王元 趙詩萌

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110031)

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蒼辛液氣霧劑配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒過敏性鼻炎的療效觀察

王元 趙詩萌△

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110031)

目的 觀察蒼辛霧化劑配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒過敏性鼻炎(AR)的臨床療效分析，并評估其安全性。方法 選取120例小兒AR患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒均給予基礎(chǔ)藥物治療與生理鹽水鼻腔沖洗，觀察組在此基礎(chǔ)上給予蒼辛氣霧劑，觀察兩組患兒治療4周后的臨床療效并記錄伴隨癥狀恢復(fù)時間。結(jié)果 治療4周后觀察組臨床癥狀及體征評分均低于對照組(P<0.05)；治療4周后治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，伴隨癥狀恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 蒼辛氣霧劑與生理鹽水鼻腔沖洗能很好的縮短AR患兒的伴隨癥狀恢復(fù)時間，提高療效，不良反應(yīng)少。

小兒； 過敏性鼻炎； 蒼辛液； 生理鹽水； 伴隨癥狀

過敏性鼻炎(AR)是常見的過敏性疾病，全球普通人群患病率約為10%～20%，兒童發(fā)病率較高，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，臨床表現(xiàn)主要以鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀為主[1]。本實驗組使用純中藥制劑的蒼辛液，經(jīng)過霧化吸入的方法給藥治療，同時配合使用傳統(tǒng)的生理鹽水鼻腔灌洗治療小兒AR，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2011年3月至2014年6月在我院兒科門診及病房收集的120例首次確診為過敏性鼻炎的患兒，按照患兒入選先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡(8.34±1.43)歲，4～7歲18例，>7～14歲42例，男35例，女25例；觀察組年齡(8.62±2.07)歲，4～7歲20例，>7～14歲40例，男38例，女22例；兩組的性別比例、年齡區(qū)段等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入依據(jù)和排除依據(jù) 納入依據(jù)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會過敏性鼻炎的診療指南[2]；(2)患兒必須經(jīng)家長同意后才可參與且經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。病例排除依據(jù)：(1)合并變應(yīng)性哮喘的患兒；(2)因潛伏于人體內(nèi)的細菌、支原體、病毒導(dǎo)致的鼻炎；(3)合并心血管及其內(nèi)分泌等慢性疾病；(4)合并肝腎功能異常的患兒；(5)反復(fù)發(fā)作的AR患兒；(6)近1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素；(7)合并傳染性疾病的患兒。

1.3 主要藥物 氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)品、商品名：開瑞坦、規(guī)格：10 mg/片)；孟魯司特鈉片(美國默沙東公司提供、商品名：順爾寧、規(guī)格：10 mg/片)；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[商品名為輔舒良、為Glaxo Wellcome公司產(chǎn)品、規(guī)格：120/支(50 μg/噴)]。

1.4 方法 兩組患兒均于確診的第1天后立即開始給予基礎(chǔ)藥物治療與鼻腔生理鹽水沖洗治療，觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予蒼辛液霧化吸入?；A(chǔ)治療方案：孟魯司特鈉片(10 mg/次，1 d/次，口服)、氯雷他定片(10 mg/次、1 d/次，口服)、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 [200 μg/d(4噴)]，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用是在急性期使用，癥狀緩解后劑量減半，連續(xù)使用時間超過7 d后癥狀仍不緩解需要進一步診斷，不能連續(xù)使用3個月，使用過程中出現(xiàn)鼻黏膜出血應(yīng)減量，生理鹽水鼻腔灌洗1次/d。觀察組霧化吸入方案：蒼辛液20 mL超聲霧化吸入，1次/d，10 min/次、7 d為1療程。兩組患兒連續(xù)治療4周，治療期間每周電話隨訪2次，每兩周門診隨訪1次。

1.5 蒼辛液處方 蒼耳子10 g、辛夷花5 g、白芷10 g、黃芩10 g、北芪20 g、薄荷5 g、川弓5 g、浙貝母10 g、甘草5 g、菊花10 g、淡豆豉10 g，經(jīng)我院制劑室制備，精細研磨后配成100 mL混懸液，用時混勻，常溫避光下保存不能超過半年。

1.6 鼻腔沖洗 囑病人身體前傾，清洗鼻腔沖洗器2次；將兩側(cè)鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮沖出，同法處理另外一側(cè)鼻腔；沖洗完畢應(yīng)頭前傾使鼻腔內(nèi)殘余分泌物及沖洗液排出，給予病人擦凈臉部。由專業(yè)護理人員進行操作。

1.7 臨床療效及伴隨癥狀恢復(fù)時間評估標(biāo)準[3](1)顯效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查示鼻黏膜顏色紅潤、鼻甲無水腫、無分泌物、無嗅覺異常；(2)有效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥有所緩解甚至部分消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查示鼻黏膜呈暗紅色、鼻甲略水腫、無分泌物、嗅覺障礙緩解；(3)無效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%；記錄治療后兩組患兒鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏臨床癥狀恢復(fù)的時間。

1.8 評分標(biāo)準 (1)1分：偶爾發(fā)生鼻癢，每日流鼻涕≤4次，可用鼻呼吸，連續(xù)打噴嚏3～5下/次，下鼻甲輕度水腫，下鼻甲及鼻中隔明顯可見；(2)2分：鼻癢，輕度蟻爬感，可以忍受，每日流鼻涕5～9次，鼻塞需要口輔助呼吸，連續(xù)打噴嚏6～10下/次，下鼻甲輕緊靠鼻中隔或僅有小間隙；(3)3分：鼻癢，蟻爬感明顯，無法忍受，每日流鼻涕≥10次，鼻塞以口呼吸為主，連續(xù)打噴嚏≥11下/次，鼻甲緊貼鼻底與鼻中隔且中鼻甲不可見。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征評分情況比較 兩組患兒治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

臨床癥狀評分對照組治療前治療后觀察組治療前治療后鼻癢2．88±0．320．87±0．122．88±0．32a0．71±0．08b鼻涕2．21±0．360．66±0．102．24±0．24a0．55±0．11b鼻塞2．23±0．320．71±0．112．23±0．17a0．66±0．08b打噴嚏1．93±0．120．56±0．041．91±0．07a0．44±0．09b總分9．25±0．762．80±0．319．33±0．88a2．36±0．21b體征2．34±0．220．71±0．082．37±0．34a0．61±0．08b

注：治療前與對照組比較，aP>0.05；治療后與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解時間及治療后臨床療效比較 觀察組鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。治療后對照組顯效17例，有效30例，無效13例，總有效率78.33%；觀察組顯效22例，有效34例，無效4例，總有效率93.33%。治療后觀察組有效率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組無效率低于對照組(P<0.05)。

組別鼻癢/d鼻涕/d鼻塞/d打噴嚏/d對照組4．12±0．324．87±0．423．76±0．443．54±0．31觀察組3．65±0．264．32±0．333．12±0．483．14±0．29t-36．547-23．378-43．482-39．392P0．0110．0080．0060．018

2.5 不良反應(yīng)的臨床觀察 觀察組治療中不良反應(yīng)主要為惡心8例、惡心伴嘔吐6例、胸悶1例、面部潮紅2例、鼻黏膜出血2例；對照組治療中不良反應(yīng)主要為惡心9例、惡心伴嘔吐7例、胸悶1例、面部潮紅2例、鼻黏膜出血3例，所有出現(xiàn)鼻黏膜出血的患兒均不需要醫(yī)用棉填塞止血，出血量較少。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(U=3.318，P=0.782>0.05)。

3 討 論

目前，AR仍主要以藥物治療為主，主要藥物有糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等[4]。小兒AR是變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病與環(huán)境、氣候變化有著密切的聯(lián)系。小兒AR患者的癥狀和體征不明顯，以上呼吸道感染癥狀為主，常常表現(xiàn)為咽喉疼痛、流涕、噴嚏、鼻塞等，且反復(fù)發(fā)作，常被誤診為上呼吸道感染而延誤治療。AR反復(fù)發(fā)作常易誘發(fā)咽炎、鼻竇、扁桃炎、中耳炎、支氣管炎、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙、腺樣體肥大等，甚至影響聽力和語言障礙，對小兒成長發(fā)育與身體健康影響較大[5]。

生理鹽水已廣泛應(yīng)用于AR患兒的臨床治療中，且已取得了良好的臨床療效，能通過清洗鼻腔，稀釋鼻腔內(nèi)黏液，清除鼻腔內(nèi)炎性因子的作用來改善AR癥狀[6]；蒼辛液具有一定的抗菌、抗病毒作用，此外還具有一定的抑制真菌孢子、支原體、衣原體的作用[7]。給予鼻腔沖洗能很好的緩解鼻腔黏膜充血狀態(tài)，因此能改善咽鼓管功能，減輕癥狀，本組患兒以蒼辛液氣霧配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒AR，兩組患兒治療后，鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后評分低于對照組(P<0.05)，觀察組癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，治療后觀察組有效率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組無效率低于對照組(P<0.05)，與曾美月[8]等人的研究結(jié)果相同。且觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，進一步說明該治療方案的安全有效性。

[1] 尹文艷,程星,龐勝,等.血清變應(yīng)原檢測在兒童過敏性疾病中的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(11):990-992．

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:124.

[4] 劉鴻.發(fā)泡灸治療變應(yīng)性鼻炎患者臨床觀察及對血清IgE、IL-4、IFN-γ的影響[J].貴州醫(yī)藥,2013，37(2):34-36.

[5] 龍紅兵,覃繼新.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):49.

[6] 洪逸光.生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015，26(15):3539-3540.

[7] 葉顯純,孫文忠.中藥臨床手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔绯霭?1993:46-58.

[8] 曾美月,葉上珠,韓照紅.中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療小兒過敏性鼻炎[J].中醫(yī)中藥,2012,2(14):750-76.

遼寧省自然科學(xué)基金(201102290)

R720.5，R765.21

B

1000-744X(2016)03-0263-02

2015-11-07)

△通信作者