李靜 胡靜

(南皮縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 南皮 061500)

無痛護(hù)理理念在骨科患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用臨床研究

李靜 胡靜

(南皮縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 南皮 061500)

目的 探討無痛護(hù)理理念在骨科患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取210例骨科術(shù)后患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行臨床護(hù)理；對(duì)照組采取常規(guī)疼痛護(hù)理管理措施與方法進(jìn)行臨床護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、 睡眠時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分均顯著性低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d的疼痛時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)的無痛護(hù)理理念對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行臨床護(hù)理，緩解患者的疼痛，提高患者的滿意度。

無痛護(hù)理； 骨科； 術(shù)后康復(fù)； 臨床研究

疼痛是骨折患者術(shù)后康復(fù)所面臨的嚴(yán)峻問題[1]，原因?yàn)榛颊咝g(shù)后麻醉的逐漸減弱，且接受功能康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)要擺放體位，加之手術(shù)的侵襲性損傷，約90.0% 的骨科患者有明顯疼痛感，且術(shù)后疼痛等級(jí)顯著高于其他科室手術(shù)患者[2]。本研究采用無痛護(hù)理理念對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月至2015年2月210例骨科術(shù)后患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；處于骨科手術(shù)術(shù)后(術(shù)后48～60 h)；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；精神疾病患者、非甾體類鎮(zhèn)痛藥使用禁忌者及不能用語言溝通者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組105例，觀察組男70例，女35例，年齡18～58歲，平均(42.4±5.8)歲，全麻83 例， 硬膜外麻醉12例，腰麻 5 例，其他5例；對(duì)照組男73例，女32例，年齡18～60歲，平均(43.8±5.9)歲，全麻82 例， 硬膜外麻醉13例，腰麻 4 例，其他6例；兩組患者在性別比例、年齡及麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d的疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間，并在患者離院時(shí)發(fā)放問卷，調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度。患者出院前，根據(jù)自制《住院滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者對(duì)住院期間護(hù)理工作滿意度：滿分100分，非常滿意為總分≥95 分，滿意為80 分≤總分<95分，不滿意為總分<80 分。 滿意度= (非常滿意+滿意) /總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)當(dāng)日術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d觀察組1053．3±0．82．6±0．62．3±0．61．7±0．4對(duì)照組1054．5±0．93．7±0．83．0±0．72．6±0．6

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間比較 觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

組別n手術(shù)當(dāng)日術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d觀察組1054．4±0．75．8±1．16．4±1．57．0±1．4對(duì)照組1053．9±0．94．2±0．85．0±0．95．5±1．1

2.3 兩組患者滿意度比較 出院前對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組滿意度為97.1%顯著高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.780,P<0.05),見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 護(hù) 理

對(duì)照組采取常規(guī)的疼痛護(hù)理管理措施與方法進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察組按照心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)的無痛護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估量表主要采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)和0～10分計(jì)量制[3]，制訂與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在每例患者入院時(shí)開始使用疼痛評(píng)估記錄單，包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應(yīng)和護(hù)士簽名；每次評(píng)估時(shí)間固定，在患者入院8 h內(nèi)完成首次評(píng)估，此后每天20：00點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估；手術(shù)后判斷麻醉失效后，根據(jù)麻醉方式進(jìn)行全面評(píng)估：全麻、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者每小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估4次，局部麻醉患者每小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估2次[4]。(2)心理護(hù)理：每例患者的痛閾值是不一樣的，護(hù)士需采用通俗易懂的語言正確合理地向患者講解疼痛發(fā)生的機(jī)制，安撫患者；對(duì)忍耐性強(qiáng)并強(qiáng)烈克制的病患，予以贊賞和鼓勵(lì)；經(jīng)常與患者進(jìn)行交談溝通，可采取愛心護(hù)理、心理暗示治療、輕音樂療法、注意力分散、放松、自我調(diào)節(jié)法等心理干涉措施減輕疼痛，同時(shí)可指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人、家人、朋友對(duì)患者進(jìn)行按摩、熱敷[5]。(3)藥物干預(yù)：根據(jù)疼痛評(píng)估給予相應(yīng)的藥物干預(yù)(輕度疼痛評(píng)分0～3分，實(shí)施非藥物干預(yù)措施以及藥物干預(yù)如氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛；中度疼痛評(píng)分4～6分，實(shí)施弱阿片類藥物和氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛并聯(lián)合非藥物治療等；重度疼痛評(píng)分7～10分可選擇較強(qiáng)阿片類藥物和非藥物治療、氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛等)，注意劑量、途徑、用藥時(shí)間應(yīng)采取個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案[6]。

4 討 論

引起骨科疾病患者疼痛的因素較多，如創(chuàng)傷、急性缺血、感染、神經(jīng)性疼痛、 截肢及手術(shù)損傷等[6]。在臨床上疼痛的發(fā)生不僅可以引起情緒焦慮、失眠、情緒低落、血壓、心率的改變、免疫力下降等系列心理和生理上的變化，且可嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量，甚至造成患者拒絕進(jìn)行功能鍛煉，引發(fā)肌肉萎縮、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥[7]。如何緩解骨科患者疼痛，是醫(yī)護(hù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決術(shù)后疼痛，除了提高鎮(zhèn)痛相關(guān)技術(shù)外，建立有效的術(shù)后疼痛管理體系也十分重要。

目前傳統(tǒng)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的心理和生理上的要求，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)睡眠時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，其原因可能與建立骨科無痛病房護(hù)理管理模式后，顯著改善了骨科患者的術(shù)后疼痛，有效提高了患者的睡眠質(zhì)量有關(guān)[8]。同時(shí)觀察組對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，原因在護(hù)理過程中我們將給藥途徑由傳統(tǒng)的椎管內(nèi)給藥改為靜脈給藥，從而避免了導(dǎo)管脫出及椎管內(nèi)感染，且大大擴(kuò)大了術(shù)后患者的活動(dòng)范圍；其次疼痛藥物干預(yù)由嗎啡+羅哌改為舒芬太尼+地佐辛+凱紛，有效降低拔出尿管后尿潴留的發(fā)生率；同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床，可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。無痛的服務(wù)思維需始終貫穿在護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程的每項(xiàng)工作中，與心理輔導(dǎo)相結(jié)合，盡最大可能緩解骨折患者的疼痛[9]。同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員與病患相互積極交流，促成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

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