孫優(yōu)昶，戎放，繆萍

超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用

孫優(yōu)昶，戎放，繆萍

目的探討超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法收集混合痔患者100例，分為超聲引導(dǎo)組和傳統(tǒng)組，各50例。傳統(tǒng)組采取痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療；超聲引導(dǎo)組采取超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組術(shù)后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果超聲引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；超聲引導(dǎo)組術(shù)后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于傳統(tǒng)組（均＜0.05）；兩組總有效率及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，值得推廣。

彩色多普勒超聲；痔；痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；療效

痔為常見(jiàn)肛腸疾病，發(fā)病率可高達(dá)50%，可分內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中混合痔發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，治療的關(guān)鍵在于痔核的去除和肛門功能、結(jié)構(gòu)的保護(hù)。傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)可給患者帶來(lái)較大痛苦，手術(shù)依從性低，術(shù)后恢復(fù)慢[1]。目前，隨著多普勒超聲引導(dǎo)在痔治療中應(yīng)用的逐漸推廣，其取得了良好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年3月至2015年12月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治混合痔患者100例，所有患者以脫垂、便血等為主要癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲引導(dǎo)組和傳統(tǒng)組，各50例，傳統(tǒng)組男27例，女23例；年齡23～57歲，平均（45.61±2.31）歲；痔分度III度有31例，IV有19例；臨床表現(xiàn)疼痛有28例，腫塊突出41例，便血40例。超聲引導(dǎo)組男29例，女21例；年齡22～57歲，平均（45.36±2.38）歲；痔分度III度有33例，IV有17例；臨床表現(xiàn)疼痛有28例，腫塊突出40例，便血40例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組均采取骶管麻醉，取左側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)的痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，適當(dāng)擴(kuò)肛，外痔V形分離至齒線上0.5 cm處，止血鉗止血后以10號(hào)絲線縫扎，將痔核切除，切口間保留皮橋，徹底止血。超聲引導(dǎo)組采取超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，以多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎儀，連接肛門鏡，消毒后將肛門鏡插入肛管，于齒線上1～2 cm處尋找痔動(dòng)脈，找到后在肛門鏡小窗口以2/0可吸收縫線對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行8字型縫合，旋轉(zhuǎn)肛門鏡尋找下一條動(dòng)脈，直至肛門鏡旋轉(zhuǎn)360°，動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)需注意避免在同一水平進(jìn)行縫扎，確?？p線和齒線距離至少0.5 cm，在直腸黏膜松弛部位加8字型縫合，對(duì)直腸黏膜進(jìn)行固定[2]。術(shù)后兩組均給予常規(guī)換藥和抗生素靜脈滴注，每天便后坐浴，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)后首次排便通暢度（通暢為0分、較通暢2分、困難4分），出血情況（無(wú)出血0分、便紙沾血2分、排便滴血4分、噴射狀出血6分、便后大出血8分），疼痛（無(wú)疼痛0分、輕微疼痛2分、疼痛較劇烈4分、疼痛難忍6分），水腫情況（無(wú)水腫0分、輕度水腫2分、明顯水腫4分、嚴(yán)重水腫6分[3]），手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)正常生活時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，治療總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)發(fā)率。治愈：痔核完全消失或萎縮；好轉(zhuǎn)：痔核縮小或萎縮不全；未愈：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。

表1 兩組術(shù)中各指標(biāo)比較

表2 兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較例（%）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各指標(biāo)比較超聲引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；超聲引導(dǎo)組術(shù)后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較兩組總有效率及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；其中傳統(tǒng)組有2例發(fā)生肛周感染，2例肛門狹窄，1例肛裂，2例尿潴留；超聲引導(dǎo)組有2例肛緣水腫，1例肛裂。見(jiàn)表2。

3 討論

痔為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，多數(shù)患者需行手術(shù)治療，傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)效果確切，但可給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷和痛苦，術(shù)后尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者正常生活和工作[5-6]。目前，隨著對(duì)痔發(fā)病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷加深，橡皮筋套扎、肛墊保存手術(shù)、PPH手術(shù)及超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等在臨床中應(yīng)用逐漸推廣。其中，超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是在超聲多普勒引導(dǎo)下進(jìn)行痔動(dòng)脈結(jié)扎，可減少痔血流供應(yīng)，促使痔核縮小[7-8]。在降低痔核病變處張力后，結(jié)締組織再生，可進(jìn)一步促進(jìn)痔核收縮，最終緩解臨床癥狀。另外，手術(shù)縫合時(shí)直接將直腸黏膜、痔上極縫合固定于肌層，可預(yù)防肛墊下移，跟痔治療原則相符。線結(jié)無(wú)菌性炎癥可促使局部痔核組織纖維化，固定黏膜和黏膜下層粘連，發(fā)揮懸吊作用，減輕痔核脫出，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，止血效果確切，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外痔治療的首選方式[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)組治療總有效率、復(fù)發(fā)率及手術(shù)時(shí)間跟傳統(tǒng)組相似，超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，術(shù)后首次排便通暢度、出血情況、疼痛、水腫情況、恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于傳統(tǒng)組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善術(shù)后排便癥狀，加速術(shù)后康復(fù)，以縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1]王競(jìng),王麗,蘇航,等.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ度出血性內(nèi)痔的最佳結(jié)扎位置的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(11):890-891.

[2]孫亞峰.超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度非環(huán)狀混合痔的臨床效果對(duì)比[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,23(9):4064-4066.

[3] Mariano ER, Yun RD, Kim TE, et al. Applicationof echogenic technology for cathetersused in ultrasound-guided continuousperipheral nerve blocks[J]. J UltrasoundMed,2014,33(5):905-911.

[4]董曉妮,邵繼華,陳喆,等.采用直腸肛門測(cè)壓評(píng)價(jià)30例多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)并直腸肛門修復(fù)術(shù)的療效[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,43(3):368-370.

[5]王竟,蘇航,王麗,等.超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的最佳結(jié)扎點(diǎn)位分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(10):1319-1321.

[6] Courivaud F, Kazaryan AM, Lund A, et al.Thermal fixation of swine liver tissue aftermagnetic resonance-guided high-intensityfocused ultrasound ablation[J]. UltrasoundinMedicine andBiology,2014,40(7):1564-1577.

[7]翁立平,季利江.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎加懸吊術(shù)治療痔病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(6):431-434.

[8]秦澎湃,黃斌,王業(yè)皇,等.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2107-2109.

[9] QiuW, Yuchi M, DingM, etal. Phasegroupingbasedneedle segmentation in 3-D trans-rectalultrasound-guided prostate trans-perineal therapy[J]. UltrasoundinMedicine andBiology,2014,40(4):804-816.

[10]朱萍,劉麗紅.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):79-80.

[11]徐偉棟,周渠新,余麗虹,等.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔30例臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,14(22):2011-2012.

[12]王秦川,高紅梅,劉琪峰,等.縛扎固定術(shù)在重度混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(11):1614-1616,1623.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.057

R657.1+8

A

1671-0800(2016)12-1647-02

2016-05-14

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

孫優(yōu)昶，Email：danggui16@163.com