吳新軍，孫小勇，何立東，衛(wèi)江

早期目標導向治療感染性休克的臨床分析

吳新軍，孫小勇，何立東，衛(wèi)江

目的評價早期目標導向治療感染性休克的療效及安全性。方法依據(jù)隨機數(shù)字表法將80例感染性休克患者分為早期目標導向治療組和傳統(tǒng)方法治療組，各40例，比較兩組治療6 h、1 d、2 d的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）及血氧飽和度（SaO2）、晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生情況及住院死亡情況。結果治療6 h、1 d、2 d后，早期目標導向治療組MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統(tǒng)方法治療組（＜0.05），MODS發(fā)生率、住院病死率均低于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05）。結論感染性休克患者經(jīng)早期目標導向治療較常規(guī)方法治療效果好，安全性高。

休克，感染性；早期目標導向治療；評價

感染性休克早期容量復蘇能夠改善器官灌注[1]。研究表明，在6h內(nèi)早期目標導向指標的作用下，感染性休克患者的住院病死率能夠降低約16.9%[2-3]。腹腔壓力、胸腔壓力等因素均會對中心靜脈壓（CVP）造成直接而深刻的影響[4]。研究表明，容量復蘇終止的標志并不是中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）＞70%，仍缺乏完善的目標導向指標[5-6]。本研究比較了感染性休克患者經(jīng)早期目標導向治療與傳統(tǒng)方法治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省中醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的感染性休克患者80例，均符合感染性休克的診斷標準[7]。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為早期目標導向治療組和傳統(tǒng)方法治療組，各40例。早期目標導向治療組男22例，女18例；年齡22～75歲，平均（43.7±19.8）歲。重癥肺炎13例，外科術后10例，車禍多發(fā)傷7例，腦出血5例，心肺復蘇2例，重癥胰腺炎2例，腎功能不全1例。傳統(tǒng)方法治療組男20例，女20例；年齡23～75歲，平均（44.9±19.2）歲。重癥肺炎14例，外科術后11例，車禍多發(fā)傷6例，腦出血4例，心肺復蘇3例，重癥胰腺炎1例，腎功能不全1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法早期目標導向治療組積極控制原發(fā)性感染，徹底引流感染灶，6h內(nèi)達到早期復蘇目的，即CVP、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）或ScvO2分別為8～12mmHg（1mmHg≈0.133kPa）、＞90mmHg、≥65 mmHg、≥0.70。如SvO2或ScvO2＜0.70，則給予患者輸注多巴酚丁胺或濃縮紅細胞，使血細胞比容≥0.30；如動脈血壓及組織灌注在充分的液體復蘇的情況下仍然沒有恢復，或有低血壓存在，對患者的生命安全造成了嚴重威脅，則應用多巴胺或去甲腎上腺素升壓。傳統(tǒng)方法治療組給予常規(guī)治療，即行容量及循環(huán)支持治療。

1.3 觀察指標于治療6 h、1 d、2 d監(jiān)測患者的MAP、CVP、SvO2及血氧飽和度（SaO2），同時記錄晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量。此外，觀察多臟器功能障礙綜合征（MODS）及住院死亡情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料采用率（%）表示組間比較采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差來表示，組間比較用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后MAP、CVP、SvO2及SaO2比較治療6 h、1 d、2 d，早期目標導向治療組患者的MAP、CVP、SvO2及 SaO2均高于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后晶體液量、膠體液量液體總量及多巴胺用量比較治療6 h 1 d、2 d，早期目標導向治療組的晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統(tǒng)方法治療組（＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后MAP、CVP、SvO2及SaO2比較

表2 兩組治療后的晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量比較

2.3 兩組MODS住院及死亡情況比較

早期目標導向治療組MODS發(fā)生率、住院病死率30.0%（12/40）、10.0%（4/40）均低于傳統(tǒng)方法治療組67.5%（27/40）、40.0%（16/40），差異均有統(tǒng)計學意義（2=11.14、12.38，均＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，早期目標性治療組患者的住院病死率、28 d病死率、2個月病死率均低于常規(guī)治療組（均＜0.05）[8]。感染性休克屬于一種特殊的全身性感染，是感染引發(fā)MODS的一個發(fā)展階段，在MODS防治過程中，對感染性休克進行治療發(fā)揮著極為重要的作用，應該從損傷即刻開始[9]。本研究顯示，治療6h、1d、2 d，早期目標導向治療組MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統(tǒng)方法治療組（＜0.05），MODS發(fā)生率、住院病死率均低于傳統(tǒng)方法治療組（均＜0.05）。

綜上所述，感染性休克患者經(jīng)早期目標導向治療比常規(guī)方法治療具有較高的臨床有效性。

[1]羅建,樓炳恒,張偉文.連續(xù)心排量監(jiān)測技術在感染性休克早期治療中的應用[J].心腦血管病防治,2012,12(4):278-280.

[2]何衛(wèi)華,潘海清,王世昌.NT-proBNP動態(tài)變化對充血性心力衰竭患者近期預后的評估價值[J].安徽醫(yī)學,2012,33(11):1493-1495.

[3]盧院華,劉玲,邱曉華.早期目標導向治療對感染性休克組織灌注和氧代謝的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(4):346-351.

[4]侯有華.膿毒癥的診斷與治療新進展[J].安徽醫(yī)學,2011,32(8):1205-1207.

[5]陳齊紅,鄭瑞強,林華,等.感染性休克液體管理對預后的影響[J].中華臨床感染病雜志,2010,3(6):369-371.

[6]湯文杰,葉高峰,溫興杰,等.脈搏指示劑連續(xù)心排量監(jiān)測在感染性休克液體復蘇中的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(7): 974-976.

[7]方明,鄧醫(yī)宇,江穩(wěn)強,等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測對感染性休克患者早期目標導向性治療后續(xù)治療的指導意義[J].廣東醫(yī)學,2013,34(7):1029-1032.

[8]陳娜蜜,任秋生,於達.每搏量變異度和脈壓變異度對存在自主呼吸的機械通氣感染性休克患者容量反應性的預測價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,8(2):160-162.

[9] Khalaf MS Al, Ehnidi FH Al, Aldorzi HM,et al. Determinants of functional status amongsurvivors of severe sepsis and septicshock: one-year follow-up [J]. Annals ofThoracic Medicine,2015,10(2):132-136.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.061

R631+.4

A

1671-0800(2016)12-1654-02

2016-08-15

（本文編輯：孫海兒）

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫(yī)院（吳新軍、孫小勇、何立東）；浙江省中醫(yī)院（衛(wèi)江）

吳新軍，Email: xcwxj1966@126.com