董揚(yáng)

. 專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) Expert’s comment .

骨樣骨瘤的治療需根據(jù)病情選擇相應(yīng)的治療方法

董揚(yáng)

骨瘤，骨樣；臨床方案

應(yīng)《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》編輯部之邀，對(duì)華瑩奇、蔡鄭東醫(yī)師撰寫(xiě)的“骨樣骨瘤的治療 從巨創(chuàng)到微創(chuàng) 從微創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)的演變”綜述進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

骨樣骨瘤其本身的發(fā)病機(jī)制尚未明確，且生長(zhǎng)較為緩慢，在臨床上屬于較少見(jiàn)的一種良性腫瘤。目前臨床上主要按照其瘤巢的位置將其分為：皮質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型，骨膜型、髓內(nèi)型[1]。其臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛，在初期疼痛可呈輕微間歇性，隨著病程的逐漸加重疼痛逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。若骨樣骨瘤位于關(guān)節(jié)附近，極易隨著其本身的生長(zhǎng)而抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)。因?yàn)楣菢庸橇龅呐R床癥狀與其它類(lèi)型的疾患較易混淆，因而臨床誤診的幾率也較高。據(jù)報(bào)道骨樣骨瘤存在偶然自愈性[2]。在影像學(xué)的表現(xiàn)上，主要可見(jiàn)呈圓形或橢圓形的透明缺損，若骨樣骨瘤位于骨皮質(zhì)區(qū)則其中可見(jiàn)骨皮質(zhì)顯著增厚并可伴隨新骨生成，會(huì)呈現(xiàn)出典型“牛眼征”[3]。在病理學(xué)上，骨樣骨瘤分為瘤巢和硬化區(qū)兩部分，骨樣組織構(gòu)成了瘤巢，在瘤巢周?chē)话銍@著破骨細(xì)胞，而骨樣骨瘤的血管內(nèi)含有交感神經(jīng)纖維的存在，因而其產(chǎn)生疼痛的機(jī)制可能是由于血管壓迫交感神經(jīng)纖維而產(chǎn)生。根據(jù)以上病理及影像特點(diǎn)，其治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療二種。

一、藥物治療

在臨床上，由于本病有自愈的可能，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的骨樣骨瘤可以采用水楊酸藥物治療，有部分學(xué)者報(bào)道使用選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑能有效地抑制骨樣骨瘤的疼痛癥狀[4]。但是目前相關(guān)的藥物治療骨樣骨瘤的報(bào)道藥物治療只能緩解相應(yīng)癥狀。因而目前在臨床上，普遍傾向于采用手術(shù)治療。

二、手術(shù)治療

由于骨樣骨瘤病灶的病理基礎(chǔ)是瘤巢和硬化區(qū)兩部分，因此，是否能徹底切除病灶，是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素?；谶@一點(diǎn)，整塊切除瘤巢和硬化區(qū)、植骨、內(nèi)固定是主要的手術(shù)方法。部分學(xué)者認(rèn)為，局部刮除瘤巢，保留反應(yīng)骨能降低術(shù)后骨折的發(fā)生率[5]，但在實(shí)際手術(shù)中，難以確定在余下的硬化區(qū)內(nèi)是否有潛在的瘤巢存在，因此，這樣的方法復(fù)發(fā)率較高。

射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)可以徹底切除瘤巢硬化區(qū)和病灶，是治療骨樣骨瘤的有效方法，但由于整個(gè)病灶在“滅活”后依然保留，病灶是否會(huì)“死灰復(fù)燃”，再次復(fù)發(fā)？尚需大宗的臨床病例驗(yàn)證。而且，對(duì)于病灶范圍較大的骨樣骨瘤病，在射頻消融等方法滅活后，骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

臨床上每一種治療方法都有其最佳適應(yīng)證。因此，骨樣骨瘤的治療，不應(yīng)依賴(lài)于一種方法，而應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇相應(yīng)的治療方法。筆者的觀點(diǎn)是：( 1 ) 對(duì)臨床癥狀較輕，首次發(fā)現(xiàn)的骨樣骨瘤患者，應(yīng)采取藥物為主的保守治療；( 2 ) 對(duì)于病灶范圍較大的骨樣骨瘤患者，手術(shù)整塊切除瘤巢和硬化區(qū)、并行植骨、內(nèi)固定是主要的手術(shù)方法；( 3 ) 對(duì)于較小病灶，特別是髖臼、脊柱的較深位置的患者，射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)是最佳的治療方法。

[1] 柳明忠, 施建輝, 曾榮東, 等. 骨樣骨瘤的診治分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(35):168-169.

[2] Sullivan M. Osteoid osteoma of the fingers[J]. Hand, 1971, 3(2):175-178.

[3] Iyer RS, Chapman T, Chew FS. Pediatric bone imaging: diagnostic imaging of osteoid osteoma[J]. AJR Am J Roentgenol, 2012, 198(5):1039-1052.

[4] Pratali R, Zuiani G, Inada M, et al. Open resection of osteoid osteoma guided by a gamma-probe[J]. Int Orthop, 2009, 33(1):219-223.

[5] 甘泉, 邵增務(wù). 骨樣骨瘤治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2008, 29(2):86-88.

( 本文編輯：裴艷宏 )

The treatment of osteoid osteoma according to the patients’ conditions

DONG Yang. Department of Orthopedic Oncology, the sixth People’s Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200233, China

Osteoid osteoma is a rare benign tumor in clinical, which can be mainly divided into the following types: cortical bone, cancellous bone, periosteum and intramedullary. One of the main clinical symptoms is pain. As the illness is aggravating, pain can be mild and intermittent gradually transforming into sustainable. Main treatment methods in clinical include drugs, surgical treatment, radiofrequency ablation of minimally invasive techniques. Each kind of clinical treatment has its best indication. Therefore, in the treatment of osteoid osteoma, we should not rely on a kind of method, but choose the appreciate treatment according to the different conditions.

Osteoma, osteoid; Clinical protocols

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.016

R738.1, R687.3

作者單位：200233 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨腫瘤科

2017-03-29 )