楊麗萍 馬靜巖 賈麗霞

(1.石家莊市第三醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011;2.石家莊市第六醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050051)

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兒童支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析

楊麗萍1馬靜巖2賈麗霞1

(1.石家莊市第三醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011;2.石家莊市第六醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050051)

目的 探討兒童支氣管肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的臨床因素和抗生素應(yīng)用的關(guān)系。方法 選取554例支氣管肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察比較患者性別、年齡、住院時間、抗生素應(yīng)用時間、種類、聯(lián)用情況和患者發(fā)生AAD的關(guān)系，以及應(yīng)用微生物制劑治療后AAD患者病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 554例患者中，共發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉97例，患者年齡愈小，聯(lián)用抗生素越多，抗生素應(yīng)用時間越長，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率也越高；以應(yīng)用各類抗生素后AAD發(fā)生率排序，大環(huán)內(nèi)脂類>青霉素類>頭孢類菌素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，停用或更換抗生素并加用腸道益生菌或其他微生物制劑后，腹瀉癥狀明顯改善，97例AAD患者中除1例因使用布拉氏酵母菌后出現(xiàn)真菌血癥外，其余96例經(jīng)過治療均獲得痊愈，治療時間平均(8.81±2.35) d。結(jié)論 合理使用抗生素能夠降低兒童支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，對發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉患者及早補(bǔ)充微生物制劑能夠明顯改善臨床癥狀，取得良好治療效果。

兒童支氣管肺炎； 抗生素； 相關(guān)性； 腹瀉

兒童支氣管肺炎應(yīng)用抗生素后相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率約為50%[1]，不僅延長了患者的住院時間，增加了治療費(fèi)用，還嚴(yán)重影響著患兒的生長發(fā)育和身體健康，甚至導(dǎo)致患兒死亡，本文作者為盡可能減少臨床兒童支氣管肺炎應(yīng)用抗生素治療發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的機(jī)率，給預(yù)防和治療該病提供相應(yīng)依據(jù)，選取554例應(yīng)用抗生素治療的患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年5月石家莊市第三醫(yī)院兒科186例及石家莊市第六醫(yī)院兒科368例，共計支氣管肺炎患兒554例，男性患兒262例，女性患兒292例，年齡0.5～7歲，平均(4.13±2.04)歲，其中<1歲102例，1～<3歲143例，3～<7歲211例，≥7歲98例，門診服藥83例，住院輸液471例，應(yīng)用抗生素治療前大便次數(shù)均為1次/d，應(yīng)用抗生素治療后，有97例患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，AAD患兒均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，大便水樣、糊樣，大便次數(shù)平均8.8次/d，連續(xù)2 d以上，排除先心病、嚴(yán)重貧血，佝僂病，免疫缺陷、入院前有消化不良，胃腸功能差，院外應(yīng)用抗生素以及合并性腹瀉、食物中毒、病毒性腸炎、痢疾等原發(fā)性腹瀉疾病因素。

1.2 方法 對所有患兒的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)比較和分析，根據(jù)患兒年齡、性別、住院天數(shù)、應(yīng)用抗生素種類、應(yīng)用抗生素時間、聯(lián)用情況、病情轉(zhuǎn)歸、血中性粒細(xì)胞比例表達(dá)和發(fā)生AAD情況比較，找出以上各因素和AAD發(fā)生的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素不同用藥方法AAD發(fā)生情況比較 門診口服抗生素83例，發(fā)生AAD 11例(13.25%)，單藥靜脈輸液433例，發(fā)生AAD 74例(17.09%)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合靜脈輸液38例，發(fā)生AAD 12例(31.58%)，和以上兩種用藥方法比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

用藥方法應(yīng)用例數(shù)發(fā)生AAD例數(shù)腹瀉發(fā)生時間/d門診口服 8311?3．39±0．61頭孢地尼 2323．00頭孢克肟 2832．75阿莫西林 1524．00阿奇霉素 1743．82單藥靜脈輸液 43374△3．46±1．42 阿莫西林克拉維酸鉀53124．20美洛西林 91154．75頭孢替唑 4663．20頭孢硫咪 3445．20頭孢米諾 7064．20頭孢孟多 4543．75頭孢曲松 2035．50氨曲南 313．00阿奇霉素 71242．32聯(lián)合靜脈輸液 3812#2．30±0．35

注：*與△比較，χ2=0.815 2，P=0.366 6；*與#比較，χ2=4.315 9，P=0.037 8.3；△與#比較，χ2=4.750 9，P=0.029 3。

2.2 不同年齡患兒AAD發(fā)生情況比較 AAD發(fā)生率與患兒年齡成反相關(guān)，患兒年齡越小，AAD發(fā)生率越高，各年齡段發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡患兒AAD發(fā)性情況比較(n，%)

注：合計患兒各年齡段AAD發(fā)生率比較，χ2=31.500 6，P=0.000 0。

2.3 各類抗生素應(yīng)用后患兒AAD發(fā)生情況比較 各類抗生素應(yīng)用后患兒AAD發(fā)生率大環(huán)內(nèi)脂類>青霉素類>頭孢類菌素，比較差異均具有統(tǒng)治學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各類抗生素應(yīng)用后患兒AAD發(fā)生情況比較(n)

注：各類抗生素應(yīng)用后患兒AAD發(fā)生率比較，χ2=24.761 8，P=0.000 0。

2.4 影響患兒發(fā)生AAD的綜合因素比較 患兒年齡越小、抗生素應(yīng)用時間越長、聯(lián)用種類越多、AAD發(fā)生率就越高，在各種抗生素種類中，大環(huán)內(nèi)脂類應(yīng)用后AAD發(fā)生率最高，頭孢類菌素最低，見表4。

表4 影響患兒發(fā)生AAD的綜合因素比較[n，(%)]

2.5 治療轉(zhuǎn)歸 所有患兒均未停用抗生素治療,出現(xiàn)AAD后給予常規(guī)蒙脫石散口服，脫水者酌情給予口服或靜脈補(bǔ)液、飲食調(diào)整, 、發(fā)熱者給予退熱治療等。根據(jù)不同分組分別給予了胃腸安丸、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、兒瀉停顆粒等進(jìn)行治療。經(jīng)治療7 d后，患兒的平均排便次數(shù)為1.6次/d，平均治療天數(shù)為8.8 d，除了1 名患兒因使用布拉氏酵母菌后出現(xiàn)真菌血癥外，其余均治愈。

3 討 論

由于抗生素治療方式的特殊性，其在臨床應(yīng)用中的多種副作用開始顯現(xiàn)，機(jī)體正常腸道菌群具有保護(hù)腸道微環(huán)境完整、抑制條件致病菌生長、防止菌群失調(diào)和維持腸道功能的重要作用，應(yīng)用抗生素尤其是濫用抗生素可造成機(jī)體正常腸道菌群失衡或優(yōu)勢種群更替，對少兒患者，則表現(xiàn)更為突出，由于兒童正處于發(fā)育初期，機(jī)體免疫系統(tǒng)不夠完善，對應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的身體內(nèi)環(huán)境急劇變化難以抵抗，極易發(fā)生AAD，支氣管肺炎患兒因?yàn)榉窝讓?dǎo)致患兒低血氧癥及病原直接作用于腸道，使腸道上皮細(xì)胞受到損害，腸道黏膜屏蔽性遭到破壞，AAD發(fā)生率會更高，可達(dá)到50%[2]，是嚴(yán)重影響患兒生命健康的重要因素，本研究中AAD發(fā)生率17.51%，可能與選取樣本量少，治療中多選用單一抗生素等有關(guān)。幾乎所有抗生素種類均可引起AAD，AAD的發(fā)生率和應(yīng)用抗生素數(shù)量、時間成正相關(guān)，和患兒年齡成反相關(guān)，和抗生素種類以及使用方法也有相應(yīng)關(guān)系，結(jié)合本研究，應(yīng)用單一抗生素，門診口服和靜脈輸液，AAD發(fā)生率差異并不明顯，統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=0.815 2，P=0.366 6；聯(lián)用2種或2種以上抗生素AAD發(fā)生率明顯高于單一應(yīng)用，聯(lián)用種類越多，AAD發(fā)生率越高，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能與抗生素的聯(lián)用增加了抗菌譜的范圍，也更易于引起腸道正常菌群功能紊亂有關(guān)；應(yīng)用抗生素>7 d患兒AAD發(fā)生率明顯高于<7 d患兒，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；年齡<1歲患兒AAD發(fā)病率最高，>7歲患兒發(fā)病率最低，各年齡段比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，主要是由于嬰幼兒腸道通透性較高，腸道分泌及蠕動更易于紊亂，致使消化負(fù)擔(dān)過重，消化功能受損；各種抗生素種類中，AAD發(fā)生率大環(huán)內(nèi)脂類>青霉素類>頭孢類菌素，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與吳讓瓊[3]等醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相一致。

本研究中AAD均為繼發(fā)性肺炎患兒，發(fā)病原因主要有：(1)抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)紊亂，菌群間正常比例發(fā)生變化，益生菌數(shù)量下降，機(jī)會菌數(shù)量上升，使腸道黏膜急性壞死，正常菌群發(fā)生移位；(2)抗生素對機(jī)體內(nèi)糖和膽汁分泌進(jìn)行干擾，形成繼發(fā)分泌性腹瀉；(3)直接作用于腸黏膜，導(dǎo)致腸上皮纖維萎縮，降低細(xì)胞內(nèi)酶活性，引起吸收障礙性腹瀉；(4)腸道正常菌群失調(diào)繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染引起腹瀉。對AAD患兒的治療，輕型無需特殊治療，只要并對癥治療均可取得滿意效果。對因病情原因不能停用抗生素的，可視其情況調(diào)整抗生素種類和輔以應(yīng)用微生物制劑適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌即可獲得良好治療效果，本研究中，所有AAD患兒均未停止使用抗生素，根據(jù)患兒具體病情分別給予了胃腸安丸、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊和兒瀉停顆粒等，除1例出現(xiàn)真菌血癥之外，其余均治療痊愈。

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石家莊市直衛(wèi)生計生單位科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃課題(第二批)(編號141463163)

R725.6

B

1000-744X(2016)03-0271-03

2015-10-04)