陳小平

低出生體質(zhì)量?jī)悍尾扛腥静≡植技澳退幮在厔?shì)分析

陳小平

目的研究低出生體質(zhì)量?jī)悍尾扛腥静≡植继攸c(diǎn)和耐藥性。方法對(duì)86例肺部感染低出生體質(zhì)量?jī)旱奶狄哼M(jìn)行檢測(cè)，并用K-B紙片擴(kuò)散法分析耐藥性。結(jié)果革蘭陰性菌占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌為主；革蘭陽(yáng)性菌占19.51%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感；大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南敏感；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感。結(jié)論低出生體質(zhì)量?jī)焊腥拘苑窝椎陌l(fā)生率較高，在治療過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)病原菌及藥敏性的檢測(cè)，有目的、有針對(duì)性地使用抗生素。

病原菌；低出生體質(zhì)量?jī)?；肺部感染；微生物敏感性試?yàn)

低出生體質(zhì)量?jī)和ǔＪ侵冈诔錾鷷r(shí)因早產(chǎn)或其他異常妊娠而導(dǎo)致體質(zhì)量量≤1 500 g的新生兒。由于低出生體質(zhì)量?jī)旱捏w質(zhì)量低、抵抗力差，感染性肺炎的發(fā)生率較高，已成為低出生體質(zhì)量?jī)旱囊环N常見(jiàn)病[1-2]。感染性肺炎發(fā)病速度較快，潛伏時(shí)間短，對(duì)低出生體質(zhì)量?jī)旱纳L(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生了一定的影響，嚴(yán)重者甚至致死[3]。隨著抗菌藥物的大量使用以及使用過(guò)程的不規(guī)范，耐藥性逐漸升高，嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此，及時(shí)了解低出生體質(zhì)量?jī)悍尾扛腥静≡植继攸c(diǎn)和耐藥性，對(duì)改善治療效果，降低低出生體質(zhì)量?jī)翰∷缆示哂兄匾囊饬x[5]。筆者對(duì)86例低出生體質(zhì)量?jī)悍尾扛腥净颊叩奶禈?biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏性試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至

2016年6月浙江省金華市人民醫(yī)院新生兒病房中785例低出生體質(zhì)量?jī)?，發(fā)生肺部感染86例，占10.96%。其中男49例，女37例；胎齡30～41周，平均（35.21±3.13）周；日齡2～25 d，平均（13.21±3.24）d；體質(zhì)量720～1 500 g，平均（1 082.86±210.15）g；53例出現(xiàn)呼吸困難，39例肺部干啰音，33例濕啰音。

1.2 病原菌的培養(yǎng)及藥敏性檢測(cè)在清晨8點(diǎn)，由專業(yè)人員從患兒的咽喉部負(fù)壓吸痰，然后將其置入滅菌器中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)完成后使用Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）對(duì)病原菌進(jìn)行分離鑒定。在明確了病原微生物的種類(lèi)及性質(zhì)后，采用K-B紙片擴(kuò)散法行體外藥敏性測(cè)試實(shí)驗(yàn)，根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染率及病原菌分布共檢出病原菌123株，其中革蘭陰性菌96株，占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌為主；革蘭陽(yáng)性菌24株，占19.51%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星等具有較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對(duì)四環(huán)素、苯唑西林具有較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因敏感。見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶、多黏菌素等具有較高的耐藥性，對(duì)左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感；大腸埃希菌對(duì)慶大霉素、多黏菌素具有較高的耐藥性，對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南敏感；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、多黏菌素、頭孢噻肟等具有較高的耐藥性，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感。見(jiàn)表3。

3 討論

低出生體質(zhì)量新生兒的自身防御及免疫機(jī)制較正常新生兒差，發(fā)生肺部感染的概率高[6]。不同醫(yī)院低出生體質(zhì)量新生兒感染病原菌的差異較大，了解各院低出生體質(zhì)量新生兒感染病原菌病特征對(duì)治療重要的意義[7]。

表1 肺部感染低出生體質(zhì)量?jī)旱牟≡植?/p>

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析株（%）

本研究785例低出生體質(zhì)量?jī)褐杏?6例肺部感染，感染率為10.96%。在檢出123株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，占78.05%，革蘭陽(yáng)性菌占19.51%；分離率較高的病原菌主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。低出生體質(zhì)量?jī)悍尾扛腥静≡幸愿锾m陽(yáng)性菌為主，但對(duì)病原菌種類(lèi)及分布存在一定的差異，這與地區(qū)及醫(yī)院差異具有一定的關(guān)系[8]。本研究藥敏分析顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星等具有較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對(duì)四環(huán)素、苯唑西林具有較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢他啶、氨芐西林等具有較高的耐藥性，其對(duì)多黏菌素的耐藥率均為100%，對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南等具有較好的敏感性。臨床用藥中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)了解病原菌的分布及耐藥性，盡可能減少預(yù)防性、無(wú)指征用藥[9]。（2）治療中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)[10]。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析株（%）

[1]唐文燕,劉淮,譚瑋,等.新生兒肺炎病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析[J].2012,27(27):4240-4301.

[2]Hall CB,Weinberg GA,Blumkin AK,et al.Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among children less than 24 months of age[J].Pediatrics,2013,132 (2):e341.

[3]Resch B, Resch E, Müller W. Should respiratorycare in preterm infants include prophylaxisagainst respiratory syncytial virus infection? The case in favour[J]. Paediatricrespiratory reviews,2013,14(2):130.

[4]鐘言華,陳炳柳,曹愛(ài)琴,等.低出生體質(zhì)量?jī)焊腥拘苑窝椎牟≡植技澳退幮员O(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2): 466-468.

[5]鄭申健,左滿鳳,舒瓊璋,等.新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(2):44-48.

[6]朱林敏,陳彥香,陳少峰,等.新生兒肺炎病原菌分布及細(xì)菌耐藥分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(2):136-138.

[7]溫慧敏,閆向真,劉新建,等.新生兒社區(qū)獲得性肺炎感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(1):108-109. [8]劉菊敏,魯芹,亓立紅,等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2351-2353.

[9]陳梅,姜利軍,鄭芳.新生兒肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1276-1278.

[10]夏曉文,邵小燕,李永紅.新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):709-711.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.040

R446.5

A

1671-0800(2016)12-1620-02

2016-09-22

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華市人民醫(yī)院

陳小平，Email:chenxiaoping1232@163.com