郎東旭

顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對小兒分泌性中耳炎的治療效果觀察

郎東旭

目的探討顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效。方法收集分泌性中耳炎患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予鼓膜置管術(shù)，觀察組行腺樣體切除術(shù)聯(lián)合顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。評估兩組臨床治療效果，記錄患兒中耳積液時(shí)間、純音聽力情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，觀察組中耳積液時(shí)間短于對照組，純音聽力情況高于對照組（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎，中耳積液時(shí)間短，純音聽力改善明顯，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

中耳炎；鼓膜置管術(shù)；腺樣體切除術(shù)；療效

分泌性中耳炎是指患者發(fā)生中耳積液及聽力下降的中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻喉科常見疾病[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為聽力下降，伴有輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，嚴(yán)重者搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，部分患者可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低[2]。近年來分泌性中耳炎的發(fā)病率逐漸提升，且發(fā)病年齡逐年降低，嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。目前對分泌性中耳炎的治療多采用鼓膜置管術(shù)，可以保證患者中耳通氣狀態(tài)1年至1年半，但部分患者由于合并腺樣體肥大，分泌性中耳炎易反復(fù)[3]。為進(jìn)一步探討顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效，筆者收集分泌性中耳炎患兒90例，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有分泌性中耳炎臨典型床表現(xiàn)；（2）行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及鼻內(nèi)鏡檢測明確診斷為分泌性中耳炎；（3）經(jīng)保守治療無顯著治療效果。（4）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（5）監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并耳內(nèi)肉芽腫、占位性病變及急慢性中耳炎等耳內(nèi)病變；（2）合并腦炎、腎病綜合征、癲癇等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響本次治療。

1.2 一般資料收集2014年11月至2016年1月浙江省象山縣第一人民醫(yī)院兒科收治的分泌性中耳炎患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡3～10歲，平均（5.52±0.73）歲；病程2～20個月，平均（9.15±1.39）個月。對照組男26例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.93±0.82）歲；病程2～20個月，平均（9.15±1.39）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 治療方法對照組行顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。平臥位全身麻醉，固定患兒頭部，1%麻黃堿滴鼻液對患兒進(jìn)行滴鼻收縮處理。耳科顯微鏡輔助操作，切開鼓膜，將鼓膜內(nèi)積液盡可能吸出。若鼓膜腔內(nèi)積液黏稠，則需對鼓膜腔進(jìn)行沖洗，選取地塞米松與糜蛋白酶注射液混合沖洗。吸盡積液后進(jìn)行置管，選取啞鈴型的硅膠通氣管（直徑為1.14 mm），置管后需維持管腔的通暢及置管位置。觀察組行腺樣體切除術(shù)聯(lián)合顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。在耳鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下進(jìn)行腺樣體切除，利用70°鼻內(nèi)鏡對患者腺樣體進(jìn)行充分暴露，使用腺樣體刮匙切除中間部位的腺樣體切除，并將切去部位保留，必要時(shí)送病理檢測。對剩余部位腺樣體利用彎頭電動的切割器進(jìn)行完整切割，切割完成后對切割部位用紗球進(jìn)行壓迫止血。在切除過程中需注意對腺樣體周圍臟器組織包括咽口、咽鼓管等結(jié)構(gòu)的保護(hù)。腺樣體切除后行與對照組相同的鼓膜置管術(shù)，注意手術(shù)及麻醉均由同一組醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒中耳積液時(shí)間、純音聽力情況；記錄不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：聽力恢復(fù)正常，鼓膜結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，無其他臨床表現(xiàn)；（2）有效：聽力改善超過10dB，鼓膜結(jié)構(gòu)及功能有顯著改善，鼓室導(dǎo)抗圖為B轉(zhuǎn)C型或者是C轉(zhuǎn)A型，其他臨床癥狀有改善；（3）無效：經(jīng)過治療臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為88.89%；對照組顯效22例，有效10例，無效13例，總有效率為71.11%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.44，＜0.05）。

2.2 兩組中耳積液時(shí)間、純音聽力情況比較治療后，觀察組中耳積液時(shí)間短于對照組，觀察組純音聽力情況高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較治療后，觀察組1例發(fā)生脫管，1例發(fā)生耳漏，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%；3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。對照組5例發(fā)生脫管，4例發(fā)生耳漏，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%；10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.07、4.41，均＜0.05）。以上患兒給予對癥處理后，不良反應(yīng)均緩解或消失。

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見的耳科炎癥疾病，是常見的兒童耳鼻喉疾病。多數(shù)患者會有鼓室積液及聽力下降等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾[4]。分泌性中耳炎的發(fā)病與咽鼓管阻塞密切相關(guān)，這是因?yàn)檠使墓苁侵卸谕饨绛h(huán)境的唯一通道，當(dāng)咽鼓管由于各種原因發(fā)生阻塞時(shí)，中耳的氣體被中耳黏膜吸收，鼓膜腔內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，黏膜的靜脈擴(kuò)張、通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[5]。因此對于分泌性中耳炎的治療，采取鼓膜置管術(shù)能有效改善咽鼓管通氣，進(jìn)而改善患者臨床表現(xiàn)。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純行鼓膜置管術(shù)治療術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，且容易復(fù)發(fā)[6]。

表1 兩組中耳積液時(shí)間、純音聽力情況比較

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)患兒腺樣體肥大是引發(fā)咽鼓管占位病變，是導(dǎo)致分泌性中耳炎的重要原因，因此腺樣體切除的聯(lián)合鼓膜置管術(shù)成為治療分泌性中耳炎的重要方案[7]。內(nèi)鏡電視監(jiān)視下電動切割器行腺樣體切除術(shù)聯(lián)合顯微鏡下鼓膜置管術(shù)，手術(shù)視野清晰，鼓膜切開部位準(zhǔn)確，病變部位切除徹底，術(shù)后不良反應(yīng)少，對周圍組織結(jié)構(gòu)影響小，復(fù)發(fā)率低[8]。本研究顯示，兩組治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且治療后，觀察組中耳積液時(shí)間短于對照組，觀察組純音聽力情況高于對照組（均＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（＜0.05）。證明了顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效。

綜上所述，顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎，中耳積液時(shí)間短，純音聽力改善明顯，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.063

R764.21

A

1671-0800(2016)12-1657-03

2016-06-21

（本文編輯：陳志翔）

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫(yī)院

郎東旭，Email：langxudong12311@163.com