楊紅偉，楊倩倩，劉德成

(鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016)

復(fù)方利多卡因乳膏致角膜損傷的修復(fù)探討

楊紅偉，楊倩倩，劉德成

(鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016)

目的：探討0.75％羅哌卡因與2％利多卡因等量混合液球結(jié)膜下注射治療復(fù)方利多卡因乳膏致角膜損傷的臨床效果及安全性。方法：對(duì)64例(128眼)復(fù)方利多卡因乳膏致角膜損傷的患者，用0.75％羅哌卡因與2％利多卡因等量混合液首先表面麻醉，再行球結(jié)膜下注射羅哌卡因利多卡因混合液治療，并觀察其療效。結(jié)果：42例(84眼)，68.78％的患者24h內(nèi)癥狀消失；22例(44眼)，31.22％的患者72h內(nèi)癥狀消失，視力無(wú)影響，眼球結(jié)膜混合充血消失，角膜上皮完整修復(fù)愈合，角膜熒光素染色陰性。未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈。結(jié)論：羅哌卡因和利多卡因混合液配合使用紅霉素藥膏與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠，為治療復(fù)方利多卡因乳膏致角膜損傷的有效方法，效果良好。

復(fù)方利多卡因乳膏；美容整形；角膜損傷；治療

近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們生活水平愈來(lái)愈高的情況下，人們對(duì)追求美觀有了進(jìn)一步的追求，特別是年輕女性，眼部重瞼、紋眉繡、眼線者越來(lái)越多。目前多采用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，效果較好[1-3]。但因操作不慎或不規(guī)范使用利多卡因乳膏進(jìn)入瞼內(nèi)引起角膜嚴(yán)重?fù)p傷，筆者自2010年1月-2017年1月收入院64例(128眼)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組64例(128眼)，均為女性，均為雙眼發(fā)病，均在美容廳行紋繡及整形術(shù)。年齡最小者18歲，最大者52歲，平均22.65歲。紋眉繡18例(36眼)，紋眼線40例(80眼)，重瞼術(shù)6例(12眼)。就診時(shí)間最短6h，最長(zhǎng)24h，絕大多數(shù)為10～12h。眼部表現(xiàn)：紅腫、痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜混合性充血水腫；角膜上皮大面積剝脫，角膜基質(zhì)水腫；部分患者結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物。

1.2 治療方法：用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊內(nèi)分泌物。復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。抽取0.75％羅哌卡因與0.75％利多卡因各0.4ml及0.1％鹽酸腎上腺素0.2ml。先用上述混合液進(jìn)行滴眼表麻，緩解眼疼痛癥狀。再行雙眼球結(jié)膜下注射各眼0.5ml，紅霉素眼膏與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠涂眼后加壓包雙眼24h 。24h后打開(kāi)滴妥布霉素滴眼液，4～6次/d，每次1滴，貝復(fù)舒眼用凝膠涂雙眼，4次/d?；颊呷?4h加壓包扎角膜上皮仍不愈合者，刺激癥狀比較明顯，可繼續(xù)加壓包扎或佩戴角膜接觸鏡治療。

2 結(jié)果

本組64例(128眼)，42例(84眼)48h內(nèi)癥狀消失，占68.78％；22例(44眼)72h之內(nèi)癥狀完全消失，占31.22％。均無(wú)需再次行羅哌卡因利多卡因球結(jié)膜下注射。所有患者均無(wú)視力影響，檢查可見(jiàn)雙眼球結(jié)膜混合充血消退，角膜上皮完整修復(fù)愈合，熒光素染色陰性，無(wú)角膜感染或薄翳等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

當(dāng)前有許多追求完美容貌的非疾病群體接受整形、紋眉繡紋眼線美容，而這一群體大多選擇在美容院，很多美容院不顧美容院不能進(jìn)行侵入性手術(shù)的有關(guān)規(guī)定，大肆進(jìn)行整形、文繡，這就大大增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)也良莠不齊，難免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而引起醫(yī)療糾紛。首先求美者，要求的是安全系數(shù)與舒適度高，且疼痛小的方法。有效的鎮(zhèn)痛不僅保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，目前一般采取麻醉藥物局部注射的方法，注射時(shí)整形美容者往往可感到劇烈的疼痛，且大量局部麻藥引起不良反應(yīng)，影響整形、紋繡的效果。目前臨床開(kāi)始選擇復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉[5-6]。復(fù)方利多卡因乳膏是一種復(fù)方制劑，其主要成分是利多卡因、丙胺卡因，每克中含有25mg的利多卡因和25mg的丙胺卡因，皆可阻止神經(jīng)傳導(dǎo)與神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)所需離子流的形成，使神經(jīng)細(xì)胞膜保持平穩(wěn)狀態(tài)，起到局部麻醉的效果。利多卡因的藥效發(fā)揮速度快，且有較強(qiáng)的穿透性，而丙胺卡因的藥效發(fā)揮速度較慢，但是持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)[7]。正是因?yàn)閮煞N麻醉藥物在時(shí)效和作用上存在互補(bǔ)，因而將兩者結(jié)合且制成的復(fù)方利多卡因乳膏，具有較強(qiáng)的麻醉功能，且可完全滲入皮膚淺表層，發(fā)揮麻醉作用。當(dāng)操作不慎使復(fù)方利多卡因乳膏入眼內(nèi)，造成角膜嚴(yán)重?fù)p傷。傳統(tǒng)眼科表面麻醉藥的不良藥物作用包括角膜上皮細(xì)胞毒性、降低淚膜穩(wěn)定性、不自主流淚、角膜內(nèi)皮毒性、微生物污染等，并可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)[8]。當(dāng)傳統(tǒng)表面麻醉藥擴(kuò)散并滲透角膜基質(zhì)層，它可能抑制角膜基質(zhì)層和后彈力層、甚至角膜內(nèi)皮細(xì)胞的新陳代謝，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞代謝受抑制時(shí)將可能導(dǎo)致角膜水腫[9]。復(fù)方利多卡因乳膏含有利多卡因與丙胺卡因，每克中各有25mg，由于濃度較大，加上乳膏在眼內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，不僅造成角膜各層組織的損害，有可能滲入前房對(duì)眼內(nèi)各結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生毒性作用。

嚴(yán)重角膜上皮損害時(shí)，患者首先是疼痛難忍，立即止痛是每位眼科醫(yī)生首要解決的問(wèn)題，羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生可逆性的阻滯，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。由于其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特殊性，目前已廣泛應(yīng)用于眼部局部麻醉[10]。羅哌卡因的麻醉效果及作用時(shí)間是常規(guī)利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，對(duì)組織上皮無(wú)毒性[11]，同時(shí)還可以減少術(shù)中及術(shù)后阿片類(lèi)藥物的需求量，鎮(zhèn)痛效果好。從而減少了術(shù)后疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。由于羅哌卡因在體內(nèi)的半衰期短，清除率高，因而不宜在體內(nèi)蓄積，大大降低了全身中毒的危險(xiǎn)性[12]。另外羅哌卡因具有輕度的血管收縮作用，既減少局部出血，還可起到較好的抗菌效果，減少感染幾率，促進(jìn)切口愈合[13]。血管收縮作用還可減少局部麻醉藥進(jìn)入血內(nèi)的量，大大降低了藥物的毒性。利多卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉藥，具有起效快﹑彌散廣﹑穿透力強(qiáng)﹑無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)，但作用時(shí)間較短。注射后3min即達(dá)到鎮(zhèn)痛高峰，但維持鎮(zhèn)痛的時(shí)間僅1h左右。而羅哌卡因鎮(zhèn)痛的時(shí)間可維持達(dá)72h。另外利多卡因可能有神經(jīng)阻滯麻醉不全的缺點(diǎn)。所以羅哌卡因及利多卡因二者地優(yōu)點(diǎn)能充分發(fā)揮出來(lái)，減少它們的不良作用，本次采用7.5g/L羅哌卡因和20g/L的利多卡因等量混合，這樣既達(dá)到麻醉的要求，有可降低副作用，可完全達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療效果和目的。涂紅霉素眼膏預(yù)防感染，又起到潤(rùn)滑作用。促進(jìn)角膜上皮修復(fù)應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠，能促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，加快愈合，縮短病程。另外，早期可冷敷緩解眼瞼痙攣減輕癥狀。

[1]呂紅霞.復(fù)方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,15(3):14-15.

[2]王艷,李桂珍.復(fù)方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):241-242.

[3]駱蘇嬌,譚曉興.半永久文繡美容的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(8):97-98.

[4]劉偉忠,林彩珍,丁一,等.對(duì)稱文眉的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1708-1710.

[5]戴霞,畢勝,胡曉佳,等.表面麻醉符合局部浸潤(rùn)麻醉在上瞼整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(20):2128-2133.

[6]周娜,陳淼.復(fù)方利多卡因乳膏在超脈沖CO2激光祛面部色素痣的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(22):1814-1817.

[7]陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2011:390-396.

[8]王華玲,賴江龍.不同表面麻醉劑在眼科A超檢查中對(duì)角膜上皮的損傷研究[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(11):2062-2063.

[9]Judge AJ,Naja fi K,Lee DA,et al. Corneal endothelial tox-cicty of topical anesthesia[J].Ophthalmology,1997,104(9):1373-1379.

[10]劉懿,劉德成,曹汴英,等.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松在羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(8):862-864.

[11]Moon ST,Kim DH,Jo JK,et al.Bladder reconstruction using bovine pericardium in a case of enterovesical fi stula[J].Voream J U Rol,2011,52(2):150-153.

[12]Dominik W,Choromanski Pranav S,Patel Joel M,et al.Chidiac The effect of continuous interscalene brachial plexus block with 0.125％ bupivacaine vs 0.2％ ropivacaine on pain relief,diaphragmatic motility ,and ventilator function [J]. J Clin Anesth,2015,27(8):619-645.

[13]高曉磊,孟葉.不同濃度羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉對(duì)大鼠切口愈合的情況[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(12):1453-1456.

To Observe the Cline the Compound Lidocaine Cream to Injury of Cornea

YANG Hong-wei,YANG Qian-qian,LIU De-cheng
(Department of Ophthalmology,the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To observe the clinical effect of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride subconjunctival injection for the compound lidocaine cream to injury of cornea.Methods A total of 128 eyes of 64 cases of compound lidocaine cream to injury of cornea were treated with subconjunctival injection of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride.Results The symptom of in fl ammation disappeared within 48h in 84 eyes of 24 cases which accornted for 68.78％ and disappeared within 72h in 44 eyes of 22 cases which accornted for 31.22％. The eyesight no in fl uence,and eye conjunctiva mixed congestion disappeared,corneal epithelium repair complete healing,corneal fl uorescein staining negative.There was no cimplication in any cases.Conclusion Using ropivacaine and lidocaine cooperatively with erythromycin eye ointment and the rb-bFGF ophthalmic Gel is effective for the compound lidocaine cream to to injury of cornea.

compound lidocaine cream; plastic and aesthetic surgery; injury of cornea; treatment

R622

A

1008-6455(2017)11-0015-02

2017-04-21

2017-09-15

編輯/朱婉蓉