仁青卓瑪

（青海省黃南州疾病預(yù)防控制保健中心，青海 黃南 811399）

頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)分析

仁青卓瑪

（青海省黃南州疾病預(yù)防控制保健中心，青海 黃南 811399）

目的 探討頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)選取2014年7月～2016年7月我院收治的因頭孢菌素類藥物聯(lián)合多種西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)患者100例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，分析患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因與用藥前后的情況。結(jié)果 藥物聯(lián)用時發(fā)生不良反應(yīng)較多，與聯(lián)合用藥前對比相對較高（P＜0.05）；其中不良反應(yīng)發(fā)生率最高的就屬神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)論 臨床中聯(lián)用頭孢菌素類藥物與西藥時，不良反應(yīng)發(fā)生率升高，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

頭孢菌素類；多種西藥；聯(lián)用；不良反應(yīng)；分析

在臨床中，頭孢類藥物具有很好的殺菌作用，而且還不容易被人體內(nèi)的胃酸等物質(zhì)分解，在醫(yī)學(xué)臨床上的使用非常廣泛[1]。但同時也會出現(xiàn)藥物使用的不良反應(yīng)情況，與其他的藥物使用引起的不良反應(yīng)是其中的一個因素。本文主要將我院收治的因頭孢菌素類藥物聯(lián)合多種西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)患者100例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，分析聯(lián)合用藥前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計好涉藥種類，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7月～2016年7月我院收治的因頭孢菌素類藥物聯(lián)合多種西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)患者100例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，其中女45例，男55例，年齡23～67歲，平均年齡（43.76±2.5）歲。病例選取范圍：門診30例（30.0%），普外科25例（25.0%），住院科室20例（20.0%），其他科室25例（25.0%）。

1.2 方法

對每份資料作詳細(xì)整理，記錄頭抱菌素和其他藥物的相關(guān)資料，包括種類、用法用量、不良反應(yīng)的原因、表現(xiàn)、處理方法等。其中患者聯(lián)用西藥前后無間隔時間。經(jīng)過作詳細(xì)統(tǒng)計，具體如下：

①乙醇類藥物，在與頭孢甲肟和頭孢曲松鈉以及頭孢派酮鈉聯(lián)用或大量飲酒即出現(xiàn)眩暈、心悸、頭痛以及嘔吐等，雙硫倫樣反應(yīng)。

②利尿類藥物，與頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢唑林鈉等藥物聯(lián)合使用時，則會增加患者腎臟的負(fù)擔(dān)與腎毒性作用，從而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。

③抗酸劑，在與頭孢泊肟酯和頭孢地尼、頭孢克洛等結(jié)合應(yīng)用時，則會影響頭孢菌素抗生素的生物利用率，同時藥物濃度也受到阻礙，這就嚴(yán)重影響了藥物的消炎、抗菌等效果[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析患者的不良反應(yīng)情況，根據(jù)醫(yī)師檢查出現(xiàn)的不良反應(yīng)和實驗室檢查出來的不良反應(yīng)的用藥情況，再結(jié)合患者自我感覺，對其不良反應(yīng)進(jìn)行綜合的判斷?，F(xiàn)我院將不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因分析，主要將其分成5個判斷級別，分別有一定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、一定無關(guān)和無法判斷等方面的內(nèi)容。主要將患者的一定有關(guān)以及可能有關(guān)的級別重點(diǎn)進(jìn)行分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

并用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合使用藥物前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在聯(lián)用藥物前，所選的100例患者中，二重感染率為11.0%（11/100），消化系統(tǒng)不良反應(yīng)率為7.0%（7/100），神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)率為8.0%（8/100），呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)8.00%（8/100），過敏率為12.0%（12/100），血液系統(tǒng)不良反應(yīng)為6.0%（6/100）；聯(lián)合使用藥物后患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.0%（18/100）、16.0%（16/100）、24.0%（24/100）、14.0%（14/100）、15.0%（15/100）、15.0%（15/100），聯(lián)用藥物治療后，所選病例發(fā)生的不良反應(yīng)率比聯(lián)用藥物前高（P＜0.05）。且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率占比高于其他不良反應(yīng)。

2.2 不合理用藥情況分析

存在治療方案不合理是13例（13.00%）。不合理用藥情況包括聯(lián)用不當(dāng)2例（2.0%）、重復(fù)用藥3例（3.0%），用法不當(dāng)5例（5.0%），以及用量不當(dāng)3例（3.0%）。其中用法不當(dāng)比率最高。

3 討 論

3.1 頭孢菌素類藥物概述

頭孢菌素類藥物作為一種常用藥，已從第一代發(fā)展到第四代，以抗菌譜廣、種類多、用藥量大的特點(diǎn)，在臨床治療過程中發(fā)揮著良好的治療效果。但隨著抗生素類藥物使用范圍的擴(kuò)大和使用率的增加，伴隨引起的不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，不僅給患者帶來了嚴(yán)重的危害，還會造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。特別在聯(lián)合用藥的過程中，頭孢菌素抗生素與不同藥物聯(lián)用在發(fā)揮治療作用的同時也需考慮用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其直接影響著患者的用藥安全性和有效性。近年來，通過不斷的進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況主要與乙醇類藥物、利尿類藥物、抗酸劑等藥物等有關(guān)[4]。

3.2 頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用分析

此次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，所選病例聯(lián)用藥物后，出現(xiàn)二重感染、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能損害、過敏不良反應(yīng)率比用藥前明顯升高。因此可知聯(lián)用藥物后，可增加不不良反應(yīng)率，可能是因物理方面的因素、化學(xué)方面的因素的等多種因素綜合作用，引起頭孢菌素類抗生素發(fā)生更多的不良反應(yīng)，而且主要體現(xiàn)在變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克等方面，因此應(yīng)對聯(lián)用藥方面給予高度重視[5]。針對此種情況，應(yīng)在用藥時注意：①用藥前確定疾病類型，詳細(xì)了解用藥者的基本情況，依據(jù)其實際情形來選擇治療方案，提升用藥方案合理性。另外，從安全角度來講，在用藥之前，應(yīng)開展病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，掌握聯(lián)用藥物的相關(guān)藥理、藥代動力學(xué)特征、用藥禁忌等，防止用藥中存在重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)?shù)膯栴}，實現(xiàn)治療的針對性和目的性。②確定給藥劑量，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，并確定劑量。據(jù)計文芳等[6]研究指出，當(dāng)患者對頭孢菌素素的敏感性越高，則其發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率越高。

3.3 研究結(jié)果分析

本研究主要將我院收治的因頭孢菌素類藥物聯(lián)合多種西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)患者100例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，分析聯(lián)合用藥前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對涉藥種類進(jìn)行統(tǒng)計。藥物聯(lián)用時發(fā)生不良反應(yīng)較多，與聯(lián)合用藥前對比相對較高（P＜0.05）；其中不良反應(yīng)發(fā)生率最高的就屬神經(jīng)系統(tǒng)。其中據(jù)不合理用藥情況分析發(fā)現(xiàn)，入選的100例病例存在治療方案不合理是13例，其中聯(lián)用不當(dāng)2例（2.0%），重復(fù)用藥3例（3.0%），用法不當(dāng)5例（5.0%），用量不當(dāng)3例（3.0%）。

綜上所述，在臨床用藥中，藥師在進(jìn)行西藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)遵守“精用、少用”的原則，盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其要重視頭抱菌素類藥物與其他藥物聯(lián)用，應(yīng)注重合理用藥，減少不良反應(yīng)。

[1] 劉慶彩.探索多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的情況分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,6(23):689-670.

[2] 吳再起.頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,2(12):108-109.

[3] 紀(jì)云方.頭孢菌素類和多種西藥聯(lián)用所致不良反應(yīng)探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,16(13):122-123.

[4] 顧春涯.多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的觀察分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,29(32):105-106.

[5] 庫爾班·吾買爾.多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,17(4):12-13.

[6] 計文芳.頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,8(4):155-156.

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ISSN.2095-6681.2017.23.41.02

本文編輯：吳宏艷