任萌，葉曉芬，譚濤

標準四聯(lián)與三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的療效比較

任萌，葉曉芬，譚濤

目的比較標準四聯(lián)與三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌（Hp）陽性胃潰瘍的療效。方法選取148例Hp陽性胃潰瘍患者，隨機分為觀察組和對照組各74例，對照組采用標準三聯(lián)療法治療，觀察組采用標準四聯(lián)療法進行治療，均治療7 d，觀察治療期間不良反應的發(fā)生情況；停藥4周后，比較兩組Hp根除效果及潰瘍治療效果。結(jié)果

幽門螺旋桿菌；胃潰瘍；三聯(lián)療法；四聯(lián)療法

幽門螺旋桿菌（Hp）普遍存在于胃黏膜組織中，是一類革蘭陰性菌，是消化系統(tǒng)疾病發(fā)病的重要因素之一[1]。胃潰瘍是常見的消化性潰瘍，好發(fā)于中老年人，且以男性居多，研究證明80%的胃潰瘍患者Hp檢測為陽性，經(jīng)過Hp根除治療后復發(fā)率僅為3%[2]。近年來，標準三聯(lián)療法廣泛應用于消化性潰瘍的治療，隨著Hp對各類抗生素耐藥性增強，標準三聯(lián)法療效大大削弱[3]；因此，選用更有效的方法根除Hp是治療胃潰瘍的重要手段。本研究將148例胃潰瘍患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用標準三聯(lián)療法和標準四聯(lián)療法進行治療，比較兩組治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2015年6月武警浙江省總隊杭州醫(yī)院收治的Hp檢測陽性的胃潰瘍患者148例，均經(jīng)胃鏡結(jié)果顯示為單一胃潰瘍（A期），潰瘍直徑為0.5～2 cm，且治療前14C呼氣試驗陽性，未接受過Hp根除治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各74例。對照組男39例，女35例；年齡23～78歲，平均（50.5±11.6）歲；病程0.5～8年，平均（4.3±1.2）年。觀察組男40例，女34例；年齡22～76歲，平均（49.4±12.3）歲；病程0.5～9年，平均（4.8±1.3）年。兩組性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 排除標準（1）治療前4周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗生素鉍劑、H2受體拮抗劑等藥物；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）合并嚴重臟器疾病患者；（4）對本研究所用藥物過敏患者；（5）既往接受過消化道手術患者；（6）合并其他消化系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法對照組采用標準三聯(lián)療法：埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+克拉霉素片0.5 g口服，2次/d，共服用7 d；觀察組采用標準四聯(lián)療法：雷貝拉唑腸溶片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+膠體果膠鉍220 mg+克拉霉素片0.5 g口服，2次/d，共服用7 d。兩組治療期間不得服用其他藥物，不食用生冷、辛辣及難消化食物，戒煙禁酒。停藥4周后比較兩組Hp根除率及潰瘍治療效果，觀察兩組不良反應。

1.4 療效評定（1）Hp根除效果：兩組均于停藥4周后進行14C呼氣試驗和胃鏡活檢，以實驗結(jié)果為陰性判斷為Hp根除，反之則未根除；以Hp陰性例數(shù)占總例數(shù)的百分比為根除率。（2）潰瘍治療效果：兩組均于停藥4周后行胃鏡檢查評價療效，潰瘍面消失或瘢痕形成，胃腸道癥狀（腹痛、噯氣等）消失為痊愈；潰瘍面縮小50%及以上，胃腸道癥狀有所緩解為有效；潰瘍面縮小不足50%甚至擴大，胃腸道癥狀無變化為無效；以痊愈例數(shù)和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為總有效率。（3）不良反應：記錄兩組治療期間口苦、腹瀉、四肢乏力及頭暈等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除效果比較停藥后4周觀察組的Hp根除率為85.1%（63/74），顯著高于對照組的60.8%（45/74），差異有統(tǒng)計學意義（=11.10，＜0.05）。

2.2 兩組潰瘍治療效果比較停藥后4周觀察組的總有效率為90.5%，高于對照組的70.3%，差異有統(tǒng)計學意義（=9.65，＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較治療期間兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，對照組發(fā)生率為12.2%，觀察組為8.1%；兩組差異無統(tǒng)計學意義（=0.668，＞0.05）。見表2。

3 討論

消化系統(tǒng)潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，Hp感染是導致酸性胃液增加是引發(fā)消化系統(tǒng)潰瘍的重要因素，在胃潰瘍患者中的檢出率高達80%[2]。Hp可以穿透黏膜黏液屏障，破壞胃及十二指腸的自我保護機制，使胃黏膜的疏水性下降，產(chǎn)生大量尿素酶導致胃泌素分泌紊亂，引起胃酸過量分泌，從而誘發(fā)消化系統(tǒng)潰瘍[4]。因此，治療Hp陽性胃潰瘍應以根除Hp為主，同時抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

標準三聯(lián)療法以PPI為中心聯(lián)合兩種抗生素為治療方案，是臨床上抗Hp的“金標準”，臨床治療有效率可達90%[5]；PPI可以提高胃內(nèi)的pH值，有效提高Hp的清除率，大大降低潰瘍復發(fā)率[6]；但由于近年來抗生素的廣泛使用，Hp菌株耐藥性逐漸增強，標準三聯(lián)療法治療效果大大減弱，無法發(fā)揮預期的抗菌作用[3]；且治療過程中患者易產(chǎn)生抗生素相關胃腸道不良反應，如腹瀉、惡心、嘔吐及腹痛等[7]。標準四聯(lián)療法在三聯(lián)療法的基礎上添加了鉍劑，相關研究表明應用四聯(lián)療法治療，Hp的根除率及潰瘍愈合率可達95%，具有非常好的臨床療效[8]。膠體果膠鉍為胃黏膜保護劑，在胃內(nèi)可形成與潰瘍面及炎癥表面親和力極強的溶膠保護膜，起到隔離胃酸、保護受損黏膜的作用，并且還能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液促進上皮細胞的自我修復[1]；此外，這類藥物還可起到殺滅胃Hp的作用。但是服用鉍劑容易產(chǎn)生神經(jīng)毒性及腎毒性，引起患者腹瀉、口腔金屬味、便秘、頭暈及乏力等不良反應的發(fā)生[9]。本文觀察組Hp根除效果優(yōu)于對照組（＜0.05）；觀察組潰瘍治療總有效率為90.5%，明顯高于對照組的70.3%（＜0.05）；治療期間兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。綜上所述，標準四聯(lián)療法的Hp根除效果和潰瘍療效均優(yōu)于標準三聯(lián)療法，且不會增加不良反應的發(fā)生，具有較好的安全性，可以作為Hp陽性胃潰瘍治療的首選方案。

表1 兩組潰瘍治療效果比較例（%）

表2 兩組不良反應比較例（%）

[1]程京陽.兩種三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效對比[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(4):643-645.

[2]楊伶俐,徐帆,李全秀,等.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(7):7-9.

[3]何永紅,陳偉峰,劉霞,等.序貫療法與標準四聯(lián)療法對幽門螺桿菌根除失敗后補救治療的療效分析[J].胃腸病學,2012,17 (8):477-479.

[4]陳平,江明萬,于雙,等.標準四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者療效分析[J].胃腸病學和肝病學雜志, 2015,24(4):402-405.

[5]張寶東,劉媛媛,邵佳亮,等.標準三聯(lián)、四聯(lián)及序貫療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的效果比較[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(1):73-74.

[6]曾麗妮,練海燕,潘美云.培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法與含鉍劑四聯(lián)療法在治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較[J].世界華人消化雜志,2014,22(21):3174-3177.

[7]譚萬江,李連春,羅仁翠,等.幽門螺桿菌感染引起消化系統(tǒng)潰瘍的藥物治療[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(9):824-825.

[8]程毅東.幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍應用四聯(lián)療法治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(11):86-87.

[9]劉芳勛,張晶,張華,等.鉍劑在幽門螺桿菌根除中的不良反應及預防[J].臨床藥物治療雜志,2014,12(5):59-62.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.042

R573.1

A

1671-0800(2016)12-1623-03

2016-08-19

（本文編輯：姜曉慶）

310051杭州，武警浙江省總隊杭州醫(yī)院

葉曉芬，Email：panyiqin58@163.com

停藥后4周觀察組的Hp根除率及潰瘍治療總有效率均顯著高于對照組（均＜0.05）；治療期間兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結(jié)論標準四聯(lián)療法的Hp根除效果和潰瘍療效較標準三聯(lián)療法明顯更優(yōu)，且不會增加不良反應的發(fā)生，具有較好的安全性，可以作為Hp陽性胃潰瘍治療的首選方案。