劉杰 方燕飛 趙瑾

杭州地區(qū)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析

劉杰 方燕飛 趙瑾

目的分析杭州市蕭山區(qū)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，以利更好開展生殖健康服務(wù)。方法觀察對象為2014年1月1日至2016年12月31日行人工流產(chǎn)手術(shù)的全部婦女，相關(guān)信息均源自醫(yī)院流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）數(shù)據(jù)庫，描述人工流產(chǎn)人群特征，按婚育情況分為已婚已育組、已婚未育組、未婚未育組三組，并比較三組人群在年齡、意外妊娠原因、既往避孕方式、高危人流率、既往流產(chǎn)次數(shù)等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果納入觀察對象共8930例，其中已婚已育6380例（71.4%），已婚未育580例（6.5%），未婚未育1970例（22.1%）。停經(jīng)天數(shù)平均（54.95±13.28）d；平均年齡（28.59±6.29）歲。已婚已育組占人工流產(chǎn)群體比例、＞2次重復(fù)流產(chǎn)率、避孕意識高于另兩組，高危人流率未婚未育組明顯高于另兩組，但未育組采用低效避孕措施的比例明顯高于已婚已育組（P值均＜0.001）。結(jié)論針對已婚已育者生殖健康工作重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)落實(shí)長效避孕，針對未育者工作重點(diǎn)則在于強(qiáng)調(diào)落實(shí)高效避孕。

人工流產(chǎn) 現(xiàn)狀分析 生殖健康

Induced abortion Analysis of current status Reproductive health

人工流產(chǎn)原本應(yīng)用于醫(yī)學(xué)需要終止妊娠或者作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，由于國家政策及宗教信仰等原因，每年全球約有4000～6000萬例人工流產(chǎn)，即全球有26%的妊娠以流產(chǎn)為結(jié)局[1]。在計(jì)劃生育政策實(shí)施初期，我國人工流產(chǎn)規(guī)模一度激增，1971年全國人工流產(chǎn)391萬人次，到1983年升至1437萬人次[2]。隨著生殖健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)規(guī)模顯著下降，至2000年降至665萬人次，進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著城市規(guī)模的擴(kuò)大，我國人工流產(chǎn)規(guī)模再度回升，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市，達(dá)到1300萬人次/年[3]。杭州蕭山區(qū)作為長三角的代表城市，分析其人工流產(chǎn)人群特征，確定生殖健康服務(wù)重點(diǎn)人群對象，有助于相關(guān)部門更好開展生殖健康服務(wù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月1日至2016年12月31日于本院行人工流產(chǎn)手術(shù)的全部婦女作為觀察對象（所有資料源自本院PAC數(shù)據(jù)庫，排除藥物流產(chǎn)患者）。本院系浙江省7家優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)醫(yī)院之一，服務(wù)對象包括本地居民及流動人口，是杭州市蕭山地區(qū)意外妊娠的主要就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 資料收集 所有接受人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)前均由PAC咨詢員集體及個(gè)別宣教，并記錄基本信息，包括年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)史、婚育情況、意外妊娠原因、既往避孕方式、是否高危妊娠。根據(jù)婚育情況將觀察對象分為未婚未育、已婚未育、已婚已育三組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年1月1日至2016年12月31日于本院行人工流產(chǎn)患者共8930例，其中已婚已育6380例（包含22例離異已育），已婚未育580例，未婚未育1970例（包含3例離異未育），未育患者比例達(dá)28.6%。停經(jīng)天數(shù)平均（54.95±13.28）d；年齡15～49歲，平均年齡（28.59±6.29）歲，其中＜20周歲患者406例（4.5%），20～34周歲患者6898例（77.2%），35～49周歲患者1626例（18.3%）。既往流產(chǎn)0次者2286例（25.6%），流產(chǎn)1次者2415例（27.0%），2次者2348例（26.3%），＞2次者1881例（21.1%）。年齡＜20歲，剖宮產(chǎn)2年內(nèi)或平產(chǎn)1年內(nèi)哺乳、半年內(nèi)有流產(chǎn)史或1年內(nèi)兩次流產(chǎn)史、子宮高度屈曲或者宮頸暴露困難、合并盆腔腫物定為高危人流者，共562例（6.3%）。意外妊娠原因中避孕失敗5051例（56.6%），未避孕3879例（43.4%）。其中采用高效避孕措施如宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、短效口服避孕藥致意外妊娠患者494例（5.0%），使用避孕套致意外妊娠患者6612例（67%），采用緊急避孕藥、安全期、體外排精等避孕方式致意外妊娠患者2761例（28%）。

按照3個(gè)不同組別，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析三組人群在年齡構(gòu)成比（χ2=1744.358）、高危人流率（χ2=794.158）、意外妊娠原因占比（χ2=187.610）、既往不同流產(chǎn)次數(shù)占比（χ2=1793.630）、既往避孕方式構(gòu)成（χ2=218.196）的差異，結(jié)果顯示組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

本資料發(fā)現(xiàn)＜20周歲人工流產(chǎn)患者達(dá)406例，占比4.5%，未育患者2550例，比例達(dá)28.6%，其中≥3次人流次數(shù)患者223例（8.7%），均明顯低于已婚已育組71.4%與26.0%，而高危人流401例（15.7%），明顯高于已婚已育組2.5%。人工流產(chǎn)可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥，近期有大出血、人流不全、宮頸宮腔粘連等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期有生殖系統(tǒng)炎癥如輸卵管黏膜破壞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜損傷、免疫異常、再次妊娠時(shí)異位妊娠、胎盤粘連、胎盤植入、早產(chǎn)等并發(fā)癥，高危人流更容易發(fā)生并發(fā)癥，且其中多數(shù)并發(fā)癥均是導(dǎo)致女性繼發(fā)不孕的重要原因。研究表明人工流產(chǎn)次數(shù)越多繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)越高[4]，本資料中已育患者人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次者竟高達(dá)26%，未育患者人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次者8.7%。吳尚純等發(fā)表的一篇綜述對2000～2010年我國文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總：在人工流產(chǎn)的婦女中，＜25歲婦女占47.5%，未婚婦女占49.7%，重復(fù)流產(chǎn)占55.9%，人工流產(chǎn)次數(shù)≥3者占13.5%[5]，而本研究中未婚婦女占22.1%，重復(fù)流產(chǎn)占47.4%，人工流產(chǎn)次數(shù)≥3者占21.1%，與該研究相比，杭州地區(qū)已婚已育婦女占人工流產(chǎn)人群比例較高，＞3次人工流產(chǎn)率更高。

本資料還發(fā)現(xiàn)在人工流產(chǎn)患者中未采取避孕措施者在已婚未育組最高（65.5%），采取避孕措施但避孕失敗者在已婚已育組最高（60.5%），說明在避孕意識上已育患者高于未育患者；但從既往采取的避孕措施來看，IUD/短效口服避孕藥一類高效避孕措施使用者比例較低，避孕套使用比例最高，三組人群均＞50%，但未育組采用安全期、體外排精、緊急避孕藥等低效避孕措施者比例竟然高達(dá)42.2%和36.7%。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化進(jìn)程加快以及性觀念的開放，婚前發(fā)生性行為比例大幅上升，其中包括＜20周歲青少年，主要群體則是外來務(wù)工人員及在校大學(xué)生。在PAC咨詢過程當(dāng)中，作者發(fā)現(xiàn)大部分患者抗拒使用長效避孕措施如IUD、短效口服避孕藥，擔(dān)心藥物具有副作用；避孕套的使用率較高，但能做到正確使用者極少，且有部分原因來自男性伴侶的不配合；還有相當(dāng)部分患者采用安全期、體外排精、緊急避孕藥低效避孕措施。以上三種情況的發(fā)生歸根結(jié)底原因在于避孕知識的缺乏。

人工流產(chǎn)是世界性問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）早在1997年發(fā)布了《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目管理指南》，提出了優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）[6]。2011年9月，中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會、國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所、人民日報(bào)等4家單位聯(lián)合發(fā)起了“關(guān)愛至伊，流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）項(xiàng)目”（以下簡稱國內(nèi)PAC項(xiàng)目）。目的在于對人工流產(chǎn)患者進(jìn)行避孕必要性及科學(xué)避孕方法的宣教，以期減少意外妊娠及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，保護(hù)育齡女性生育功能及生殖健康。本資料數(shù)據(jù)顯示，對已婚已育者需強(qiáng)調(diào)落實(shí)長效避孕，未育者需強(qiáng)調(diào)落實(shí)高效避孕。有機(jī)會接受PAC宣教的患者需經(jīng)歷≥1次人工流產(chǎn)，所以從根本上降低人工流產(chǎn)的發(fā)生需從青少年期開始，應(yīng)該打破傳統(tǒng)觀念，將性教育納入青少年時(shí)期基本教育內(nèi)容。

[1] Henshaw SK,Singh S,Haas T．The incidenee of abortion worldwide．Int Fam Plann Persp,1999,25(Suppl):S30一S38．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:205．

[3] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．2014 中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014．

[4] 馮穎,李堅(jiān),陳素文．流產(chǎn)后不孕的相關(guān)因素分析．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(3):3-5．

[5] 吳尚純,邱紅燕．中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479-482．

[6] World Health Organization．Post abortion family planning:a practical guide for Programme managers．Geneva:WHO,1997．

【Abstrat】ObjectiveTo analyze the current status of induced abortion in Hangzhou area in order to launch better reproductive health service.MethodsAll the patients underwent induced abortion from January 1，2014 to December 31，2016 were selected as subjects，all the relative information were extracted from the PAC（post abortion care） database，and the population characteristics of all the subjects were described. The statistical differences on age，reason of unexpected pregnancy，contraceptive methods，whether or not high-risk abortion and number of abortions in the past among the three groups were compared，which were classified by marital status and pregnant history，including married with children，married without children，not married.ResultsThe total number of identified subjects was 8930，the number of married with children，married without children，not married was 6380（71.4%），580（6.5%），1970（22.1%） respectively. Mean age was （28.59±6.29），mean number of menopausal days was （54.95±13.28）. The number of high-risk abortion was 562（6.3%）. Failure of contraception was 5051（56.6%），no contraception was 3879（43.4%）. The number of no abortion，one abortion，twice abortion，more than twice abortion were 2286（25.6%），2415（27.0%），2348（26.3%），1881（21.1%）respectively. The proportion of the married with children in all the subjects，the repeated abortion rate and the awareness of contraception of the married with children was higher than that of the other two group，while the adoption of low-effective contraception was lower than that of the other two group，and the high-risk abortion rate of the not married was highest（P＜0.001）.ConclusionThere is difference between the married with children and the married without children nor not married on the proportion，repeated abortion rate，the awareness of contraception，high-risk abortion and the adoption of contraception. We should focus the work on carrying out longterm contraception on the married with children and high-effective contraception on the women without children.

311200 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦科