談佳紅 郭曉 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

淺析《針灸大成》中內(nèi)關(guān)穴的臨床應(yīng)用

談佳紅 郭曉 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

[目的]研究《針灸大成》中內(nèi)關(guān)穴的相關(guān)文獻(xiàn)記載，為擴(kuò)大內(nèi)關(guān)穴在現(xiàn)代針灸臨床中的運(yùn)用提供理論依據(jù)。[方法]整理《針灸大成》有關(guān)內(nèi)關(guān)穴的條文，系統(tǒng)分析其定位、刺灸方法及臨床應(yīng)用規(guī)律，探討內(nèi)關(guān)穴的古今臨床應(yīng)用差異。[結(jié)果]《針灸大成》中內(nèi)關(guān)穴定位在掌后橫紋上二寸，兩筋間，可針入三分、五分及一寸二分。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，主治心胸虛實(shí)病證，配合陽池穴為主客原絡(luò)配穴法可治療三焦經(jīng)病癥。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上演化出了本經(jīng)原絡(luò)配穴法及異經(jīng)原絡(luò)配穴法，使內(nèi)關(guān)穴的現(xiàn)代臨床應(yīng)用更為廣泛。內(nèi)關(guān)穴又為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，可治療神志疾病以及與陰維脈相關(guān)聯(lián)的足三陰經(jīng)、任脈及陽明經(jīng)經(jīng)脈循經(jīng)所過病癥。[結(jié)論]將《針灸大成》中內(nèi)關(guān)穴的定位、刺灸法及臨床應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行總結(jié)對(duì)內(nèi)關(guān)穴在現(xiàn)代針灸臨床中的應(yīng)用具有借鑒意義。

內(nèi)關(guān)穴；針灸大成；絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴；原絡(luò)配穴法；臨床應(yīng)用

《針灸大成》[1]是明代針灸學(xué)家楊繼洲所著，成書于明萬歷二十九年。該書總結(jié)明代以前我國針灸學(xué)術(shù)發(fā)展成果，是對(duì)后世針灸學(xué)發(fā)展影響最大的針灸典籍[2]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，可通三焦，調(diào)諸臟，廣泛應(yīng)用于針灸臨床治療中[3]。研讀《針灸大成》中關(guān)于內(nèi)關(guān)穴的條文，分析其定位、刺灸方法及臨床應(yīng)用規(guī)律，為進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)關(guān)穴在現(xiàn)代針灸臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)，從而更好地服務(wù)于臨床。

1 定位

《針灸大成》中關(guān)于內(nèi)關(guān)定位的論述有五處記載，取法相同?！夺樉拇蟪伞な重赎幗?jīng)穴主治考證穴法》云：“內(nèi)關(guān)，掌后去腕二寸兩筋間，與外關(guān)相抵?！薄夺樉拇蟪伞ぱǚā吩疲骸皟?nèi)關(guān)，在掌后橫紋上二寸，兩筋間?！薄夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛芳啊夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦云內(nèi)關(guān)“二寸始無錯(cuò)”及“去掌二寸兩筋間”。綜上，內(nèi)關(guān)穴定位基本上與《針灸學(xué)》[4]86中一致，位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

2 刺灸方法

2.1 刺法 《針灸大成》中對(duì)內(nèi)關(guān)穴的針刺深度有三分、五分及一寸二分的記載?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》云：“吐，針內(nèi)關(guān)入三分。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“針一寸二分，主心膽脾胃之病，與公孫二穴，主客相應(yīng)?！笨梢妰?nèi)關(guān)治療不同疾病所選取的針刺深度不同，臨床上應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。

補(bǔ)瀉手法上，《針灸大成·十 五 絡(luò) 脈（《節(jié)要》）》與《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治考證穴法》云：“實(shí)則心暴痛瀉之，虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之?！薄夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》中詳細(xì)描述了針刺內(nèi)關(guān)催吐急救之法的補(bǔ)瀉手法：“吐，針內(nèi)關(guān)入三分，先補(bǔ)六次，瀉三次，行子午搗臼法三次，提氣上行，又推戰(zhàn)一次，病人多呼幾次，即吐；如吐不止，補(bǔ)九陽數(shù)，調(diào)勻呼吸，三十六度，吐止，徐出針，急捫穴?！庇纱丝梢?，臨床針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí)，應(yīng)辨別病癥的虛實(shí)，實(shí)癥采用瀉法，虛癥采用補(bǔ)法。

2.2 灸法《針灸大成·穴法》《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治》皆云內(nèi)關(guān)穴“針五分，灸三壯。”另《針灸大成·玉龍歌》提到內(nèi)關(guān)療腹中之疾“不可灸”。由此可見，內(nèi)關(guān)穴可灸，但心包經(jīng)經(jīng)性收斂，艾灸壯數(shù)不宜過多，用以治療實(shí)癥腹痛時(shí)不宜采用灸法。

3 臨床應(yīng)用

《針灸大成·標(biāo)幽賦》云：“陰維脈者，維持諸陰之交，通手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，內(nèi)關(guān)是也?！眱?nèi)關(guān)穴歸屬于手厥陰心包經(jīng)，為心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)于三焦經(jīng)之絡(luò)穴，內(nèi)關(guān)通于陰維脈，為八脈交會(huì)穴之一，臨床治療范圍廣泛，是治療臟腑陰絡(luò)氣機(jī)失調(diào)病證的特效穴，常用于治療胃、心、胸、脅、腹及神志疾病[5]?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》云：“中滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛，食難下膈酒來傷，積塊堅(jiān)橫脅搶。婦女脅疼心痛，結(jié)胸里急難當(dāng)，傷寒不解結(jié)胸膛，瘧疾內(nèi)關(guān)獨(dú)當(dāng)?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā吩疲骸皟?nèi)關(guān)，主氣塊，及脅痛，勞熱，瘧疾，心胸痛?！眱?nèi)關(guān)穴既為絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，本文將從這兩方面總結(jié)《針灸大成》中內(nèi)關(guān)穴的臨床應(yīng)用。

3.1 心包經(jīng)絡(luò)穴之應(yīng)用

3.1.1 心胸虛實(shí)病癥 絡(luò)穴為絡(luò)脈之閘門，是氣血匯集、轉(zhuǎn)輸、分流的部位，可協(xié)調(diào)陰陽治療其絡(luò)脈病癥[6]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，其上系于心包，聯(lián)絡(luò)于心系，主治心胸虛實(shí)病證?！夺樉拇蟪伞な?jīng)脈歌（聚英）》云手厥陰心包經(jīng)“少氣原多血，是動(dòng)則病手心熱，肘臂攣急腋下腫，甚則胸脅支滿結(jié)。心中澹?；虼髣?dòng)，善笑目黃面赤色，所生病者為煩心，心痛掌熱病之則”。內(nèi)關(guān)具有雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)病癥的虛實(shí)，采用不同補(bǔ)瀉手法針刺內(nèi)關(guān)穴，實(shí)則瀉，虛則補(bǔ)，從而調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血治療心胸虛實(shí)病癥。《針灸大成·蘭江賦 》云：“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)?！薄夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》取內(nèi)關(guān)治療“心痛”?！夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》取內(nèi)關(guān)治療“胸滿支腫”、“心胸痛”?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中，內(nèi)關(guān)穴對(duì)冠心病、高血壓及心律失常等心系疾病的治療有特效[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)，內(nèi)關(guān)穴具有雙向調(diào)整心率[8]、血壓[9]的作用。

3.1.2 三焦經(jīng)病癥 《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原經(jīng)》中提到針刺陽池、內(nèi)關(guān)穴可治療“耳中聾，喉痹咽干目腫紅，耳后肘疼并出汗，脊間心后痛相從，肩背風(fēng)生連膊肘，大便堅(jiān)閉及遺癃”等三焦經(jīng)病癥。此為原絡(luò)配穴法，即以本經(jīng)原穴配以其表里經(jīng)的絡(luò)穴治療本臟本腑有關(guān)疾病[4]219。心包經(jīng)與三焦經(jīng)互為表里，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，下橫膈經(jīng)胸部、上腹、下腹聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。其一支脈由掌中分出沿手無名指出指末端與手少陽三焦經(jīng)相接。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，是互為表里的三焦經(jīng)與心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)通道的門戶，且絡(luò)穴有聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)、平衡人體左右氣血的作用，故內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)平衡與之相對(duì)應(yīng)的表里經(jīng)三焦經(jīng)氣血，與三焦經(jīng)原穴陽池配伍治療三焦經(jīng)病癥,即頭面五官病癥、熱病及胸脅、肩臂外側(cè)及上肢的痛癥。

楊繼洲在《針灸大成》中提及的原絡(luò)配穴法僅為主客原絡(luò)配穴，以先病之經(jīng)的原穴為主穴，配合與其相表里的經(jīng)脈的絡(luò)穴治療相關(guān)病癥。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)原絡(luò)配穴法進(jìn)行補(bǔ)充應(yīng)用，演化出了“本經(jīng)原絡(luò)配穴法”和“異經(jīng)原絡(luò)配穴法”[10]，使原絡(luò)配穴法在現(xiàn)代臨床治療中得以廣泛的應(yīng)用。朱振富[11]結(jié)合主客原絡(luò)配穴(陽池配內(nèi)關(guān)、太白配豐隆)治療眩暈；李其英[12]取大陵透內(nèi)關(guān)，用本經(jīng)原絡(luò)相配治療心悸；田秉星[13]采用異經(jīng)原絡(luò)配穴法，取神門、內(nèi)關(guān)、太溪、安眠治療失眠，皆取得較佳療效。

3.2 八脈交會(huì)穴之應(yīng)用

3.2.1 胸脘脅腹病癥 內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈,陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會(huì)之處，會(huì)足三陰、陽明于府舍，上會(huì)足太陰于大橫、腹哀，會(huì)足厥陰于期門，會(huì)任脈于天突、廉泉?！夺樉拇蟪伞吩?“陰維脈者，維于陰，其脈起于諸陰之交，若陰不能維于陰，則悵然失志......其為病也，苦心痛?！标幘S脈聯(lián)系足三陰經(jīng)并會(huì)于任脈，以上經(jīng)脈循行于胸脘脅腹，故內(nèi)關(guān)善治心胸脅痛、結(jié)胸、脅下支滿、胸脘滿悶、反胃、胃痛、腹中結(jié)塊以及瘧疾等。

3.2.2 神志疾病 《針灸大成》中記錄有內(nèi)關(guān)穴治療風(fēng)癇、重癥目閉不開病案兩則，療效迅速，針后立蘇?！夺樉拇蟪伞ぶT風(fēng)門》中提及針刺內(nèi)關(guān)治療“中風(fēng)肘攣”“中風(fēng)痛”病癥，可見內(nèi)關(guān)穴具有醒神開竅之功，可治療中風(fēng)、癇證及昏迷不醒等神志疾病。內(nèi)關(guān)通于陰維脈，陰維脈與陽維脈維系聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，調(diào)節(jié)一身之血?dú)狻，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[14]，針刺八脈交會(huì)穴能通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)緊張度來控制血管的收縮，改變腦部供血，調(diào)節(jié)腦部血壓，從而治療神志疾病。

4 結(jié)語

綜上所述，《針灸大成》中，內(nèi)關(guān)穴定位在掌后橫紋上二寸，兩筋間，可以針入三分、五分及一寸二分，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，這與其為絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴有關(guān)。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，上系于心包，絡(luò)于心系，主治心胸虛實(shí)病證；配合陽池穴為主客原絡(luò)配穴法可治療三焦經(jīng)病癥，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上衍生出了本經(jīng)原絡(luò)配穴法及異經(jīng)原絡(luò)配穴法，使內(nèi)關(guān)穴的現(xiàn)代臨床應(yīng)用更為廣泛。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，可治療中風(fēng)、癇證及昏迷不醒等神志疾??；內(nèi)關(guān)通于陰維脈，可治療與陰維脈相關(guān)聯(lián)的足三陰經(jīng)、任脈循經(jīng)所過病癥，即胸脘脅腹病癥。在臨床上應(yīng)該掌握內(nèi)關(guān)穴作為絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴的作用特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用，方能針到而病除。

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Analysis on Neiguan in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”

TAN Jiahong,GUO Xiao,YANG Danhong
Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]By means of study of related literature records about Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,it is intended to provide a theoretical foundation for the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.[Method]Collect articles with regard to Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,and systematically analyze its location,needling and moxibustion techniques,as well as clinical application law.To investigate the clinical application of differences between ancient and modern Neiguan.[Results]In“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,Neiguan points are located at 2-inch above palm strips.Needle can be penetrated into 3/10 inch,1/2 inch, and 1.2inch between two tendons.Neiguan point is a collateral-connecting acupoint for pericardium meridian,and mainly treats cardiothoracic excess and deficiency related diseases.If matching with yangchi point,it can be called Yuan-primary point and collateral-connecting point combination that can treat triple energizer meridian related diseases.The Neiguan point is also regarded as the eight confluence point connecting Yinwei meridian that can treat mental diseases,Yinwei vessel is associated three yin meridians of foot diseases,conception vessel diseases and Yangming Channel penetration diseases. [Conclusion]It is concluded the location,needling therapy and clinical application law of Neiguan points in“Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion”,which is of reference significance to the application of Neiguan points in modern clinical acupuncture and moxibustion.

Neiguan;Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;collateral point;eight-channel confluent point;method of combining the source points with the collateral points;clinical application

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0430-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.020

2017-02-23)

楊丹紅，E-mail：13567172618@163.com