余鳳嬌

護理管理

SHEL分析法在走廊加床患者護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用

Nursing risk management of patients in extra beds using SHEL analysis

余鳳嬌

目的 探討SHEL分析法在走廊加床患者護理安全管理中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2013年11月-2014年11月與走廊加床患者有關(guān)的護理不良事件，應(yīng)用SHEL分析法進行風(fēng)險因素分析，采取改善走廊環(huán)境、加強護理人員安全風(fēng)險防范意識、配備必要設(shè)施、培訓(xùn)應(yīng)急知識等措施。比較實施SHEL分析法管理前、后護理不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 護理不良事件發(fā)生率由實施前的4.30%下降到實施后的0.88%(χ2=12.866，P<0.001)。 結(jié)論 利用SHEL分析法進行風(fēng)險分析和風(fēng)險管理，能夠有效地提高護理人員對走廊加床患者的護理風(fēng)險防范意識，降低走廊加床患者護理不良事件的發(fā)生率，保障護理安全。

走廊加床患者; 護理風(fēng)險; 安全管理

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等醫(yī)保體系的不斷完善，人們的基本衛(wèi)生服務(wù)得到不斷改善，各級醫(yī)療機構(gòu)患者數(shù)目也隨之增加，走廊加床現(xiàn)象普遍，由此而來的護理風(fēng)險也日益增加。減少不良事件的發(fā)生、提高患者的依從性、保障護理安全、降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率已成為醫(yī)院普遍重視的問題[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的飛速發(fā)展，單靠經(jīng)驗管理已不能適應(yīng)現(xiàn)代護理的需要，必須注重科學(xué)管理，應(yīng)用先進的管理方法和工具[2]。SHEL分析法由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出，S指綜上所述，情景模擬教學(xué)順應(yīng)了高等職業(yè)教育對教學(xué)模式和教學(xué)理念的改革，能夠提高護生對老年患者的護理能力，激發(fā)評判性思維。

軟件部分，包括護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H指硬件部分，指護理人員的工作場所；E指臨床環(huán)境；L指當(dāng)事人及相關(guān)人。日本醫(yī)學(xué)專家認為，醫(yī)療事故的形成主要受上述因素影響， 通過對上述因素的分析找出醫(yī)療事故的原因，并制定相應(yīng)的對策，能夠為減少差錯的發(fā)生起到積極作用[3]。我院2014年12月-2015年12月應(yīng)用SHEL分析法進行走廊加床患者護理風(fēng)險管理，取得了初步成效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年11月-2014年11月我院各病區(qū)走廊收治的加床患者511例設(shè)為實施前組，其中男259例，女252例，年齡1～71歲。將2014年12月-2015年12月我院各病區(qū)走廊收治的加床患者566例設(shè)為實施后組，其中男285例，女281例，年齡1～72歲。2組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析走廊加床患者的不安全因素

回顧性分析我院2013年11月-2014年11月發(fā)生的與走廊加床患者有關(guān)的護理不良事件22例，包括墜床2例、跌倒5例、燙傷2例、財物被竊2例、轉(zhuǎn)床后治理用藥錯誤5例、設(shè)備設(shè)施問題致患者病情變化未及時處理3例、服務(wù)投訴糾紛2例、導(dǎo)管滑脫1例。采用SHEL分析法組織全體護士長討論分析22例護理不良事件發(fā)生的有關(guān)因素。①護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力(S)。無規(guī)范的走廊患者收治流程及轉(zhuǎn)床流程指引；護理人員缺乏相關(guān)的安全意識；走廊加床患者無床頭卡和風(fēng)險警示標識；走廊患者轉(zhuǎn)床后輸液卡未及時進行信息更改等現(xiàn)象普遍；護理人員應(yīng)急及防范能力不足，未接受應(yīng)急知識方面的培訓(xùn)。②病區(qū)硬件設(shè)施(H)。走廊急救設(shè)施缺乏，如沒有中心給氧、呼叫器、中心負壓吸引、電插座等，給走廊加床患者的搶救工作造成不便；放置在走廊的備用氧氣筒和電動吸引器、輸液架、監(jiān)護儀、插座板和電線等給患者及家屬帶來不便，易被絆倒，存在很大的安全隱患；走廊加床為普通折疊簡易床，無護欄及靠架，小兒及年老體弱患者易墜床。③臨床環(huán)境(E)。病床設(shè)置在走廊后，病區(qū)過道變窄，過往人員眾多，存在碰、撞、吵鬧、擁擠、混亂的情況；走廊沒有完善的中央供暖系統(tǒng)，冬天患者擅自使用熱水袋現(xiàn)象普遍，易造成燙傷等意外事件；走廊患者的雜物只能放于床頭和床下，甚至是床邊或者過道，易造成過路人員的碰撞和擁擠；走廊患者床邊洗漱后，地面濕滑，患者及家屬過往時存在跌倒安全隱患。④當(dāng)事人及相關(guān)人(L)。護理人員主觀認為走廊患者病情輕微，未引起足夠重視，或由于工作繁忙、護理人力不足，忽視了對走廊加床患者的關(guān)注；走廊患者中有些老年患者術(shù)后有持續(xù)的心電監(jiān)護、吸氧和多路靜脈輸液，患者因活動受限、害怕脫管始終處于緊張狀態(tài)和強迫體位，易造成壓瘡等皮膚損傷。

1.2.2 走廊加床患者的護理安全管理

①完善與走廊加床患者有關(guān)的各種制度流程。制定走廊加床患者安全管理制度、走廊患者收治流程、走廊患者轉(zhuǎn)床管理制度及規(guī)范的走廊患者加床、轉(zhuǎn)床流程。改進口服給藥、靜脈給藥查對流程，在執(zhí)行“三查七對”的基礎(chǔ)上增加患者或家屬查對，即在口服給藥和靜脈給藥前要患者或家屬參考核對，內(nèi)容包括詢問并確認患者姓名，與患者或家屬核對治療單或輸液瓶上的床號、姓名、藥名等，讓患者或家屬參與查對，確認后方可發(fā)藥和輸液[4]。②加強病區(qū)走廊的環(huán)境設(shè)施管理。走廊加床盡量配備符合醫(yī)療安全的床單元，配護欄，方便搶救和移動。積極配備空調(diào)或中央供暖系統(tǒng)。更換照明設(shè)施，使走廊光線充足利于護理治療。安裝走廊扶手，方便患者行走和患者夜間安全出入病房內(nèi)的洗手間。給每個加床患者分發(fā)一個床頭儲物籃或整理箱統(tǒng)一放置個人物品，并放于床下，避免占用走廊空間。固定走廊加床床號，不得隨意更換床號。統(tǒng)一制作醒目的加床患者床號，懸掛各種標示卡，以便醫(yī)護人員核對及準確實施治療和護理。③完善急救設(shè)施。配備應(yīng)急燈、消防照明燈、手電筒、多用插線板，自制氧氣延長管和負壓吸引延長管，方便走廊加床患者的搶救和護理。④加強巡視。夜班護理人員主動詢問患者的如廁情況，對有如廁需要的患者協(xié)助其行動，妥善將便器放置于患者床邊方便易取處，減少患者在睡眠期間的如廁頻率[5]。保證過道通暢，保留夜燈，避免患者摔倒[6]。⑤組織急救演練。針對走廊加床患者可能出現(xiàn)的意外狀況培訓(xùn)。培訓(xùn)方法包括理論授課、技能練習(xí)及突發(fā)事件實戰(zhàn)演練，每月進行理論授課和技術(shù)操作訓(xùn)練各1次，每半年至少進行1次突發(fā)事件實戰(zhàn)演練[7]。⑥加強巡視。對走廊加床患者限制探視，避免無關(guān)人員隨意進出病區(qū)；人員巡視遵循“先巡后處有重點”的原則，急需立即處理的除外。白天巡視，定人定房巡視，職責(zé)明確；夜間巡視，路徑相對固定[8]。⑦不定期檢查。護理部隨機抽查安全管理執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)走廊加床患者護理管理中存在的安全隱患并現(xiàn)場指正。每月進行分析匯總進行安全警示教育。⑧各科預(yù)留床位。各科室備應(yīng)急病床，盡量避免走廊收治急危患者。及時將年齡過大、病情可能隨時變化的患者轉(zhuǎn)至病房。⑨加強溝通。關(guān)心體貼患者，為患者提供力所能及的幫助，及時滿足患者的需求。⑩在老年病科及其他老年患者居多的科室張貼預(yù)防跌倒的宣傳畫，發(fā)放防跌倒手冊，用移動電視畫面講解防跌倒的知識和方法[9]。

1.3 評價方法

比較實施SHEL分析法管理前后2組1年內(nèi)護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施SHEL分析法管理后護理不良事件發(fā)生率為0.88%(5/566)，明顯低于實施前的4.30%(22/511)，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.866，P<0.001)。

3 討論

住院患者的安全管理一直是護理管理者關(guān)注的問題。就診患者如果在醫(yī)院發(fā)生意外傷害，不僅會加重患者病情，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，也會降低患者和家屬對醫(yī)院工作的滿意度，對醫(yī)患關(guān)系造成負面影響，甚至引起醫(yī)療糾紛[10]。走廊加床患者由于本就存在對環(huán)境不滿意的心理因素，一旦發(fā)生意外事件更易引起不滿和糾紛。因此，做好護理風(fēng)險管理，減少護理不良事件發(fā)生，是確?；颊呱踩?、提高護理工作質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要舉措，同時也可以減少醫(yī)療糾紛和投訴[11]。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效地控制[12]。研究結(jié)果顯示，護理不良事件發(fā)生率由實施前的4.30%下降到實施后的0.88%，原因是SHEL分析法能準確科學(xué)、全面地分析與走廊加床患者相關(guān)的各種風(fēng)險因素，進而采取有針對性的護理安全管理措施，有效減少護理不良事件的發(fā)生。

基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施條件有限，固定床位少,頻繁地加床、調(diào)床存在諸多安全隱患。護理管理者應(yīng)重視走廊加床、調(diào)床存在的安全隱患,制定有效的安全防范措施,做好細節(jié)管理,杜絕差錯事故發(fā)生,提高加床、調(diào)床患者的滿意度。在硬件條件不能馬上改變的現(xiàn)狀下，應(yīng)先從改變護理人員風(fēng)險管理能力著手，通過科學(xué)地對護理人員進行風(fēng)險管理認知培訓(xùn)，調(diào)節(jié)護理人員的行為傾向，達到增強護理人員高風(fēng)險意識、責(zé)任意識的目的[13]。

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431899 湖北荊門，湖北省京山縣人民醫(yī)院護理部

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2016-05-31)