趙劍峰，高喜春，劉中元，勵宇翔，王錚錚，謝武表

依達拉奉治療顱腦外傷性腦梗死的療效觀察

趙劍峰，高喜春，劉中元，勵宇翔，王錚錚，謝武表

目的觀察依達拉奉治療顱腦外傷性腦梗死的臨床療效。方法選取顱腦外傷性腦梗死患者72例，根據(jù)入院順序分為對照組和實驗組，各36例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子右旋糖酐注射液；實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達拉奉。兩組均治療14 d。于治療前后評估神經(jīng)功能缺損評分（ESS）及日常生活活動能力量表（ADL）。結(jié)果治療后，實驗組ESS評分均高于對照組（均＜0.05），兩組評分隨時間的增加而減?。ň?.05）。實驗組療效優(yōu)于對照組（＜0.05）。兩組治療過程中均未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論依達拉奉可有效減輕顱腦外傷性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有很好的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞，顱腦外傷性；藥物療法；依達拉奉

外傷性腦梗死是顱腦損傷引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要形成機制是顱腦損傷形成顱內(nèi)血腫，引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)改變，使腦血管受壓，從而改變血流動力學(xué)及血液黏稠度形成腦梗死，對患者的預(yù)后具有嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上常于術(shù)后2～3d應(yīng)用各種活血藥物來稀釋血液，通過減小血液黏稠度，減低血小板黏附來起到治療腦梗死的作用，但其治療效果并不顯著，因此選用更有效的藥物治療外傷性腦梗死顯得尤為重要。筆者應(yīng)用新型自由基消除劑依達拉奉治療36例顱腦外傷性腦梗死，療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市第四醫(yī)院2012年7月至2016年6月收治的顱腦損傷后并發(fā)腦梗死患者72例，入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）均為8分以上，行標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)腦梗死癥狀，且經(jīng)CT輔助檢查確診；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、妊娠期或哺乳期婦女、有嚴(yán)重精神疾病以及既往有腦梗死病史者。其中男40例，女32例；年齡21～78歲，平均（45.6±12.5）歲；受傷原因：打擊傷16例、高空墜落傷8例、車禍傷38例、其他10例；硬膜下血腫24例，腦挫裂傷18例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷23例，腦內(nèi)血腫7例；術(shù)前瞳孔檢查一側(cè)瞳孔散大48例，雙側(cè)瞳孔散大24例。根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各36例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法根據(jù)病情采用甘露醇脫水、腦保護劑等常規(guī)治療措施，降低患者顱內(nèi)壓力，維持患者血壓穩(wěn)定，保證患者呼吸暢通，并保持足夠的腦灌注壓。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子右旋糖酐注射液500 ml靜脈滴注，1次/d；實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用30 mg依達拉奉針劑+250 ml 0.9%氯化鈉注射液注射液靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評價于治療前，治療后7、14d根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]行神經(jīng)功能缺損評分（ESS）：0～15分為輕型，16～30分為中型，31分及以上為重型；治療后采用Barthel量表進行日常生活能力評分（ADL）：總分100分，分值越低表示日常生活能力越差。根據(jù)ADL增分率進行療效評價：≥86%為基本痊愈，46%～85%為顯著進步，16%～45%為進步，≤16%為無變化；有效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESS比較治療后，實驗組ESS評分均高于對照組（均＜0.05），兩組評分隨時間的增加而減?。ā?12.181，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較實驗組有效率為75.1%，對照組為44.5%，實驗組療效優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組治療過程中均未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，肝腎功能正常。

3 討論

重型顱腦外傷占顱腦外傷的1/4，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以外傷性腦梗死最為常見，由于顱腦外傷患者常伴有腦挫裂傷及血腫等癥狀，容易導(dǎo)致腦梗死漏診，因此本病具有較高的致死、致殘率[3-4]。外傷后導(dǎo)致自由基產(chǎn)生是外傷性腦梗死發(fā)生的重要因素；自由基可以直接損傷腦細胞，形成腦血腫[5]；還可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化損害作用增強，降低細胞膜上的脂質(zhì)依賴酶活性，造成細胞膜功能障礙，增加細胞膜通透性，細胞溶解，加重腦水腫的癥狀，形成惡性循環(huán)，對腦組織產(chǎn)生一系列的損害[6]。此外局部病灶引發(fā)的占位效應(yīng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、炎癥反應(yīng)、外源性栓子及手術(shù)應(yīng)用利尿劑止血劑等因素也是導(dǎo)致外傷性腦梗死形成的重要原因[7]。

表1 兩組ESS比較分

表2 兩組療效比較例（%）

依達拉奉是一種自由基清除劑，分子量小且具有親脂基團，可順利通過血腦屏障在腦內(nèi)達到有效治療濃度，靜注給藥可有效清除腦內(nèi)的羥自由基，抑制自由基產(chǎn)生，從而有效改善患者神經(jīng)功能缺損，改善ESS評分[8]。其主要通過抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列腺素生成，減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生，來降低羥自由基濃度、改善神經(jīng)功能，減輕血管內(nèi)皮細胞損害，保護腦組織[9]。本研究顯示，治療后實驗組ESS低于對照組，有效率高于對照組（均＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，依達拉奉可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損的癥狀，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.018

R743.33

A

1671-0800(2016)12-1581-02

2016-08-21

（本文編輯：孫海兒）

315700寧波，寧波市第四醫(yī)院

趙劍峰，Email：zhuxiaofeng633@163.com