陳艾婷 王倩 冀飛

人工耳蝸已成為聽覺言語康復(fù)的重要手段之一，對(duì)于不同的植入體，手術(shù)醫(yī)生會(huì)采取不同的植入方式，而對(duì)于不同的植入設(shè)備，不同的植入者，聽力師采用的調(diào)機(jī)方式也會(huì)有所區(qū)別。本文將對(duì)基本的調(diào)機(jī)流程進(jìn)行介紹，以梳理各調(diào)機(jī)環(huán)節(jié)的關(guān)系，為臨床工作提供參考。

調(diào)機(jī)（mapping）通常分為開機(jī)（switch on/activation）和隨訪調(diào)機(jī)(follow-up mapping)兩種情形[1]。開機(jī)的主要目的是激活人工耳蝸系統(tǒng)，保證患者在安全并可接受的刺激水平下重新建立聽覺。后續(xù)的隨訪調(diào)機(jī)的意義是通過調(diào)整人工耳蝸系統(tǒng)，使得調(diào)機(jī)（map）即電刺激的范圍與人工耳蝸系統(tǒng)使用者的自身聽覺的動(dòng)態(tài)范圍得到最接近的映射，并在使用者逐步適應(yīng)之后獲得最優(yōu)的聽覺補(bǔ)償。開機(jī)與調(diào)機(jī)的工作流程大致相同，主要區(qū)別在于開機(jī)時(shí)人工耳蝸系統(tǒng)尚未被激活，需要建立新的使用者數(shù)據(jù)，而隨訪調(diào)機(jī)通常都是基于開機(jī)或前一次調(diào)機(jī)的數(shù)據(jù)，根據(jù)使用者的反饋進(jìn)一步修改調(diào)整。隨訪調(diào)機(jī)通常在開機(jī)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行，之后建議使用者每年調(diào)機(jī)一次，或根據(jù)使用情況隨時(shí)調(diào)機(jī)。

1 調(diào)機(jī)前的準(zhǔn)備工作

在調(diào)機(jī)前，尤其在開機(jī)前，聽力師應(yīng)盡可能對(duì)使用者的相關(guān)信息進(jìn)行收集，尤其是使用者在進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)前后的相關(guān)信息。

在開機(jī)前建立合理的期望對(duì)于使用者，尤其是成人語后聾的使用者是非常重要的。有聲音經(jīng)驗(yàn)的成人語后聾患者，在術(shù)后會(huì)非常期待重新聽到聲音，由于人工耳蝸的工作原理和助聽器等聲學(xué)放大設(shè)備的工作原理完全不同，很多成人語后聾患者聽到耳蝸的聲音后會(huì)覺得完全聽不懂，此時(shí)會(huì)感到非常失望或開始懷疑自己選擇植入人工耳蝸是否值得。事實(shí)上大多數(shù)患者都需要對(duì)人工耳蝸的聲音有一個(gè)適應(yīng)過程，這個(gè)過程通常需要幾天、幾個(gè)月甚至更長時(shí)間[2]。因此開機(jī)前需要事先對(duì)使用者說明人工耳蝸開機(jī)的大致流程以及聽到人工耳蝸聲音不適應(yīng)的可能性，讓使用者從開始就能夠建立合理的心理預(yù)期，逐漸適應(yīng)人工耳蝸系統(tǒng)，并配合后續(xù)的隨訪調(diào)機(jī)，使聽覺得到逐步改善。

開機(jī)前聽力師還需對(duì)患者術(shù)后的情況進(jìn)行全面的了解：耳后傷口的愈合情況、術(shù)后影像資料確認(rèn)的電極位置、以及是否有身體不適的狀況，如眩暈等。如有需要，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反饋和轉(zhuǎn)介。

對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的患者，如有可能，可在調(diào)機(jī)前先進(jìn)行助聽聽閾等相關(guān)測試，并了解前一階段時(shí)程的配戴使用情況，尤其是植入者在日常配戴中遇到的和聽覺相關(guān)的困難或問題，以明確當(dāng)前調(diào)機(jī)的需要，使調(diào)機(jī)工作更有針對(duì)性。

2 調(diào)機(jī)流程

雖然各個(gè)廠家的調(diào)機(jī)設(shè)備和調(diào)機(jī)軟件各不相同，但是調(diào)機(jī)的目的是一致的，都是為了能夠提供給使用者一個(gè)適合的程序來聽取聲音并可以舒適地進(jìn)行言語交流。

2.1 連接設(shè)備

將電腦與相應(yīng)品牌耳蝸的調(diào)試設(shè)備連接并確認(rèn)連接無誤，硬件工作正常，相同品牌不同型號(hào)的聲音處理器，使用的連接線可能不同。為患者配戴好聲音處理器，并將頭件吸在患者頭皮上。注意磁鐵強(qiáng)度，不能吸得太松或太緊，尤其是吸太緊的情況下，會(huì)影響皮下的血液循環(huán)甚至導(dǎo)致皮瓣局部壞死，植入體取出。同時(shí)應(yīng)提醒配戴者家屬，在開機(jī)后要經(jīng)常檢查配戴部位有無紅腫或不適。打開調(diào)機(jī)軟件，進(jìn)一步檢查各部分連接是否正常。目前大多數(shù)調(diào)試設(shè)備與電腦都是USB連接，并由電腦供電，務(wù)必事先確保在調(diào)試過程中電腦的電壓穩(wěn)定。

2.2 新建或讀取使用者數(shù)據(jù)

對(duì)于新開機(jī)的使用者，要先建立患者信息，將調(diào)機(jī)軟件中患者信息部分填寫完整并保存。對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的使用者，只需讀取聲音處理器中的信息即可。有的聲音處理器帶有日常配戴的使用記錄，可以讀取其信息，了解配戴者在不同聲音環(huán)境下的使用情況。

2.3 阻抗測試（electrode impedance）

首先應(yīng)進(jìn)行植入電極的阻抗測試，目的是確定人工耳蝸植入體刺激/接收器和電極束的情況。將人工耳蝸或電極測試線圈與使用者連接后，進(jìn)入到軟件的阻抗測試界面進(jìn)行測試。測量時(shí)有些配戴者可能會(huì)聽到聲音。測量結(jié)果顯示各電極的阻抗值、線圈之間的耦合性、接地阻抗及完整性。如有電極的阻抗顯示開路或短路，要將該電極關(guān)閉，并告知植入者及其家屬。如術(shù)中醫(yī)生反饋或術(shù)后的X光片中發(fā)現(xiàn)有部分電極并未完全植入，也需要將蝸外的電極關(guān)閉，以保證蝸內(nèi)刺激的有效性。對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的使用者，除了進(jìn)行電極阻抗測試，還應(yīng)調(diào)取查看之前的阻抗測試結(jié)果，并與之對(duì)比，如果有個(gè)別電極阻抗值變化很大，或開路/短路的電極越來越多，則需要密切持續(xù)關(guān)注這一情況，或向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)耳蝸生產(chǎn)廠家進(jìn)行電極檢測及相關(guān)處理[3]。

2.4 創(chuàng)建程序（map）選擇言語編碼策略（strategy）

打開或新建程序時(shí)，通常調(diào)機(jī)軟件會(huì)默認(rèn)使用推薦的言語編碼策略，在大多數(shù)情況下使用默認(rèn)的言語編碼策略即可，但對(duì)于耳蝸畸形、可使用電極數(shù)目不足8個(gè)或一些成人語后聾患者在使用該編碼策略后表現(xiàn)不佳的，則需考慮改變言語編碼策略，或給使用者提供兩個(gè)不同言語編碼策略的程序讓患者配戴后比較兩個(gè)不同編碼程序的效果。

對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的使用者，聽力師需要了解各個(gè)程序的使用情況，以便選擇配戴時(shí)間最長或最偏好的程序，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行后續(xù)的調(diào)機(jī)工作。

2.5 T（threshold）值的設(shè)定

對(duì)于不同品牌的人工耳蝸程序，T值與閾值并不完全相同。所謂閾值，即能產(chǎn)生聽感的最小刺激量。對(duì)于不能配合閾值測試的植入者，通常要根據(jù)調(diào)機(jī)師的經(jīng)驗(yàn)，配合其他輔助性測試來預(yù)估。對(duì)某些刺激速率較快的編碼策略也可以直接將T值設(shè)置在0或M值的10%。但對(duì)于能配合閾值測試的植入者，閾值測得越準(zhǔn)，T值的設(shè)置會(huì)更加符合植入者自身的動(dòng)態(tài)范圍的需要，植入者對(duì)微小聲音輸入的敏感度也會(huì)越好。閾值可以采取類似純音測聽使用的上升法進(jìn)行測試，以10個(gè)單位/步距降低、5個(gè)單位/步距提高進(jìn)行測試，對(duì)電刺激變化敏感的植入者，可以采用更小的單位/步距。和純音測聽一樣，會(huì)有患者從高強(qiáng)度下降時(shí)每次測試音都可以聽到，但從低強(qiáng)度提高時(shí)就沒有反應(yīng)了，所以建議仍然以從低強(qiáng)度提高后有反應(yīng)的刺激值作為閾值[2]。在測試時(shí)，通常在低頻區(qū)域先選擇一個(gè)電極進(jìn)行測試，待植入者完全理解測試過程后在整個(gè)電極束上的不同位置上選擇4～5個(gè)測試電極進(jìn)行測試，其他電極通過軟件進(jìn)行差值定值。這時(shí)的閾值即可作為T值。對(duì)于某些言語編碼策略或植入者配合程度有限時(shí)，需要將閾值整體降低幾個(gè)單位/步距后作為T值。

建議每次隨訪調(diào)機(jī)時(shí)都對(duì)T值進(jìn)行復(fù)測，并針對(duì)使用者的反饋進(jìn)行調(diào)整。T值的設(shè)定決定著使用者日常配戴的效果，如果設(shè)置過低，使用者無法獲得低強(qiáng)度或細(xì)小聲音的感知；如果設(shè)置過高，使用者會(huì)聽到過多的環(huán)境噪聲，同時(shí)電刺激動(dòng)態(tài)范圍（dynamic range）被不必要地壓縮，令使用者更難適應(yīng)人工耳蝸的聲音。

2.6 M、MCL或C值的設(shè)定

M、MCL或C值雖然是各個(gè)人工耳蝸品牌對(duì)map的最大刺激量即舒適閾值的不同命名，但它們通常都是依據(jù)患者對(duì)電刺激響度舒適感的評(píng)價(jià)設(shè)置的。所謂M（most comfortable）值，是產(chǎn)生聽覺感受最舒適的電刺激強(qiáng)度；而MCL（maximum comfort levels），即產(chǎn)生最舒適聽覺感受（足夠大且無不適）時(shí)的最大電刺激量；C（comfortable）值則是產(chǎn)生舒適聽覺感受的電刺激量。這些測試與閾值測試相同，都需要依靠心理物理測試完成。而這三個(gè)舒適閾值對(duì)應(yīng)在響度分級(jí)（loudness scale）中的響度感受又是不同的。舒適閾值的設(shè)定至關(guān)重要，因?yàn)樗苯佑绊懷哉Z識(shí)別，言語清晰度以及使用者對(duì)自己聲音的控制[3]。

對(duì)于開機(jī)的使用者，首先需要使其理解測試的方法，當(dāng)聽到聲音后判斷聲音的大小及有無不適，可以通過指認(rèn)響度分級(jí)表（loudness scale chart）來反饋聽到聲音的大小。調(diào)機(jī)師選擇某一電極或一組電極，在T值之上10個(gè)單位/步距給出一次或幾次刺激聲，請(qǐng)使用者指認(rèn)。根據(jù)其反饋，逐漸增加刺激量，直到達(dá)到大聲且舒適的刺激量。在此過程中，使用者有任何的不舒適或非聽覺的刺激反應(yīng)，如面部抽動(dòng)等，即使聲音響度感覺不大，也應(yīng)停止再提高該電極的刺激量，同時(shí)考察臨近電極是否有相同反應(yīng)，并考慮后續(xù)處理，如關(guān)閉電極。舒適閾測試同樣可以選擇幾個(gè)電極測試后其他電極進(jìn)行差值定值。但對(duì)于電極間舒適閾值相差很大時(shí)，建議逐個(gè)測試。

對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的使用者，根據(jù)其日常配戴的反饋，尤其是對(duì)大聲音或尖銳聲音的反應(yīng)，可以對(duì)正在使用的map進(jìn)行有針對(duì)性的微調(diào)。

對(duì)于無法配合測試的植入者，除依靠行為觀察外，需要配合帶有聲反射衰減功能的聲導(dǎo)抗測試儀獲得電刺激鐙骨肌反射（evoked stapedial reflex threshold，ESRT）閾值。舒適閾值通常設(shè)在ESRT閾值之下。

2.7 激活程序（activating in live speech）

在map中，T值和舒適閾值（M、MCL或C值）之間的電刺激范圍叫做電刺激動(dòng)態(tài)范圍（electrical dynamic range）。與正常聽覺動(dòng)態(tài)范圍相對(duì)應(yīng)的即是聽閾和最大舒適閾。不同的是，正常聽覺動(dòng)態(tài)范圍很寬，一般可以達(dá)到100 dB，但電刺激動(dòng)態(tài)范圍很窄，一般在30 dB左右，對(duì)于某些患者甚至可能只有10～20 dB。對(duì)于大多數(shù)在1～3個(gè)月內(nèi)剛開機(jī)的患者，電刺激動(dòng)態(tài)范圍會(huì)有很大變化。在激活程序之前，要獲得很好的映射并不容易，即使使用者的配合程度很好使得T值和舒適閾值都測得比較準(zhǔn)確，程序都未必能獲得使用者的滿意。因此調(diào)機(jī)前合理的建立期望值和良好的咨詢溝通對(duì)調(diào)機(jī)過程和使用者接受度上起到至關(guān)重要的作用。

對(duì)于開機(jī)的使用者，在激活程序之前，要告知其準(zhǔn)備開始通過人工耳蝸聽到周圍日常的聲音，聲音的仿真程度和清晰度并非首先應(yīng)考慮的因素，應(yīng)著重關(guān)注聲音的大小和舒適度，如果有任何不適都要提出。嬰幼兒則要請(qǐng)家長密切關(guān)注激活后孩子的反應(yīng)[4,5]。通常將舒適閾值整體降低，甚至可以降到一半的刺激量，T值可降低5～10個(gè)單位/步距再激活，然后再逐步提高刺激量，以免過度刺激。找到使用者最舒適的刺激量時(shí)可以嘗試發(fā)出各種聲音讓其感受，目的要使輸入的聲音在電刺激動(dòng)態(tài)范圍之內(nèi)，小聲輸入使用者能察覺，大聲輸入使用者響度感受同樣是響亮但無不適，中等聲音輸入響度感覺舒適，無刺耳或噪聲?？梢砸恢北３衷诩せ畹臓顟B(tài)下，嘗試幾個(gè)熟悉的單音節(jié)或數(shù)字，開始可以告知或?qū)懗霭l(fā)音的項(xiàng)目，聽過數(shù)次之后，嘗試使其進(jìn)行簡單的辨聽，先從兩個(gè)聲音是否相同開始，如果聽起來不同，可以進(jìn)行分辨練習(xí)。同時(shí)告知使用者和家屬在開機(jī)之后要堅(jiān)持做聽辨練習(xí)，以使其更快適應(yīng)人工耳蝸的聲音，并能從練習(xí)中發(fā)現(xiàn)分辨困難的問題，在后續(xù)的隨訪調(diào)機(jī)中逐一解決。如果一直對(duì)耳蝸的聲音感到不適，可以整體降低舒適閾值，請(qǐng)使用者回家后在舒服的情況下堅(jiān)持配戴以逐漸適應(yīng)人工耳蝸的聲音，不能急于求成。

對(duì)于隨訪調(diào)機(jī)的使用者，要激活程序的舒適閾值如要超過之前的程序，應(yīng)有足夠的客觀測試結(jié)果或主觀需求予以支持，尤其是使用者抱怨之前程序聲音過小的時(shí)候。

2.8 其他輔助性測試

ESRT閾值被認(rèn)為是判斷舒適閾值最有效的客觀檢查，許多文獻(xiàn)報(bào)道ESRT與舒適閾值高度相關(guān)[6]。進(jìn)行ESRT測試需要配合帶有聲反射衰減功能的聲導(dǎo)抗測試儀，并檢查植入者鼓膜完整情況。通常將聲導(dǎo)抗儀的探測耳機(jī)插入植入側(cè)的對(duì)側(cè)耳，將測試模式切換至聲衰減測試模式。使用226 Hz探測音持續(xù)記錄反射狀態(tài)，但通過某個(gè)電極發(fā)放電刺激后，觀察是否記錄到與刺激鎖時(shí)出現(xiàn)的鐙骨肌反射，最終找到最小能引出鐙骨肌反射的電刺激值即為電誘發(fā)鐙骨肌反射閾值。將獲得的各個(gè)電極的ESRT作為舒適閾值整體降低后激活程序，再根據(jù)使用者的反應(yīng)對(duì)舒適閾值進(jìn)行提高或降低。舒適閾值不能超過ESRT，過度刺激反而會(huì)影響使用者的聽覺感受[7]。

響度掃描測試（sweeping）同樣是檢驗(yàn)舒適閾值設(shè)置的一種輔助檢測手段，它不需要額外的儀器，只需在map中選擇幾個(gè)或全部電極，通常在舒適閾值掃描式發(fā)放電刺激，請(qǐng)使用者辨別是否有個(gè)別電極的響度遠(yuǎn)超出其他電極，以防止對(duì)個(gè)別電極設(shè)置的刺激量過大影響使用者對(duì)聲音的感知和辨識(shí)。在使用者抱怨某些聲音過響或過小時(shí)，也可以選擇在動(dòng)態(tài)范圍的50%或其他位置掃描發(fā)放電刺激，以判斷造成困擾的電極位置及設(shè)置并加以修改。

響度平衡測試（balancing）是成人語后聾患者調(diào)機(jī)必不可少的環(huán)節(jié)之一，尤其在使用者對(duì)耳蝸聲音舒適度或者言語識(shí)別感覺不佳時(shí)使用。通常在隨訪調(diào)機(jī)或者使用者對(duì)人工耳蝸聲音有一定的分辨能力時(shí)使用。在閾值測試和舒適閾值測試之后，通常map已基本完成，大多數(shù)使用者能夠發(fā)現(xiàn)人工耳蝸聲音的變化。但如果在做聽辨練習(xí)時(shí)仍會(huì)抱怨人工耳蝸聲音的音質(zhì)或言語識(shí)別有困難，采用響度掃描也沒有很好改善時(shí)，可選擇2個(gè)或3各電極進(jìn)行響度平衡測試。選擇一組電極，在舒適閾值發(fā)放電刺激，請(qǐng)使用者比較聲音響度，調(diào)整其中一個(gè)電極的刺激水平直至使用者聽到的聲音響度基本相同。Balancing可以在局部幾個(gè)電極上測試，也可以全部電極或者在電極束上選擇某兩個(gè)不相鄰的電極進(jìn)行測試。

電刺激神經(jīng)反應(yīng)（electrically evoked compound action potential，ECAP）雖然在各品牌人工耳蝸軟件中的名稱不同，但都是指利用調(diào)機(jī)軟件使植入體上的某個(gè)電極發(fā)放電脈沖刺激，并在另外的電極上記錄到人工耳蝸內(nèi)的ECAP，用以評(píng)估植入者聽神經(jīng)對(duì)電刺激的反應(yīng)[8,9]。它是一種客觀測試，不受受試者心理、行為因素的影響，操作簡單，不需要其他設(shè)備即可完成。它不僅為調(diào)機(jī)設(shè)置提供了重要依據(jù)，同時(shí)也可以作為驗(yàn)證動(dòng)態(tài)范圍設(shè)置是否合適的一種手段。通過調(diào)機(jī)軟件的ECAP測試模塊可以直接設(shè)置測試電極、記錄電極以及刺激速率、脈寬、刺激強(qiáng)度和疊加次數(shù)等參數(shù)，并可直接記錄ECAP波形。ECAP目前在術(shù)中監(jiān)測中應(yīng)用較多，對(duì)于不能配合調(diào)機(jī)的使用者也是獲得更多閾值和舒適閾值信息的手段之一。但需要注意在清醒狀態(tài)下，最大刺激量設(shè)置不能過大，否則將引起受試者的不適。

2.9 其他參數(shù)的設(shè)置及程序存儲(chǔ)

如果使用者在基本的調(diào)機(jī)流程完成之后仍然對(duì)耳蝸聲音有一些抱怨，或存在人工耳蝸畸形等其它問題的疑難患者，除了依靠咨詢解釋并囑其繼續(xù)堅(jiān)持配戴適應(yīng)外，還可以對(duì)調(diào)機(jī)軟件上提供的一些相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，例如脈寬、輸入動(dòng)態(tài)范圍、麥克風(fēng)的音量、靈敏度、自動(dòng)增益控制壓縮（automatic gain control，AGC）、增益以及噪聲抑制等，調(diào)整后讓使用者進(jìn)行比較。如果需要可以存儲(chǔ)不同的程序。

將調(diào)試完成的map存入使用者的聲音處理器中，目前大多數(shù)聲音處理器允許儲(chǔ)存多個(gè)程序，調(diào)機(jī)師可以根據(jù)需要存儲(chǔ)程序并設(shè)置聲音處理器上按鍵的功能，配有遙控器的需要將其與聲音處理器進(jìn)行耦合。

最后須向使用者和家屬交待配戴使用的方法和注意事項(xiàng)，并給出康復(fù)建議，預(yù)約下一次的隨訪調(diào)機(jī)時(shí)間。

3 激活程序后及隨訪調(diào)機(jī)時(shí)的驗(yàn)證工作

在每次激活程序之后或隨訪調(diào)機(jī)前后，可以進(jìn)行一些驗(yàn)證性的測試以判斷程序設(shè)置是否得當(dāng)或使用者配戴人工耳蝸后的聽覺言語能力的變化。

林氏（Ling’s）六音包括/a/、/u/、/i/、/sh/、/s/以及/m/6個(gè)音節(jié)。它們幾乎涵蓋整個(gè)言語頻率，因其操作簡便在臨床上被廣泛使用。測試者距離受試者1～2 m，采用口聲發(fā)音測試即可。測試者不僅可以自己控制發(fā)聲的大小來測試受試者對(duì)不同聲音響度的反應(yīng)，還可以通過這六音來測試受試者大致的言語分辨能力。對(duì)于一些調(diào)機(jī)時(shí)無法配合響度平衡測試的耳蝸使用者，可以在激活程序?qū)⑦@六個(gè)音節(jié)用中等強(qiáng)度兩兩分別發(fā)音給使用者，使其比較大小，再在相應(yīng)的頻率范圍對(duì)舒適閾值進(jìn)行微調(diào)也可得到較好的改善效果。在使用者日常生活配戴中，尤其是嬰幼兒和不能自己掌握人工耳蝸配戴的使用者，家屬同樣可以利用林氏六音監(jiān)測耳蝸的使用情況。

聲場下的助聽聽閾和言語測試是調(diào)機(jī)師臨床上常規(guī)采用的標(biāo)準(zhǔn)化測試。因其可以進(jìn)行前后對(duì)比，顯示結(jié)果直觀，在人工耳蝸使用者及家屬中的認(rèn)可度也比較高。通常助聽聽閾閾值達(dá)到30～40 dB HL即可，有些成人使用者因Map需滿足其響度舒適要求在低頻會(huì)略有提高。但需要注意的是不能僅依靠助聽聽閾的結(jié)果判斷使用者的言語識(shí)別和交流能力，助聽聽閾只代表人工耳蝸在安靜環(huán)境下對(duì)近似單純聲音的處理能力，并不能代表使用者的言語分辨能力。

對(duì)于不能配合助聽聽閾和言語測試的使用者，還可以采用調(diào)查問卷的方式獲得人工耳蝸配戴情況的信息。例如對(duì)于嬰幼兒使用者可以使用有意義聽覺整合量表（MAIS/IT-MAIS）對(duì)日常配戴和聲音聽取方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。在開機(jī)前和每次隨訪調(diào)機(jī)之前由調(diào)機(jī)師對(duì)家長或老師進(jìn)行問卷采訪，鼓勵(lì)家長或老師以舉例及百分比的方式對(duì)問卷中的每個(gè)問題進(jìn)行回答，最終由調(diào)機(jī)師進(jìn)行判分，并請(qǐng)家長或老師在日常配戴生活中就這些問題繼續(xù)觀察孩子的表現(xiàn)，在下次調(diào)機(jī)時(shí)反饋。

目前，人工耳蝸的使用和調(diào)機(jī)多由廠家對(duì)調(diào)機(jī)師進(jìn)行培訓(xùn)，大多數(shù)廠家會(huì)根據(jù)產(chǎn)品及軟件的特性給出推薦的設(shè)置，因此尚無統(tǒng)一的調(diào)機(jī)方法。本文僅對(duì)日常的調(diào)機(jī)工作流程進(jìn)行梳理和總結(jié)，并未對(duì)具體品牌或特殊調(diào)機(jī)（如雙側(cè)植入、聲電聯(lián)合刺激EAS、人工耳蝸畸形或疑難問題）進(jìn)行詳述，但無論任何人工耳蝸品牌，每一位植入者都需要有個(gè)性化的調(diào)機(jī)以滿足他們對(duì)人工耳蝸聲音的需要，最大程度的使其獲益并最終回歸主流社會(huì)，這同樣也是調(diào)機(jī)師工作的最終目標(biāo)。

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