群體的DDK能力進(jìn)行了探究，建立了各國語言的常模，但是各研究者的DDK評(píng)估方法、測(cè)試語料及研究結(jié)果不盡相同。我國研究者對(duì)DDK能力的評(píng)估研究相對(duì)較少，已建立了4～18歲國人單音節(jié)及三音節(jié)DDK速率的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，后續(xù)又對(duì)雙音節(jié)DDK速率的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補(bǔ)充[4]。被試類型也主要集中于幾類言語障礙患者，如聽障、腦癱［5，6］。研究內(nèi)容大多對(duì)DDK速率的特征分析，對(duì)評(píng)估過程及方法的描述較少。盡管DDK能力的評(píng)估在臨床評(píng)估中的應(yīng)用頻率很高，但國內(nèi)外DDK能力的評(píng)估方法及過程并不明確，特別是研究對(duì)象、測(cè)試語料及測(cè)評(píng)指標(biāo)均存在較大的差異，很難將各研究成果進(jìn)行比較，對(duì)臨床言語訓(xùn)練的指導(dǎo)意義也有待驗(yàn)證。本文從DDK能力評(píng)估的研究對(duì)象、測(cè)試語料及測(cè)評(píng)指標(biāo)3個(gè)方面進(jìn)行概述，并對(duì)各研究之間的差異進(jìn)行探討總結(jié)，旨在為DDK能力評(píng)估更好的應(yīng)用于臨床評(píng)估與訓(xùn)練提供參考。

2 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估的研究對(duì)象

2.1 普通人的口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

國內(nèi)外研究者對(duì)普通人的DDK能力進(jìn)行了探究，建立了不同語言、年齡及性別的DDK速率的常模［3，4，7，8］。根據(jù)研究對(duì)象的年齡特點(diǎn)分為對(duì)兒童、成人及老年人的DDK能力評(píng)估。

首先，對(duì)兒童的DDK能力評(píng)估又分為對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的研究，其中最小為3歲兒童。對(duì)學(xué)齡前兒童的DDK評(píng)估研究中，Pam對(duì)3～5歲普通兒童的DDK的穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性進(jìn)行詳細(xì)分析［2］。J Scott和Kenneth也對(duì)學(xué)齡前兒童的DDK速率、準(zhǔn)確性進(jìn)行了探究，其與Pam研究的不同點(diǎn)在于關(guān)注到學(xué)齡前兒童在DDK評(píng)估中可能出現(xiàn)的非流暢性問題［9］。而對(duì)學(xué)齡兒童的DDK能力評(píng)估也有很多，如Fletcher對(duì)6～13歲普通兒童DDK能力的評(píng)估方法及過程進(jìn)行了詳細(xì)介紹，并指出性別對(duì)DDK能力沒有顯著性影響［10］。Michal和Boazm對(duì)講猶太語的學(xué)齡兒童詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)兩種測(cè)試形式下的DDK速率進(jìn)行比較研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)詞語重復(fù)速率更快且隨年齡增加而增加［11］。

其次對(duì)成人的DDK能力的評(píng)估也從DDK速率常模及DDK能力等方面進(jìn)行。如Michal等從不同語言背景出發(fā)，建立了英語及猶太語成人DDK速率的常模，指出文化因素對(duì)DDK能力具有顯著性影響［8］。Marina和Ingrid對(duì)成年人與老年人的言語構(gòu)音輪替（phonaticulatory diadochokinesis）速率進(jìn)行比較，并指出年齡對(duì)言語構(gòu)音輪替速率及其穩(wěn)定性均有顯著性影響[12]。Oya Topbas等［13］探究了不同語速及語料對(duì)成人DDK速率的基頻及強(qiáng)度的影響。

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，對(duì)老年人DDK能力的研究逐漸增多。Deepa與Jayashree對(duì)老年人的DDK速率進(jìn)行探究，并將DDK速率作為反映言語運(yùn)動(dòng)控制能力的一個(gè)指標(biāo)［14］。澳大利亞研究者John等也對(duì)本國65歲以上的老年人建立了澳大利亞老年人的DDK速率常模，并分析年齡及性別對(duì)DDK速率的影響，研究結(jié)果表明不同年齡組老年人的DDK速率不存在顯著性差異［15］。還有研究者對(duì)健康老年人的DDK能力與其咀嚼能力的相關(guān)性進(jìn)行探究，將DDK的穩(wěn)定性分別與咀嚼時(shí)間的長短、咀嚼物的質(zhì)地、類型及劑量進(jìn)行相關(guān)性分析，研究表明舌尖及舌后部運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性與咀嚼時(shí)間的長短存在顯著性相關(guān)，該研究拓展了DDK能力評(píng)估的應(yīng)用范圍［16］。

2.2 言語語言障礙患者的口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

從言語語言障礙患者看，已有研究被試類型相當(dāng)廣泛，主要有唇腭裂、聽力障礙、帕金森病、口吃、唐氏綜合征、自閉癥等。如Mahyara等[17]對(duì)唇腭裂兒童及腭裂兒童的DDK能力進(jìn)行了比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腭裂的類型并不影響DDK的表現(xiàn)。Michael等[18]對(duì)聽障高中生的DDK速率進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)聽障兒童的DDK速率顯著慢于普通兒童，且隨聽損程度的增加而減慢。Sadegh等[19]對(duì)波斯語聽障兒童DDK速率的研究結(jié)果與Michael一致。對(duì)帕金森病患者DDK能力的研究主要從音節(jié)重復(fù)的穩(wěn)定性出發(fā)，研究者發(fā)現(xiàn)帕金森患者在進(jìn)行音節(jié)重復(fù)測(cè)試時(shí)難以保持穩(wěn)定的節(jié)奏，會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音加快的現(xiàn)象，如Sabine指出在音節(jié)重復(fù)穩(wěn)定性測(cè)試中，帕金森患者明顯表現(xiàn)出不規(guī)律性［20］。

另外，有研究者對(duì)口吃兒童與普通兒童DDK聲學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩類兒童DDK能力并不存在顯著性差異［21］。但也有研究者與上述觀點(diǎn)不一致，認(rèn)為口吃兒童的DDK能力較普通兒童差，并指出這可能與舌的發(fā)展水平相關(guān)［22］。有研究者對(duì)唐氏綜合征兒童的DDK速率、準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)其DDK速率更慢，在測(cè)試中會(huì)表現(xiàn)出較多的構(gòu)音錯(cuò)誤，穩(wěn)定性也更差［23］。還有研究者在對(duì)自閉癥兒童的DDK測(cè)試中發(fā)現(xiàn)該類兒童的口部運(yùn)動(dòng)功能也存在精細(xì)運(yùn)動(dòng)的問題［24］。

3 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估語料

3.1 不同語言特征的評(píng)估語料

3.1.1 音節(jié)重復(fù)的語料 音節(jié)重復(fù)的語料為無意義的音節(jié)，這些音節(jié)均為輔音－元音的組合，音節(jié)中的輔音主要由雙唇、舌尖中及舌后部塞音構(gòu)成，也有部分研究者將唇齒擦音/f/和舌尖中邊音/l/等加入其中，音節(jié)中的元音多為元音/a/。研究者期望通過這些音節(jié)反映不同的發(fā)音難度及不同構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)組合，進(jìn)而評(píng)估構(gòu)音器官的靈活性。由于這些無意義音節(jié)幾乎不受語言學(xué)因素的影響，在DDK能力的評(píng)估中應(yīng)用最為廣泛。從構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)形式看，音節(jié)重復(fù)語料可以分為連續(xù)運(yùn)動(dòng)重復(fù)（sequential motion repetition）語料和轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)重復(fù)（alternating motion repetition）語料［15］，連續(xù)運(yùn)動(dòng)語料即為單音節(jié)（如/pa/），轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)語料根據(jù)音節(jié)個(gè)數(shù)分為雙音節(jié)（如/pata/）及三音節(jié)（/pataka/），其中在所有音節(jié)重復(fù)語料中，單音節(jié)及三音節(jié)語料的應(yīng)用頻率最高［10，18］。

3.1.2 詞語重復(fù)與非詞語重復(fù)的語料 詞語重復(fù)的語料為被試熟悉的詞語，這些詞語已存在于被試大腦詞庫中，因而這類語料在輪替時(shí)較易受到語言學(xué)知識(shí)的影響。非詞語重復(fù)的語料是被試不太熟悉的，但又含有合乎語法的詞語結(jié)構(gòu)，被試在測(cè)試時(shí)會(huì)在大腦中搜索相似的詞語輔助發(fā)音，進(jìn)而非詞語重復(fù)也易受到語言學(xué)知識(shí)的影響。

有研究者對(duì)學(xué)齡前兒童的DDK能力評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的音節(jié)重復(fù)對(duì)于學(xué)齡前兒童過于抽象，低齡兒童較難理解三音節(jié)的重復(fù)任務(wù)，因此在測(cè)試中讓不能完成音節(jié)重復(fù)的兒童發(fā)相對(duì)應(yīng)的詞語來替代，如 “pattycake”［9］。Pam對(duì)學(xué)齡前兒童采用圖片命名的形式進(jìn)行詞語重復(fù)的評(píng)估，選取兒童熟悉的22個(gè)單詞做為重復(fù)語料，其中6個(gè)為練習(xí)詞語，其余16個(gè)為測(cè)試語料[2]；Marco則選取了24個(gè)詞語做為詞語重復(fù)語料，研究結(jié)果表明語料類型對(duì)DDK的準(zhǔn)確性不存在顯著性影響［25］。非詞語重復(fù)的語料僅是將詞語重復(fù)語料中的元音部分進(jìn)行修改，其余部分均與原詞語相匹配［2］。不同語言背景的研究者對(duì)詞語重復(fù)的語料可以做調(diào)整，如Michal就選擇“bodeket”做為猶太語兒童詞語重復(fù)的語料，該詞語與英語體系下的詞語重復(fù)語料具有相同的音韻特征，且在猶太語中較為常見［8］。

3.2 不同構(gòu)音器官參與的評(píng)估語料

3.2.1 口腔輪替運(yùn)動(dòng)（oral-diadochokinesis）能力評(píng)估語料 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估是指對(duì)主要構(gòu)音器官唇、舌的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，目的是探究這些構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的靈活性及協(xié)調(diào)性，其采用口腔輪替語料，即為單、雙三音節(jié)語料。大多數(shù)研究中直接用DDK來表示口腔輪替運(yùn)動(dòng)，除非特指其它器官時(shí)，在DDK前加上相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)部位。

3.2.2 聲帶輪替/喉部輪替運(yùn)動(dòng)（vocal fold/laryngeal diadochokinesis）能力評(píng)估語料 聲帶/喉部輪替運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估目的是分析聲帶的開閉及喉部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，所選語料多為單元音。如Daniela等［7］讓兒童快速重復(fù)發(fā)元音/i/和/a/來檢測(cè)聲門開閉速度及喉部控制能力并建立兒童聲帶DDK速率及穩(wěn)定性的常模。Steve等［26］讓兒童快速清晰的重復(fù)發(fā)元音/a/來評(píng)估其喉部神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)性，結(jié)果表明喉部輪替運(yùn)動(dòng)速率不存在性別差異，從青少年時(shí)期開始（12歲左右），兒童的喉部功能逐漸成熟接近成人。

4 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)評(píng)指標(biāo)

4.1 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試方法

口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試方法主要有兩種：“計(jì)時(shí)測(cè)試”和“計(jì)數(shù)測(cè)試”。計(jì)數(shù)測(cè)試是指被試在指定發(fā)音時(shí)間內(nèi)盡可能快的重復(fù)發(fā)目標(biāo)音節(jié)，被試用秒表或其它錄音設(shè)備同時(shí)記錄發(fā)音時(shí)間及音節(jié)個(gè)數(shù)。計(jì)時(shí)測(cè)試方法限定發(fā)音的音節(jié)個(gè)數(shù)，主試在測(cè)試時(shí)只需關(guān)注被試所發(fā)音節(jié)個(gè)數(shù)即可，F(xiàn)letcher認(rèn)為計(jì)時(shí)測(cè)試方法減輕了主試的工作量，較計(jì)數(shù)測(cè)試更為簡單快捷［1,10］。

不同研究者在兩種測(cè)試方法的應(yīng)用上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在使用計(jì)時(shí)測(cè)試方法的研究中，應(yīng)用最廣泛的是Flecher的方法：被試分別重復(fù)發(fā)單音節(jié)20次，雙音節(jié)15次，三音節(jié)10次，然后記錄下發(fā)音時(shí)間。J.Scott等［9,18,19］研究者都延用了Fletcher的方法。采用計(jì)數(shù)測(cè)試方法的研究之間也存在較大差異，主要表現(xiàn)在設(shè)定的發(fā)音時(shí)間上。如Daniela等［7］要求僅分析中間3s的音頻。Steve等［26］研究者則要求在7s時(shí)間內(nèi)快速重復(fù)語料。另外Deepa N和Jayashree S所限定的發(fā)音時(shí)間為5s［14］。也有研究者限定發(fā)音時(shí)間為15 s［21］。我國研究者主要采用的DDK能力評(píng)估的測(cè)試方法為計(jì)數(shù)測(cè)試，被試在4s內(nèi)盡可能快且清晰的重復(fù)發(fā)語料［3～6］。

4.2 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力的分析方法

口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力分析方法主要有兩類：軟件分析及人工分析。目前，大多數(shù)研究者采用人工分析方法，該方法是一種將聽感知分析與人工截取數(shù)據(jù)相結(jié)合的方法。隨著工程語音學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，有研究者開始使用軟件分析方法對(duì)DDK能力進(jìn)行分析，但軟件分析方法受計(jì)算機(jī)技術(shù)的限制，僅有單音節(jié)語料可以采用軟件分析，雙音節(jié)及三音節(jié)語料仍需人工分析。Yu-Tsai等分別使用Kay公司的口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率分析軟件（the diadochokinetic rate analysis）及人工方法對(duì)運(yùn)動(dòng)性言語障礙患者的DDK能力進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)軟件的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)分析［27］，研究結(jié)果表明軟件分析的信效度還是令人滿意的。Cheng-Chieh等也使用了相同的軟件與人工分析方法進(jìn)行了比較研究，研究結(jié)果與Yu-Tsai一致［28］。

4.3 口腔輪替運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

DDK能力評(píng)價(jià)指標(biāo)從廣義的角度劃分可以分為DDK能力質(zhì)和量的研究。傳統(tǒng)的DDK能力評(píng)價(jià)指標(biāo)為DDK速率，從量的角度來反映構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的快慢，進(jìn)而評(píng)價(jià)被試的言語運(yùn)動(dòng)能力。隨著治療師對(duì)DDK測(cè)試的臨床應(yīng)用，研究者開始逐漸關(guān)注到DDK的穩(wěn)定性（consistency/steadiness）、規(guī)律性（regularity）、流暢性（fluency）及準(zhǔn)確性（accurarcy）等具體特征。

Ra Portony等對(duì)運(yùn)動(dòng)性言語障礙患者的DDK速率及規(guī)律性特征進(jìn)行分析，該研究用平均音節(jié)時(shí)長及音節(jié)時(shí)長的變異系數(shù)來反映DDK的穩(wěn)定性特征［29］。J Scott等用每30次語料重復(fù)中構(gòu)音錯(cuò)誤的數(shù)量、頻率及類型等指標(biāo)來反映DDK的準(zhǔn)確性，并通過分析言語非流暢的類型、數(shù)量及頻率反映DDK的流暢性，研究結(jié)果表明DDK的準(zhǔn)確性及流暢性能更好的反映兒童的言語運(yùn)動(dòng)能力［9］。對(duì)DDK的穩(wěn)定性而言，Marina等［12］均選擇5個(gè)參數(shù)來反映DDK的穩(wěn)定性特征。

5 總結(jié)與展望

目前國內(nèi)對(duì)DDK能力的研究不足10篇，研究對(duì)象主要為聽障、腦癱等言語障礙患者及普通人，尚無對(duì)語言障礙患者DDK能力的探究。其中對(duì)普通人的研究較少涉及學(xué)齡前兒童與老年群體。就測(cè)試語料而言，我國僅采用音節(jié)重復(fù)語料進(jìn)行研究，對(duì)詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)語料尚無應(yīng)用。就測(cè)評(píng)指標(biāo)而言，我國多數(shù)研究者采用計(jì)時(shí)測(cè)試方法，數(shù)據(jù)分析以人工分析方法為主，評(píng)價(jià)指標(biāo)較為單一，以DDK速率為主。

綜上，首先我國研究者未來可以針對(duì)不同類型的言語及語言障礙患者的DDK能力進(jìn)行探究，加強(qiáng)對(duì)老年人及學(xué)齡前兒童DDK能力的關(guān)注。其次可以對(duì)詞語重復(fù)及非詞語重復(fù)語料進(jìn)行編制與應(yīng)用，不同測(cè)試語料間的一致性也有待探究。最后研究者還可以從DDK的流暢性、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性等角度入手，為臨床言語康復(fù)訓(xùn)練提供更多的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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