陸紀(jì)強，張金峰*

（天津市第四中心醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300140）

鼻腔-鼻竇腺樣囊性癌臨床分析

陸紀(jì)強，張金峰*

（天津市第四中心醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300140）

目的 該研究總結(jié)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的臨床及病理特點，并對其預(yù)后和影響因素進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2001年1月～2015年月鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者30例的臨床病理資料，隨訪6個月～6年，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 隨訪期間術(shù)腔未見明顯復(fù)發(fā)，由于隨訪時間短，失去患者的追蹤觀察，未能統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)率與生存率，5年生存率可達(dá)到59.7%～77.89%。結(jié)論 手術(shù)加放療的綜合治療是治療鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的主要治療方法，局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致鼻腔鼻竇腺樣囊性癌治療失敗的主要原因，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素。

鼻腔鼻竇；腺樣囊性癌；臨床病理特點；預(yù)后

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌（ACC）是來源于鼻腔鼻竇漿液腺及唾液腺的惡性腫瘤，它是一種生長緩慢低度惡性腫瘤，很少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能帶瘤長期生存，但腺樣囊性癌具有明顯的局部浸潤性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特征。其病程緩慢，易遵循神經(jīng)侵襲生長，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤存活時間較長[1]。摘要：回顧性分析了鼻腔鼻竇腺樣囊性癌30例的臨床和病理資料，總結(jié)了影響預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男16例，女14例；年齡33～52歲，平均為50.3歲。病程2個月～3年，以反復(fù)持續(xù)鼻塞為首發(fā)癥狀18例，其次為膿流量4例，頭痛2例，眼球突出1例，面部腫脹1例，牙痛1例，面部腫脹1例。單側(cè)鼻腔和上頜竇受累8例，單側(cè)鼻腔和上頜竇受累3例，單側(cè)鼻腔篩竇、上頜竇受累2例，單側(cè)鼻腔、篩竇、上頜竇和蝶竇受累1例。1例侵犯顱底，伴有顱神經(jīng)1例。

1.2 治療方法

根據(jù)腫瘤大小及部位不同，30例采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)方式：上頜骨次全切除術(shù)3例，上頜竇腫瘤切除3例，鼻側(cè)切開篩竇及鼻腔腫瘤切除術(shù)4例，鼻內(nèi)鏡下鼻腔篩竇腫瘤切除20例。術(shù)后病理診斷均為腺樣囊性癌。手術(shù)后放療加化療20例，手術(shù)后放療10例。

2 結(jié) 果

患者治療后末次隨訪時間為2015年1月，中位隨訪時間68.4個月，其中局部復(fù)發(fā)9例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要為肺轉(zhuǎn)移，6例患者均有肺轉(zhuǎn)移，伴骨轉(zhuǎn)移l例，伴腦轉(zhuǎn)移1例。治療后局部復(fù)發(fā)時間3～68個月，平均（42.3±2.1）個月，中位復(fù)發(fā)時間44個月。治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時間4～91個月，平均41.8個月。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時間主要在兩個時間段，除1例就診時就出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者外，治療后1年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者4例，其余患者均在5年后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。30例均未出現(xiàn)治療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。術(shù)后5年生存率幾項指標(biāo)進(jìn)行分析。放療組5年生存率分別為64.4%和63.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。陽性和陰性病例的5年生存率分別為30.6%和76.86%（P＜0.05）。神經(jīng)生長5年生存率分別為11.11%和88%（P＜0.05）。

3 討 論

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌占鼻竇惡性腫瘤的5%～15%，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌占唾液腺惡性腫瘤的10%[2]。鼻和副鼻竇腺樣囊性癌的生長緩慢，常因癥狀而延遲，不論腫瘤的大小和分化程度如何，都有浸潤性[3]。摘要：腺樣囊性癌是最難治愈的腫瘤之一，沿神經(jīng)侵襲生長，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在廣泛的手術(shù)切除和綜合治療復(fù)發(fā)中，良好的控制器的原位置仍可在幾年甚至20年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。腺樣囊性癌可以來源于鼻腔側(cè)壁、鼻中隔、上頜竇和篩竇，生長緩慢，術(shù)后易復(fù)發(fā)，也可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨），很少于區(qū)域淋巴結(jié)擴散[5]，完全切除腫瘤應(yīng)是第一項要求。為了徹底切除腫瘤，我們可以采取所有有效的方法。在應(yīng)用內(nèi)鏡下，酌情采用傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)、鼻側(cè)側(cè)切入路、顱面聯(lián)合入路，爭取徹底切除腫瘤[5]。朱奕等生存分析發(fā)現(xiàn)，肺轉(zhuǎn)移患者3年和5年生存率和總?cè)巳翰町惒淮?，?0年生存率則下降至48.5%。這說明肺轉(zhuǎn)移灶發(fā)展緩慢，患者能帶瘤生存多年，但遠(yuǎn)期預(yù)后仍較差[6]。

頭頸部腺樣囊性癌以手術(shù)治療方面為主，放療可以提高頭頸部腺樣囊性癌患者的生存率，降低局部復(fù)發(fā)率。常英展等認(rèn)為放射治療在涎腺癌的治療中占有重要的地位，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行放療，為了提高生存率和降低復(fù)發(fā)率[1]，我們分析了手術(shù)切緣、神經(jīng)侵襲和病理類型，手術(shù)切緣是影響預(yù)后的重要因素[7]。本文的正負(fù)效應(yīng)對生存率有著較明顯的影響，大多數(shù)文獻(xiàn)都有一致的結(jié)論。Fang等認(rèn)為，手術(shù)切緣情況、有無周圍神經(jīng)受侵、術(shù)后是否行放療及某些檢驗指標(biāo)都是腺樣囊性癌的復(fù)發(fā)預(yù)測因素[8]。本文對神經(jīng)侵犯和病理類型作了分析。腺樣囊性癌的生長緩慢，但由于其強烈的局部侵襲和頻繁的神經(jīng)侵襲，鼻腔腺樣囊性癌易復(fù)發(fā)[9]。腺樣囊性癌是一種高度惡性的涎腺腫瘤。它有局部浸潤生長，沿神經(jīng)浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，復(fù)發(fā)率高、血轉(zhuǎn)移率和死亡率高的特點。然而，腫瘤生長緩慢，生存期長，大多數(shù)患者可以獲得長期生存[10]。不同病理類型的預(yù)后差，本文無顯著性差異。

[1] 常英展,鼻腔鼻竇腺樣囊性癌10例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006.20(14):660-661.

[2] Jones,A.S.et al..Adenoid cystic carcinoma of the head and neck[J].Clin Otolaryngol Allied Sci,2007.22(5):434-435.

[3] 張文華,張玉庚,鼻腔鼻竇腺樣囊性癌臨床與病理分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,16(3):285-287.

[4] 趙李冰.鼻腔鼻竇腺樣囊性癌11例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(4):732.

[5] 古慶家.鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的初步分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(23)..

[6] 朱 奕.104例鼻腔鼻竇腺樣囊性癌臨床分析[J].中國癌癥雜志,2016,26(3):268-275.

[7] 王會剛.晚期鼻腔鼻竇腺樣囊性癌21例臨床特征分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,37(6):847-852.

[8] Fang, J.,et al.,Recurrent prognostic factors and expression of GLUT-1,PI3K and p-Akt in adenoid cystic carcinomas of the head and neck:Clinicopathological features and biomarkers of adenoid cystic carcinoma[J].Oncol Lett,2012.4(6):1234-1240.

[9] 溫樹信.內(nèi)鏡下鼻腔腺樣囊性癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)二例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013.48(4).

[10] 張延平,黃德亮.上頜竇腺樣囊性癌14例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):466-467.

Clinical analysis of adenoid cystic carcinoma of nasal cavity and paranasal sinuses

LU Ji-qiang,ZHANG Jin-feng*
(Department of ENT,Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300140,China)

Objective To summarize the clinical and pathological features of nasal sinus adenoid cystic carcinoma and analyze its prognosis and influencing factors.Methods Retrospective analysis of January 2001-2015,30 cases of nasal sinus adenoid cystic carcinoma in patients with clinical and pathological data,followed up for 6 months to 6 years,the results of statistical analysis.Results During the follow-up period,there was no obvious recurrence in the operation area,and the 5-year survival rate was about 59.7%～77.89% due to the short follow-up time and the lack of follow-up observation.Conclusion Comprehensive treatment of surgery plus radiotherapy is the treatment of nasal sinus adenoid cystic carcinoma of the main treatment.Local recurrence is caused by nasal sinus adenoid cystic carcinoma treatment failure of the main reasons and distant metastasis is an important factor affecting the prognosis of patients.

Nasal cavity and paranasal sinuses;Adenoid cystic carcinoma;Clinical and pathological features;Prognosis

R739.62

B

ISSN.2095-6681.2017.16.49.02

天津市衛(wèi)計委中西醫(yī)結(jié)合項目（2015055）

張金峰，郵箱：zhangjinfeng26@126.com

本文編輯：吳宏艷