白雪 李蓮華 熊世娟 謝娟

(貴州省人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550002)

貴州省人民醫(yī)院2012-2015年上半年門診處方點評及干預(yù)措施效果分析

白雪 李蓮華 熊世娟 謝娟△

(貴州省人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550002)

門診處方； 點評方案； 干預(yù)措施； 實施效果

處方點評是了解臨床用藥和指導(dǎo)合理用藥的重要手段之一。2012年我院引入電子處方后，處方點評小組調(diào)整點評方案及處方點評工作表，加大對處方點評的力度，實現(xiàn)了手寫處方點評向電子處方點評的過度，至2015年上半年全面實現(xiàn)了無紙化處方點評?，F(xiàn)將2012-2015年上半年處方點評工作及實施效果報告如下。

1 資料與方法

按月抽取2012-2015年上半年每月16-17日處方，如16-17日遇節(jié)假日則抽取時間相應(yīng)提前。按科室將處方進(jìn)行分類后，采用隨機(jī)抽樣方法從每個科室抽出50張?zhí)幏竭M(jìn)行評價分析(不足50張的科室點評該科室所有處方)。采用Excel統(tǒng)計處方合理率，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]統(tǒng)計基本藥物的使用品種比、注射劑使用處方比和抗菌藥物處方比，并開展抗菌劑藥物處方專項點評。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計指標(biāo) 2012-2015年上半年共抽取處方250 726張，參加點評分析處方75 006張，處方合理率、抗菌藥物使用處方比、基本藥物使用品種比、注射劑使用處方比結(jié)果見表1。

表1 2012-2015年上半年處方指標(biāo)統(tǒng)計/%

2.2 不合理項目分類統(tǒng)計 根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》設(shè)計處方制作點評工作表[3-4]，并根據(jù)處方點評工作表對不合理處方及不合理項目進(jìn)行登記并分類統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

表2 2012—2015年上半年不合理處方分類統(tǒng)計/%

2.3 門診處方指標(biāo)情況 由表1可知，從2012—2015年上半年期間，處方合理率持續(xù)提高，增幅近10個百分點，可見該處方點評方案及干預(yù)在處方質(zhì)量提高中起了重要作用。其中，抗菌藥物處方比總體趨勢為下降，但仍未達(dá)到抗菌藥物專項整治20%的要求。急診科、急診兒科、兒科的抗菌藥物處方比分別為25.4%、43.7%和24.3%(抗菌藥物專項整治對兒童醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%[5])?；舅幬锛白⑸鋭┦褂锰幏奖然境制剑謩e在39%～43%及21%～26%，但該兩項指標(biāo)只在合理用藥干預(yù)中予公示。

3 討 論

3.1 處方不合理項目分析 點評中將不合理處方分為不規(guī)范處方和不適宜處方。根據(jù)統(tǒng)計的不合理項目，2012—2015年上半年，不規(guī)范處方明顯下降，其中處方超7 d未注明原因由37.8%下降至9.7%，后記無簽章或簽章不規(guī)范處方也明顯下降，2012—2014年下降近7個百分點，但2015年上半年實行處方無紙化后，該項審核工作由發(fā)藥前窗口藥師完成，因此該項不合理率為0%。不規(guī)范處方其他項的不合理率波動不大，而不適宜處方中診斷與用藥不符處方增加明顯，用法用量不合理及給藥頻次不合理處方呈增加趨勢。究其原因可能為：(1)電子處方不僅規(guī)范了處方藥物的通用名、用法用量、囑托、處方結(jié)束線等項目，且工作效率提高，利于處方醫(yī)師整體瀏覽和把握處方質(zhì)量，從而提高處方合理率。(2)不規(guī)范處方減少后，增加了不適宜處方在不合理處方中的比例。(3)實施電子處方后，書寫規(guī)范的處方有利于發(fā)現(xiàn)更多不適宜處方問題。(4)隨著處方點評細(xì)則的細(xì)化及處方點評藥師專業(yè)水平的提高，有利于指出更多的處方適宜性方面的問題。(5)實行無紙化處方后，可從PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)出Excel表格形式的完整處方條目，可提高處方的規(guī)范性審核速度，臨床藥師將更多精力轉(zhuǎn)向處方的適宜性審核，進(jìn)一步提高了處方審核質(zhì)量。

3.2 處方干預(yù)措施 在處方的整改干預(yù)方面，我院采取多種干預(yù)形式：(1)成立處方點評小組，安排專人進(jìn)行處方點評。對點評中的疑難處方，進(jìn)行相關(guān)書籍、指南、文獻(xiàn)查閱，進(jìn)行點評小組集中討論，必要時匯同處方醫(yī)師或臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行探討，制定具體點評細(xì)則。(2)將處方點評納入常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量檢查項目，將不合理處方數(shù)按權(quán)重打分，根據(jù)處方得分及抗菌藥物處方合理率進(jìn)行科室排名，排名情況記入醫(yī)療質(zhì)量檢查獎懲項目。(3)同時開展不合理處方展，處方點評小組將不合理處方按科室進(jìn)行整理(無紙化處方可從HIS調(diào)取后打印)，標(biāo)示出不合理處方及正確處方形式，匯同醫(yī)務(wù)處開展不合理處方展。(4)采用現(xiàn)代信息工具，開展多形式、多渠道的醫(yī)師、藥師溝通方式。建立處方質(zhì)量信息群，采用處方圖片、文字表達(dá)等方式與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交流。(5)將處方點評情況定期進(jìn)行總結(jié)，書面形式反饋予臨床科室。

我院實行電子處方后的處方點評與干預(yù)方案后，使得處方合理率持續(xù)提高，特別是處方的規(guī)范性改善明顯，更容易突顯處方的適宜性問題，提高了處方點評質(zhì)量。實行無紙化處方點評后，處方的后記與簽章由窗口藥師完成，Excel形式的處方條目有利于提高處方規(guī)范性審核效率，其不合理處方可從HIS系統(tǒng)打印進(jìn)行處方干預(yù)，從2015年上半年處方情況來看，無紙化處方后處方合理率及處方審核質(zhì)量進(jìn)一步提高，且節(jié)約成本，低碳環(huán)保，值得進(jìn)一步推行。處方點評工作應(yīng)常抓不懈，進(jìn)一步建立基本藥物、注射劑合理使用的點評干預(yù)機(jī)制，全面提高門診合理用藥水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄(2012年版)[S].2013,3,13.

[2] 貴州省衛(wèi)生廳.國家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄(2012年版)[S].2012,7,25.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 處方管理辦法[S] . 2007,2, 14.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].2010.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S].2012,3,5.

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△通信作者，E-mail:xiejuan945@sohu.com