章德軍

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果觀察

章德軍

目的觀察特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法收集特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染患者70例，分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采取戒煙措施及常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗感染、止咳化痰及解痙平喘治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?、基礎(chǔ)生命體征變化及肺功能變化。結(jié)果兩組治療后氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后患者心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組治療后一氧化碳彌散量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠平穩(wěn)患者基礎(chǔ)生命體征，提高血氧分壓，改善患者肺功能，有利于患者的恢復(fù)。

肺間質(zhì)纖維化；感染；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；療效

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是由于各種原因?qū)е碌姆尾繌浡匝装Y性疾病，炎癥對(duì)肺泡壁及臨近的肺泡腔造成損傷，會(huì)導(dǎo)致肺泡間隔增厚和肺纖維化[1]。由于該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷相對(duì)困難，流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率為0.002%～0.005%。由于炎癥侵襲導(dǎo)致肺部纖維化，患者會(huì)有刺激性干咳，咳少量黏痰或黃痰，以及進(jìn)行性呼吸困難等臨床表現(xiàn)[2]。糖皮質(zhì)激素為本病治療首選藥物，具有較好的治療效果，但如何更好地改善患者呼吸，提升血氧飽和度是目前臨床研究的重點(diǎn)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善患者呼吸，糾正患者缺氧表現(xiàn)，越來(lái)越多的應(yīng)用于IPF患者的治療[3]。本研究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療IPF合并感染患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷與治療指南》[4]中IPF相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)其他心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（3）精神狀態(tài)正常，能夠配合治療；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般資料收集2013年11月至

2015年11月浙江省長(zhǎng)興雉州醫(yī)院收治的IPF合并感染患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡52～75歲，平均（63.81±3.85）歲；對(duì)照組男18例，女17例；年齡50～75歲，平均（63.72±3.95）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 方法對(duì)照組采取戒煙措施及常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗感染、止咳化痰及解痙平喘治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療（德國(guó)萬(wàn)曼多功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），參數(shù)設(shè)置為S/ T呼吸模式，吸氣壓8～16 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），呼氣末正壓4～8 cmH2O，氧流量4～6 L/min，給予無(wú)創(chuàng)通氣治療96 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕容^兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓ㄑ醴謮海≒O2）、二氧化碳分壓（PCO2）以及血pH值；（2）基礎(chǔ)生命體征：比較兩組治療前后心率（P）、平均動(dòng)脈壓（MBP）及呼吸頻率變化（RR）；（3）肺功能：比較兩組患者治療前后肺功能變化，肺活量（VC）、肺總量（TLC）及一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計(jì)值百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^治療前，兩組PO2、PCO2及血pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.13，均＞0.05）。治療后，兩組PO2均有改善，與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.36、7.28，均＜0.05）；兩組PO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.65，＜0.05）；兩組PCO2及血pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.22、0.95，均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組基礎(chǔ)生命體征比較治療前，兩組P、MBP及RR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.13，均＞0.05）；治療后，觀察組P、MBP及RR改善水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥6.33，＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能變化比較治療前，兩組VC、TLC及DLco差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.42，均＞0.05）；治療后，兩組DLco差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.23，＜0.05）；但兩組VC及TLC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.14、0.87，均＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

IPF患者由于嚴(yán)重肺部炎癥，導(dǎo)致肺部纖維化，會(huì)損害患者肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、小氣道及肺部小血管。IPF患者肺功能受損以限制性通氣障礙、彌散功能障礙為主，特征性臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及特征性體征Vel-cro啰音[5]。肺部活檢可協(xié)助確診。目前臨床上對(duì)于該病的治療尚無(wú)特異性治愈方案，常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物及抗纖維化制劑等[6]。感染合并IPF患者應(yīng)該在抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤進(jìn)行治療，具有較好的治療效果。如何更好的改善患者呼吸，提高PO2，改善患者肺功能仍需進(jìn)一步研究。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

表2 兩組基礎(chǔ)生命體征變化比較

表3 兩組肺功能變化比較%

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用水平正壓通氣改善患者呼吸，具有呼吸同步性能及漏氣自動(dòng)補(bǔ)償功能，患者無(wú)需禁食并可以自主排痰，減少對(duì)患者的有創(chuàng)傷害[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以依據(jù)患者病情及血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)等變化調(diào)整參數(shù)，包括呼氣末正壓、吸氣壓力、氧流量及RR等，確保呼吸機(jī)使用接近患者生理參數(shù)[8]。在患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，減少患者呼吸做功，減少呼吸無(wú)效腔，改善呼吸氣體彌散功能。呼吸及肺功能的改善有利于患者病情的改善。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后PO2、P、MBP、RR及DLco差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。證明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并IPF患者的臨床效果。

綜上所述，感染合并IPF患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠平穩(wěn)患者基礎(chǔ)生命體征，提高PO2，改善患者肺功能，有利于患者的恢復(fù)。

[1]毛艷梅,劉芳群,曾建國(guó),等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并社區(qū)獲得性肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J].中南藥學(xué),2013,11(11):866-868.

[2]周倜,朱煜明,張秋娣,等.不同給氧方式對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化急性加重期的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(5):749-751.

[3]田牛,王曉靜,王偉,等.重組人干擾素-與潑尼松聯(lián)用治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的應(yīng)用價(jià)值探究[J].臨床肺科雜志,2016,21 (1):61-64.

[4]崔璦,代華平.特發(fā)性肺纖維化診治進(jìn)展:從“專家共識(shí)”到以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的“診治指南”[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2012,4(1):51-53.

[5]郝春陽(yáng),王坤宇,高巍,等.重組人干擾素-聯(lián)合激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2015,12(1):85-87.

[6]馬江偉,李振華,許慧,等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫患者的臨床對(duì)比研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013,36(3):173-176.

[7]楊巧鳳,趙玉珂,陳瑋.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25 (6):1306-1308.

[8]趙娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,15(35):149.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.023

R563

A

1671-0800(2016)12-1589-02

2016-06-20

（本文編輯：陳志翔）

313100浙江省長(zhǎng)興，長(zhǎng)興雉州醫(yī)院

章德軍，Email：zjkajsdk@163.com