吳媚

·病例報告·

補(bǔ)中益氣湯治療運(yùn)動神經(jīng)元一例

吳媚

運(yùn)動神經(jīng)元；健脾補(bǔ)氣升舉；補(bǔ)中益氣湯；治療

1 病例資料

病例：患者，男，48歲。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)周身乏力，之后癥狀一直持續(xù)，并慢慢加重，有時甚至起坐困難。2年前在平地行走時突然出現(xiàn)踮腳跛行，欲摔倒情況，休息30 min后恢復(fù)。遂到醫(yī)院治療，檢查時發(fā)現(xiàn)，患者右小腿、右臂較左側(cè)明顯萎縮。肌電圖提示：神經(jīng)源性肌電損害，運(yùn)動神經(jīng)元疾病不能排除。于是進(jìn)行肌肉活檢，最后確診為運(yùn)動神經(jīng)元疾病。住院期間通過能量支持治療，情況好轉(zhuǎn)出院。出院1個月后，患者情況退回入院之初，故來我院要求中醫(yī)治療。

檢查：神清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無殊，腹部軟，無壓痛。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。無肢體疼痛、頭暈頭痛、四肢抽搐，四肢肌張力正常，左上下肢肌力Ⅴ級，右上肢肱二頭肌肌力Ⅳ級，股后肌群肌力Ⅳ級，右側(cè)上下肢疲勞試驗(yàn)陽性，左側(cè)陰性。上肢臂圍較左側(cè)小2cm，右下肢膝蓋上10cm處腿圍亦較左肢小2cm。行走時下肢略有拖拽。納食不多，夜寐尚安，大便困難，多語則氣短，苔薄白，脈沉。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以益宗氣為主。處方：黃芪40 g、白術(shù)15 g、陳皮6 g、當(dāng)歸15 g、麻仁15 g、生曬參6 g、桂枝10 g、干姜6 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、補(bǔ)骨脂15 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.2 復(fù)診 上方治療1個月后，患者右側(cè)肢體有所改善，自覺行動較前利落，大便仍不甚行，苔白，脈沉。再按原旨進(jìn)。處方：黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、麻仁15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.3 三診 上方治療1個月后，患者右側(cè)上肢肌力明顯增高，未見跌倒發(fā)生，跛行已不甚明顯。多語無氣急，苔白，脈細(xì)。宗氣不足，再調(diào)益之。處方：黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、麻仁15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g、千年健20 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.4 四診 上方治療4個月后，患者左右側(cè)肌力對稱，均達(dá)到Ⅴ級，右側(cè)肌萎縮不甚明顯，胃口漸開。進(jìn)行太極拳鍛煉時半小時無疲勞感。苔白，脈沉細(xì)。再按原旨鞏固之。處方：黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、絞股藍(lán)20 g、生山楂30 g、女貞子30 g、炒麥芽30 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.5 五診 上方治療1個月后，患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，自覺癥狀明顯改善，精神開朗，目前繼續(xù)服中藥鞏固治療中。

3 討論

運(yùn)動神經(jīng)元病(motor neuron disease，MND)是病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干(后組)顱神經(jīng)運(yùn)動核、大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性致死性疾病[1]。運(yùn)動神經(jīng)元疾病是一種變性疾病，病情發(fā)展過程呈進(jìn)行性加重，屬中醫(yī)痿證范疇。運(yùn)動神經(jīng)元疾病是醫(yī)學(xué)上的難題，是世界衛(wèi)生組織列的五大絕癥之一，與癌癥和艾滋病齊名[2]。在我國發(fā)病率較低，大概為4/10萬。病變的范圍包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核、皮質(zhì)椎體細(xì)胞、皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束。臨床表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元損害及相應(yīng)肌群的萎縮、無力，延髓麻痹和上運(yùn)動神經(jīng)元(椎體束)損害的特征。感覺系統(tǒng)一般不受侵犯。目前，運(yùn)動神經(jīng)元疾病的臨床治療缺乏有效的手段。

根據(jù)運(yùn)動神經(jīng)元疾病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！苯鹪獣r期張子和強(qiáng)調(diào)火熱在本病發(fā)病上的重要性，指出：“大抵痿之為病，皆因客熱而成……故痿屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎，總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣?！贬槍堊雍椭骰鹫?，《景岳全書·雜證論·痿證》中指出：“元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！彼灾委熒铣凉駸帷㈥幪摷鏌岙?dāng)用去火滋陰法外，“若絕無火證，而只因水虧于腎，血虧于肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣?！?/p>

本病例中，患者診斷為痿證無疑。其5年來周身乏力，行走踮腳跛行，甚則平地摔倒，并伴有肌萎縮。右側(cè)肢體乏力，以下肢為甚。納食不多，大便困難，多語而氣短，苔薄白，脈沉。本病例諸多征象可歸于脾氣虧虛。脾主肌肉，主四肢，病位在脾，中氣下陷。根據(jù)虛則補(bǔ)之、損則益之的原則，健脾補(bǔ)氣舉陷為主要治法，方選補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)氣之中少佐行氣藥，如陳皮輕用，取其行氣化滯醒脾之功。另外，我院認(rèn)為，痿證多因邪熱灼傷陰液，筋脈失于濡養(yǎng)，或濕熱浸淫肌肉，弛張不同，或體虛久病，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)肌肉或筋骨，或痹阻脈絡(luò)而成。本例患者久病傷腎，肝腎虧虛，精血不足也是導(dǎo)致疾病不能夠速愈的原因之一。當(dāng)然，患者在治療過程中的信心和全力配合，也是取得良好療效的保證。

[1]郜文霞，徐世芬.徐世芬針灸治療運(yùn)動神經(jīng)元病經(jīng)驗(yàn)輯要[J].四川中醫(yī)，2016，34(3)：16-18.

2016-06-24)

1005-619X(2017)01-0109-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.046

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)