劉金榮，留佩寧

溫州地區(qū)0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平調查

劉金榮，留佩寧

目的探討溫州地區(qū)0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D（25-OHD）水平，了解嬰幼兒的維生素D營養(yǎng)狀況。方法

25-羥維生素D；嬰幼兒

我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出新生兒生后2周開始補充維生素D（400 IU/d），直至2周歲，隨著這一建議的推廣及普及，我國越來越多的家長重視對2歲內嬰幼兒的維生素D補充。研究顯示，全球30%～50%的兒童和成人的血清25-羥維生素D（25-OHD）＜50nmoL/L（20 ng/m1）[1]。我國目前尚缺乏大樣本的人群25-OHD水平的調查資料，本文擬探討溫州地區(qū)0～6歲嬰幼兒25-OHD水平狀況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年4月至

2015年3月溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒保門診健康體檢的兒童3 771例，其中男2 428例，女1 343例；年齡1個月至6歲，平均（3.2±1.8）歲。

1.2 方法對3 771例兒童的血清25-OHD水平進行回顧性分析。（1）標本采集。取幼兒靜脈血2 ml，放EDTA抗凝管。（2）檢測方法。采用羅氏公司Elecsys2010型電化學發(fā)光儀及配套的25羥維生素D試劑盒。（3）判定標準。目前國內尚無兒童的25-OHD統(tǒng)一參考值，本文采用成人的25-OHD參考標準。25-OHD水平＜20 ng/m（l50 nmoL/L）為維生素D缺乏；20～30 ng/ml（50～75 nmoL/L）為維生素D相對缺乏，～100 ng/m（l～250 nmol/L）為足夠水平。

1.3 統(tǒng)計方法數據采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗或檢驗；計數資料比較采用2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 25-OHD水平與性別關系本組3 771例兒童25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml。其中2 428例男孩為（35.2±13.1）ng/ml，1 343例女孩為（35.0±12.5）ng/ml，差異無統(tǒng)計學意義（=0.501，＞0.05）。

2.2 25-OHD水平與季節(jié)關系冬春季體檢兒童共1 488例，血清25-OHD水平為（34.0±13.0）ng/ml；夏秋季體檢兒童共2 283例，血清25-OHD水平為（35.8± 12.7）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（= 4.296，＜0.05）。

2.3 25-OHD水平與年齡關系將所有兒童按年齡分組，各年齡組間25-OHD水平差異有統(tǒng)計學意義（=7.83，＜0.05），見表1。且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，=0.000），見封二彩圖5。2.4維生素D水平狀況在3 771例兒童中，423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態(tài)（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態(tài)（20～30ng/ml），2278(60.4%)例兒童維生素D水平處于充足狀態(tài)。維生素D缺乏率隨著年齡增長有增加趨勢，見表2。

3 討論

維生素D是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要為維生素D3和維生素D2。維生素D是維持人體內鈣磷的代謝平衡和骨骼健康的重要營養(yǎng)素。目前研究認為，維生素D活性形式1，25-(OH)2D3是激素前體，具有激素樣作用，參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程。對成人的研究證實，維生素D與1型糖尿病、多發(fā)性硬化癥、自身免疫性甲狀腺疾病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病及腫瘤等密切相關[2-3]。25-OHD是體內維生素D主要代謝中間產物，反映體內維生素D代謝水平，其半衰期長達15d左右，不受甲狀旁腺素、血鈣及血磷等指標影響，因此25-OHD是反映機體維生素D營養(yǎng)狀況的可靠指標[4]。

盡管維生素D缺乏是一種可預防的營養(yǎng)性疾病，也越來越受到人們的關注，但維生素D缺乏的現象仍然十分普遍。本研究3771例兒童的25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態(tài)（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態(tài)（20～30 ng/ml）。本研究還發(fā)現，2歲以內嬰幼兒的維生素D充足率達85%以上，筆者認為與這個年齡階段嬰幼兒維生素D補充劑攝入及配方奶的攝入有關。我國的《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》推薦2歲內嬰幼兒常規(guī)補充維生素D。

表1 各年齡組嬰幼兒25-OHD水平

表2 各年齡組兒童維生素D缺乏、不足、充足分布情況例（%）

本研究中將所有兒童按年齡分為0～1歲、～2歲、～3歲、～4歲、～5歲、～6歲，各年齡組間25-OHD水平差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，=0.000），在5～6歲兒童中僅20%處于維生素D充足狀態(tài)。引起維生素D缺乏的主要原因是家長及部分醫(yī)務工作者誤認為靠曬太陽或通過常規(guī)飲食就可獲得足夠的維生素D，而忽略了年長兒童添加維生素D補充劑的重要性。我國的居民飲食習慣以碳水化合物為主，維生素D強化奶類（包括液體奶和配方奶）的攝入少，往往不能達到400IU/d的維生素D生理需要量，而維持適宜的血清25-OHD水平所需的陽光照射時間也很難確定[5]，因此有必要對我國的年長兒童補充維生素D。

嬰兒、兒童及青少年是維生素D缺乏的高危人群，來自美國[6]、加拿大[7]、印度[8]、澳大利亞[9]和中國[10]的報告表明，兒童青少年維生素D缺乏存在很高的發(fā)病率。皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區(qū)、冬季陽光強度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產生足量維生素D而造成維生索D缺乏[5]。本研究結果顯示，冬春季體檢兒童血清25-OHD水平明顯低于夏秋季體檢兒童，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），這與國內其他地區(qū)的研究結果一致[11]。

綜上所述，溫州地區(qū)3歲以下兒童的25-OHD營養(yǎng)狀態(tài)充足，3歲以上兒童的25-OHD水平隨年齡增長呈明顯下降趨勢，需加強對3歲以上兒童的維生素D補充，尤其在冬春季節(jié)。

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[10]侯雅萍,陳勁,俞菁,等.上海長寧區(qū)15306例0～2歲兒童25羥基維生素D檢測值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34 (7):814-815.

[11]王寶珍,張慧,席文軍,等.2013-2014年銀川市0～3歲兒童維生素D水平調查及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2014,36(11):1025-1027.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.039

R446.1

A

1671-0800(2016)12-1618-02

2016-04-03

（本文編輯：鐘美春）

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院

劉金榮，Email:zhubol1971@163.com

對3 771例健康嬰幼兒25-OHD水平進行回顧性分析。結果本組3 771例兒童25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；其中2 428例男孩與1 343例女孩差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；冬春季體檢兒童共1 488例，血清25-OHD水平明顯低于2283例夏秋季體檢兒童（＜0.05）。將所有兒童按年齡分組，各年齡組間25-OHD水平差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，＜0.05）。423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態(tài)，1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態(tài)，2 278(60.4%)例兒童維生素D水平處于充足狀態(tài)。結論溫州地區(qū)3歲以下兒童的25-OHD營養(yǎng)狀態(tài)充足，3歲以上兒童的25-OHD水平隨年齡增長呈明顯下降趨勢，需加強對3歲以上兒童的維生素D補充，尤其在冬春季節(jié)。