鄒愛玲

（煙臺(tái)市食品藥品檢驗(yàn)檢測中心，山東 煙臺(tái) 264670）

萬古霉素在老年患者中的臨床用藥調(diào)查研究

鄒愛玲

（煙臺(tái)市食品藥品檢驗(yàn)檢測中心，山東 煙臺(tái) 264670）

目的 關(guān)于萬古霉素在老年患者中的臨床用藥調(diào)查研究。方法 運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，選取本院2016年6月～2017年4月采取萬古霉素進(jìn)行治療的老年患者中200例作為本次研究的對象，對其基本資料進(jìn)行分析，然后進(jìn)一步研究患者的藥物治療、用藥以及病原檢查等，分析萬古霉素的臨床用藥情況。結(jié)果 （1）患者經(jīng)驗(yàn)治療比例是58.5%，高于按臨床指征用藥的41.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均用藥時(shí)間是（9.0±5.5）天，且在有適應(yīng)癥患者中肺炎感染比例高于其他感染，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）患者微生物檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)的送檢率是88.5%、藥物治療監(jiān)測比例是28.5%。（3）患者萬古霉素單藥使用比例是26.0%，低于聯(lián)合應(yīng)用的74.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）患者治愈率是35.0%、有效率是38.5%、進(jìn)步率是20.0%、無效率是5.0%、無法判斷治療情況1.5%，治愈率、顯效率以及進(jìn)步率所占比例均顯著高于無效率、無法判斷所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年患者臨床治療中，萬古霉素用藥情況基本合理，但是大多以經(jīng)驗(yàn)用藥，且治療藥物的監(jiān)測還有待規(guī)范，在實(shí)際用藥中建議藥師注意規(guī)范萬古霉素的治療藥物監(jiān)測，以全面提升老年患者萬古霉素合理應(yīng)用率。

萬古霉素；老年患者；臨床用藥；調(diào)查研究

隨著萬古霉素臨床用藥越來越頻繁，加之一些亂用、濫用行為不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致萬古霉素出現(xiàn)了耐藥菌株，影響其臨床用藥效果[1-2]。為了分析該抗感染藥物在老年患者臨床用藥中的情況，此次研究從從本院采取萬古霉素進(jìn)行治療的老年患者中抽取200例作為本次研究的對象，然后將具體的用藥情況作如下調(diào)查與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，選取本院2 0 1 6年6月～2017年4月采取萬古霉素進(jìn)行治療的老年患者中200例作為本次研究的對象。其中男120例，女80例；最小年齡是65歲，最大年齡是83歲，平均是（72.5±5.0）歲；所有老年患者均接受鹽酸萬古霉素靜脈注射治療，排除年齡低于65歲、非靜脈給藥、用藥時(shí)間低于2 d、非住院等對象。患者對于本次研究均已經(jīng)知情同意，并且簽署了同意書。

1.2 方法

對研究對象的基本資料進(jìn)行采集后展開詳細(xì)的分析，內(nèi)容包括三個(gè)部分，第一個(gè)部分的資料包括基本的住院資料，如患者的性別、年齡、收治科室、體重等。子二個(gè)部分的資料包括患者的臨床信息，及入院診斷、出院診斷、藥敏試驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、用藥前與用藥后機(jī)體指標(biāo)變化情況等。第三個(gè)部分的資料為相關(guān)的用藥項(xiàng)目，即藥物的用量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、效果等。

1.3 用藥標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）萬古霉素臨床用藥的合理性根據(jù)我國衛(wèi)生部門出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行判斷，一共分作3各級別，即不合理、基本合理以及合理。（2）患者的臨床療效參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及《萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識（2011版）》以及相關(guān)文獻(xiàn)、萬古霉素說明書等進(jìn)行判斷，一共分作五個(gè)級別，即無法判斷、無效、進(jìn)步、顯效、治愈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者應(yīng)用萬古霉素的情況

（1）有117例患者臨床用藥屬于經(jīng)驗(yàn)治療，比例是58.5%，其余83例按照臨床指征用藥，比例是41.5%。按患者指征用藥的比例顯著低于經(jīng)驗(yàn)治療，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）1患者最長的用藥時(shí)間是44 d，最短為3 d，平均用藥時(shí)間是（9.0±5.5）天。其中，有100例患者屬于適應(yīng)證用藥，54例為老年肺部感染，比例是54.0%；13例為老年泌尿系統(tǒng)感染患者，比例為13.0%；6例為老年皮膚感染患者，比例是6.0%；血液系統(tǒng)感染與腹膜炎、膽囊炎感染均為7例，比例均為7.0%；其他原因6例，比例是6.0%。有適應(yīng)癥的老年患者中，肺炎感染運(yùn)用萬古霉素治療的比例最高，與其他幾種感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析患者的藥敏實(shí)驗(yàn)情況

在本次研究的患者177例均接受微生物檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)，送檢率是88.5%。其中，有23例在用藥當(dāng)天就進(jìn)行了首次送檢，所占比例是13.0%；75例患者在臨床用藥之前就已經(jīng)送檢，所占比例是42.4%；剩余79例患者在用藥一點(diǎn)后才進(jìn)行送檢，所占比例是44.6%。用藥當(dāng)天的送檢率低于用藥前、用藥后，比較有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的藥物治療監(jiān)測情況分析

此次研究的患者有57例在用藥后接受了藥物治療監(jiān)測，所占比例是28.5%，且一共接受了100次血藥濃度的監(jiān)測，均為谷濃度監(jiān)測。其中，呼吸監(jiān)護(hù)室監(jiān)測30次，所占比例是30.0%；心內(nèi)病房檢測16次，比較了是16.0%；腎內(nèi)病房檢測10次，比例為10.0%；其他監(jiān)測44次，比例是44.0%所有患病者血藥濃度的監(jiān)測時(shí)間以給藥當(dāng)天到停藥。最短監(jiān)測時(shí)間為用藥當(dāng)天，最長長為首次用藥后的15d，血藥濃度的平均檢測時(shí)間是給（4.7±3.9）天。100次谷濃度的監(jiān)測結(jié)果提示57例患者的平均谷濃度值是（13.98±5.92）mg/L，求中最大谷濃度值是32.17 mg/L，最小谷濃度值是4.69 mg/L。其中有56次藥物治療監(jiān)測滿足了10mg/L～20 mg/L的谷濃度范圍，所占比例是56.0%。

2.4 患者的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況分析

（1）在患者的用藥情況中，有52例患者屬于萬古霉素單藥使用，所占比例是26.0%；其余148例老年患者均與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，所占比例是74.0%，聯(lián)用比例顯著高于單用比例，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）在148例聯(lián)合用藥的患者中，有38例聯(lián)合運(yùn)用了美羅培南，所占比例是25.7%；有32例患者亞胺培南西司他丁鈉，所占比例是21.6%；有30例患者聯(lián)合應(yīng)用了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，所占比例是20.3%；其余48例均聯(lián)合了其他類型的抗菌藥物，比例是32.4%。

2.5 分析患者使用萬古霉素治療后的療效

患者均接受萬古霉素治療后，治愈的患者為35例，治愈率是35.0%；治療顯效是77例，有效率是38.5%；治療進(jìn)步有治療進(jìn)步40例，進(jìn)步率是20.0%；治療無效10例，所占比例是5.0%，其余3例無法判斷治療情況，比例是1.5%。治愈率、顯效率以及進(jìn)步率所占比例均顯著高于無效率、無法判斷所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

萬古霉素是臨床中常用的抗生素藥物之一，常備用來治療于耐藥革蘭氏陽性菌嚴(yán)重感染中，具備極強(qiáng)的滅菌、消炎等作用，其臨床用藥療效頗為顯著。

在本次研究中，患者經(jīng)驗(yàn)治療比例是58.5%，高于按臨床指征用藥的41.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芘c患者的用藥時(shí)間、住院治療的時(shí)間、聯(lián)合用藥以及住院時(shí)間、病情情況等因素相關(guān)，另外，在本次研究結(jié)果中還提示了，在有適應(yīng)癥的老年患者中100例，采取萬古霉素治療肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、膚感染、血液系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、其他，所占的比例依次是54.0%、13.0%、6.0%、7.0%、7.0%、7.0%、6.0%?？梢姴扇∪f古霉素治療肺炎感染的比例最高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，患者中微生物檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)的送檢率是88.5%，說明對老年患者采取萬古霉素治療過程中采取藥敏試驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)的比例較高；但是患者治療藥物監(jiān)測比例較低，僅為28.5%，由此提示臨床用藥后還需加強(qiáng)對患者治療藥物監(jiān)測[4]。

從藥物的聯(lián)合使用方面來看，患者萬古霉素單藥使用比例是26.0%，低于聯(lián)合應(yīng)用的74.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見臨床上對老年患者使用萬古霉素的時(shí)候有，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況較多。最后，從治療效果方面來看，患者治愈率是35.0%、有效率是38.5%、進(jìn)步率是20.0%、無效率是5.0%、無法判斷治療情況1.5%，治愈率、顯效率以及進(jìn)步率所占比例均顯著高于無效率、無法判斷所占的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對老年患者采取萬古霉素治療的療效較為顯著，提示其應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，萬古霉素在老年患者中的用藥效果顯著，使用也基本合理，但需要加強(qiáng)治療藥物檢查監(jiān)測，全面提升藥物使用的合理性與規(guī)范性。

[1] 盛曉燕,高菲菲,馬陵悅,陳超陽,周 穎,崔一民.萬古霉素在老年患者中的臨床用藥調(diào)查分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(24):2451-2453.

[2] 馬芷薇.358例萬古霉素用藥情況調(diào)查及合理性分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(12):2416-2417.

[3] 楊 驊,馬繼琴.萬古霉素臨床用藥合理性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):78-80.

[4] 張 楠,夏文斌,陸紅柳,李桃園,趙懷全,甄健存.某院萬古霉素臨床應(yīng)用情況調(diào)查與用藥合理性評估[J].中國藥房,2014,25(32):2991-2994.

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ISSN.2095-6681.2017.23.61.02

本文編輯：吳宏艷